轉： 口腔視界
首先根管治療的對象應區分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發/繼發；初次治療/再治療，然后選擇適當的治療方法 。
一、關于活髓牙去髓的問題：
前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長度，一般待根管預備好的同時殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成！）。很多醫生怕做后牙的直接去髓術，如果把握好這個技巧就不用擔心了！
二、關于腐敗根管：
如深齲遷延過久導致冠部缺損或再治療的根管，根管內牙本質被腐蝕軟化。這類根管如處理不當很容易導致根尖“激惹”現象。此類根管個人認為基層牙醫最好不要指望采取一次性根管治療。而應采取：初預備，消毒——再預備，消毒——充填三次法完成。初預備只需預備根管上2/3就行，以免根管銼將感染物質帶進根尖孔，如果根尖癥狀不明顯，可直接封藥（CP，根管消毒劑...），如根尖有膿腫或明顯癥狀，可先行開放（CP，根管消毒劑，木榴油等視情況選擇使用）。再預備可在初預備及根管消毒三日后進行，可預備出根管全長，然后封藥（常用氫氧化鈣，如有少量滲出液可加適量碘仿，滲出液過多則應再次開放。我們也常用“EFT”作為根管封藥，臨床觀察效果極為理想。）腐敗根管的治療也是臨床上遇到特別多的一種，把握好這個治療程序在很大程度上會防止“約診間痛”現象的發生。
三關于根管預備程度：
一個根管需預備到多少型號（指根管銼的型號），因不同的牙位和不同的個體差異很大，因此沒有明確的標準。但不要認為根管預備得越粗就越標準，一般認為預備粗大的根管方便充填，而從另一個角度看則是切削的牙本質越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相對就縮短了牙根的壽命！而即使沒有預備到較大型號的根管，只要根管被預備光滑到位，沒有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預備到什么型號得根據該牙的具體情況而定，有的預備到30號就夠了，而有的則要預備到80號的超粗銼。一般對于單純性的牙髓感染（根管壁未被腐蝕破壞），只需預備到比初尖銼（初尖銼指能到達工作全長，根尖部分有明顯夾持感，且根管銼退出時能看到銼尖有明顯的碎屑）大2—3個型號就行了;而對于慢性腐蝕的根管，應當先去凈腐質。
四關于根管填充：
總結幾個要點：
1，根管充填到位的前提是根管要預備好；
2，把握好充填長度；
3，選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔；
4，糊劑適量即可，因為充填的主體是牙膠
5，側方加壓后的垂直加壓不可忽視，因為通過垂直加壓后的充填體更嚴實。
五、關于久久難以消除的根尖癥狀：
根尖原發性病變所引起的癥狀一般通過恰當的根管預備和消毒是可以消除的。而反復換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫師操作有誤所導致的。或許預備過度，超擴，導致機械刺激根尖或將感染帶入根尖；或許用藥不當，導致藥物刺激根尖引起病變。。。這類情況在根管預備恰當及常規消毒以后就不要再反復換藥了，一般情況可以直接進行根充，其癥狀一周以內通常可以消除。而原本存在的根尖陰影一般在根充數月后才能逐漸消除，這和陰影的性質和大小有關。如充填后出現脹痛可口服消炎，止痛藥物，此類癥狀一般一兩日內可以漸漸消除。
六、關于根管沖洗：
根管預備環節中至關重要的環節。其作用主要有：
1，預備過程中用大量的沖洗液及時有效的去除牙本質屑能降低臺階的發生率。
2，去除碎屑就能減少碎屑被推進根尖孔的可能性，也就減少了因預備根管過程中造成的疼痛現象。
3，沖洗根管也有潤滑根管的作用。根管沖洗幾乎在根管治療的每個環節之前都要應用——每次換銼之前；根管消毒之前；根管充填之前都應有效沖洗。根管沖洗的方法也有要點：沖洗時注意不要加壓，針頭要輕輕的插入根管，避免堵塞根管而使藥水不能回流，最好采用尖端無孔而側壁有孔的針頭。
