根管治療中如遺漏根管，則會導致該區域根管系統不能徹底清理和嚴密充填，難以為牙髓病和根尖周病愈合提供理想的條件，引起根管治療失敗。因此，根管遺漏既是根管治療中的操作失誤之一，又是影響根管治療預后的重要因素之一。
1 根管遺漏主要表現
1. 1 主根管遺漏
主根管指側副根管之外的根管。主根管遺漏可以是從根管口到根尖孔整個主根管的遺漏，也可以是主根管發生分叉后，遺漏其中1 個或2 個主根管（圖1）。
1. 2 側副根管遺漏
側副根管主要是指根管側支、根尖分歧、副根管、管間交通、峽區等根管變異。側副根管遺漏表現為上述區域未能有效預備和充填（圖2）
2 主要原因
2. 1 開髓不全
開髓不全時，位于髓底的根管口往往暴露不充分，容易導致主根管的遺漏（圖3）。
2. 2 不熟悉解剖和變異規律
不同牙位根管系統的解剖特點既有一定的普遍規律，又存在一定的變異。如術者對治療的患牙根管的解剖特點和可能會出現的變異不熟悉，根管探查和預備就存在盲目性，容易出現主根管的遺漏。
2. 3 檢查不充分
術前、術中和術后未拍攝X 線片或未對X 線片根管系統的影像進行分析，術中沒有使用手術顯微鏡或內窺鏡對髓室底進行觀察等，也是導致主根管遺漏的原因。
2. 4 根管探查器械選擇不當
根管常存在鈣化、阻塞和彎曲，術者應根據具體情況選用不同的探查器械，如不熟悉各種探查器械的特點和用途并合理選用，常常會導致根管探查效率低或遺漏根管。
2. 5 根管治療技術的局限性
目前，根管治療技術一般只能對形態規則的主根管進行清理和充填，而根管治療器械難以到達根管系統的變異區（如側副根管），因此，側副根管的遺漏難以避免。
3 預防措施
3. 1 建立理想的開髓通路
根據患牙的解剖特點設計合理的開髓口外形，開髓完全，髓室底和根管口暴露充分，建立進入根管的理想通路，才能避免遺漏根管（圖4）［1］。
3. 2 熟悉髓底根管口分布特點
根管口在髓室底的分布具有一定的解剖規律，Krasner 等［2］通過對離體牙髓底的解剖研究發現，髓室底的顏色總是深于周圍牙本質的顏色；根管口位于髓室底和髓壁的交界處；如果存在髓室底溝，則根管口多位于溝的終端，且溝的顏色深于髓室底；修復性牙本質或鈣化性牙本質顏色略淺于髓室底，通常覆于髓室底和根管口之上，使之界限不清，并總結出根管口分布的規律：根管口在髓底中線兩側均衡分布；根管口一般位于髓室壁底交界處、髓室壁底角處和髓室底融合線的末端（圖5）。
3. 3 熟悉根管系統的解剖和變異規律
1 個牙根可能會有1 個或1 個以上根管，扁根易出現雙根管。主根管從根管口發出后，到達根尖孔之前，在數目和形態上也可以發生許多變化。側副根管在根管的冠、中、尖均可能出現。術者不僅要熟悉各牙位根管系統的一般性解剖特點，還要了解可能會出現的形態變異。對于特殊牙位根管系統的解剖變異也要特別關注，例如，上頜第一磨牙近中頰根MB2 根管發生率為56.8%；上頜第二磨牙雙腭根的發生率為1.4%~2%；中國人下頜第一前磨牙雙根管的發生率約為24%，下頜第二磨牙C 形根管的發生率約為35%；英國人下頜第一磨牙遠中舌根的發生率為3.4%，非洲人低于3%，蒙古人為 5% ~ 40%；下頜第一磨牙近中三根管的發生率為 2.07% ~ 12% ；下頜中切牙雙根管的發生率為 11.5%~44.1%等［3-9（］圖6）。
3. 4 術前、術中、術后檢查充分
全面詳細的檢查是避免根管遺漏的重要保證。術前必須拍攝根尖X 線片，建議用平行投照技術進行拍攝，便于觀察牙根外形和根管影像的走向和變化。如懷疑有牙根變異，可以改變投照角度，將重疊的牙根分開（圖 7）。當下頜第一磨牙存在遠中舌根時，常常可以通過X 線片觀察到遠中有雙根影像；下頜第一前磨牙有2 個以上根管時，X 線片主根管影像常表現出突然消失或者中斷（圖 8）。開髓后推薦用顯微鏡觀察髓室底，在良好的照明和放大條件下，便于對根管口進行探查。術中可以拍攝插診斷銼X 線片，術后拍攝根充X 線片等，有助于更清晰的觀察根管走向，判斷有無主根管的遺漏。
3. 5 選擇合適根管探查器械和探查方法
開髓后推薦用DG16 探查根管口，如存在根管口鈣化、阻塞，可以用超聲工作尖疏通；建立進入根管口的通路后，推薦先用小號K 銼探查根管，銼尖常規預彎，順根管壁從不同的角度探查根管，推薦用捻的手法；疏通根管過程中隨時用電測儀確定；選用EDTA 凝膠潤滑根管。
4 主要操作失誤的處理
4. 1 主根管遺漏
首先必須通過仔細檢查明確診斷，確定是否存在遺漏根管以及哪個根管被遺漏，必要時可以選用CT 或者牙科CT 掃描進行檢查。只有定位明確后，才能進行有效的疏通。一般，遺漏根管的再疏通率較高（圖 9）。如對MB2 根管的定位和疏通研究發現，上頜磨牙96%存在MB2 根管口，有 80% 能疏通，雖然顯微鏡的使用有利于MB2 根管的探查，但仍有部分難以疏通。研究認為，MB2根管不能疏通的原因可能是由于存在彎曲、肩臺或有髓石、碎屑等阻塞物［10］。
4. 2 側副根管遺漏
針對目前的治療技術水平來說，側副根管的遺漏難以避免，處理方法只有加強根管的機械和化學預備，可以輔助使用超聲沖洗，以期打開側副根管在主根管壁的開口，使消毒藥物進入側副根管。推薦用熱牙膠充填根管，使流動牙膠和糊劑充填上述不規則區域（圖10）。
參考文獻
［1］ Yang ZP. Multiple canals in a mandibular first premolar-case re- por［t J］. Aust Dent J，1994，39（1）：18 - 19.
［2］ Krasner P，Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor［J］. J Endod，2004，30（1）：5 - 16.
［3］ Cleghorn BM，Christie WH，Dong CCS. Root and root canal mor- phology of the human permanent maxillary first molar：a literature review［J］. J Endod，2006，32（9）：813 - 821.
［4］ Fan B，Yang J，Gutmann JL，et al. Root canal systems in mandib- ular first premolars with C-shaped root configurations. Part I：Mi- crocomputed tomography mapping of the radicular groove and as- sociated root canal cross-sections［J］. J Endod，2008，34（11）： 1337 - 1341.
［5］ Yang ZP，Yang SF，Lin YL. C-shaped root canals in mandibular second molars in Chinese population［J］. Endod Dent Traumatol， 1988，4（4）：160 - 163.
［6］ De Moor RJG，Deroose CAJG，Calberson FLG. The radix entomo- laris in mandibular first molars：an endodontic challenge［J］. Int Endod J，2004，37（11）：789 - 799.
［7］ Min KS. Clinical management of a mandibular first molar with multiple mesial canals：a case report［J］. J Contemp Dent Pract， 2004，3（5）：142 - 149.
［8］ Pomerantz HH，Eidelman DL，Goldberg MG. Treatment consider- ation of the middle mesial canal of mandibular first and second mola［r J］. J Endod，1981，7（12）：565 - 568.
［9］ Bellizzi R，Hartwell G. Clinical investigation of in vivo endodonti- cally treated mandibular anterior teeth［J］. J Endod，1983，9（6）： 246 - 248.
［10］ Gorduysus MO，Gorduysus M，Friedman S. Operating micro- scope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary molars［J］. J Endod，2001，27（11）：683 - 686.
來源于悅牙百科
