根管治療在進(jìn)入現(xiàn)代根管治療的階段（牙髓病學(xué)之父groosman把1976年以前的根管治療分成四個階段，這四個階段統(tǒng)稱為近代根管治療，而1976年之后稱為現(xiàn)代根管治療）后，治療的理念早已發(fā)生的巨大的變化，總結(jié)起來就是兩句話“徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的原有感染，防止帶入新的感染；嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖于此原則的，在根管治療過程中都是我們應(yīng)該盡量避免的！
在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內(nèi)帶入新的感染，這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的，理由：
1，感染的根管內(nèi)一般只有7~8種細(xì)菌定植（多數(shù)情況下只有4~6種），而口腔內(nèi)的細(xì)菌則多達(dá)300余種（另外有文獻(xiàn)稱200余種），開放會為根管內(nèi)帶入新的細(xì)菌。
2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在根管預(yù)備后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。
3，感染根管內(nèi)細(xì)菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在根管預(yù)備后細(xì)菌互相之內(nèi)制約作用削弱，開放根管容易使進(jìn)入根管內(nèi)的“口腔細(xì)菌”失去制約而急劇增殖。
4，感染根管內(nèi)細(xì)菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻(xiàn)報道很多經(jīng)完善根管治療后仍失敗的病例是因為根管內(nèi)檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應(yīng)癥。
既然不允許根管開放，那么許多以前認(rèn)為需要根管開放的病例應(yīng)該作何處理，下面分別做敘述（遺漏的地方歡迎大家發(fā)問，我上班已三年多近一年多除了兩種情況從不開放根管（后面會講到），約診間痛的發(fā)生率是低于我們科室的“老大夫”的還有以前的我）。
1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其實絕大多數(shù)情況下炎癥僅限于冠髓，局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以，當(dāng)然了一次法根充現(xiàn)在是主流了。
2，急慢性根尖炎根尖無膿腫：注意無菌原則，在徹底去腐的情況下開髓（未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車針后開髓），揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內(nèi)感染，有protaper器械的可以冠向深入法開始預(yù)備清創(chuàng)，沒有的用手用k挫疏通根管（我們小醫(yī)院就沒有機用器械，沒關(guān)系的），注意選好初挫，手法一定用好平衡力法（絕對不要用提拉法，這個是引起封藥后疼痛的主要原因,至于平衡力法我會另外發(fā)帖講述），根尖定位儀測量好長度，配合edta，大量沖洗都是要點，預(yù)備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。
3，根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時：和無膿腫情況一樣預(yù)備根管，不同的是最后需要在膿腫形成的頰側(cè)切開，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。
4，根尖周膿腫，膿腫局限于根尖：這種情況最為復(fù)雜，若能建立通暢的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上大量NS（不選擇含氯制劑是因為此時沖洗液可能大量出根尖孔）沖洗后可以封藥，若達(dá)不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質(zhì)鉆孔引流，而我就選擇開放根管了（我們周圍的病人要骨皮質(zhì)鉆孔，那病人估計選擇把牙拔掉了），這是需要開放根管的情況一。第二種需要開放根管的情況是，我們醫(yī)院外科需要拔牙的病例，患者處于急性炎癥期，開放引流配合消炎藥緩解急性炎癥后拔除。
