患者資料
2013.4.11 巨XX 女 38歲
臨床檢查
35、36、37烤瓷固定橋修復，35、36為基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探診（—），叩診（—），36探診（+），叩診（+）。
X線片顯示36已行治療，根充不徹底，遠中根牙周膜增寬，根尖周有暗影。
診斷：35、36、37不良修復體
治療計劃
拆除35、36、37不良修復體
口內治療36，35行牙髓活力測試
擇期修復
治療過程
開髓引流，擴洗根管，測長；
Protaper擴根，試尖，封藥；
根充，拍片。
討論
根管治療術是目前公認的治療牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治療方法，而對于根管治療不完善或者失敗的牙齒，為了保留患牙一般應行根管再治療，以消除患牙的臨床癥狀，修復牙齒的外形。隨著顯微超聲技術和鎳鈦機動器械的發展，根管再治療的成功率有了顯著提高。然而，由于根管再治療相對于首次根管治療病因復雜，去除原根管充填物既耗時又困難，從而增加了根管再治療的臨床操作困難；同時，中國經濟和醫療條件各地區差異較大，導致根管再治療各地區情況有所不同。
根管再治療的目的
防止患牙臨床癥狀的惡化；防止根尖周組織進一步的破壞；保證患牙修復體良好，恢復患牙的咀嚼功能。
根管再治療的適應癥
(1)根管治療后，臨床癥狀及根尖病變不消退，懷疑有側枝根管或細窄根管(上頜磨牙第四根管或下頜磨牙遠中舌側根管)遺漏時；
(2)x片顯示根充欠填或超填，臨床癥狀及根尖病變不消失；
(3)由于以前的根管治療不完善，有可能使修復治療失敗時。
以上根管再治療情況包括根尖周組織有病變陰影，同時有臨床癥狀者；根尖周組織有病變陰影，臨床無自主癥狀，但需利用根管進一步做義齒修復者。
根管再治療的方法步驟
1.X線片確定根管內情況；
2.高速手機去除原充填物；
3.K銼或H銼探測根管內充填物性質；
4.去除根管內原充填物；
5.測長儀測量根管長度；
6.根管預備及沖洗；
7.封藥一周；
8.拍攝X線片（預備前，預備后，根充后）。
根管再治療的關鍵——徹底去除根管內原充填物
對于前一次充填不全所遺留的牙本質碎屑和沾污層應徹底去除,否則殘留微生物及其毒素會再次滲入封閉劑與根管壁之間的微隙,導致根尖周組織的炎癥,這也是一些根管再治療遠期預后不理想的原因。對于細小彎曲的塑化根管在顯微鏡下如不能直視而根尖又無明顯陰影的,應避免側穿所形成更大的損害而放棄治療。
根管再治療的難點
1.原充填物的清除；
反復用氯仿溶液軟化牙膠，分段分次取出，并用根管銼反復清理根管壁。操作時要注意力量輕柔，因為大多數根尖孔呈圓形或橢圓形，有利于原根管充填物的取出，但也容易將根管充填物推出根尖孔外，損傷根尖周組織。
2.根管預備更加困難；
人工偏移，鈣化
根管再治療后的療效評定
根管充填成功標準是X線片示根管充填嚴密，充填材料距根尖孔約1 mm 以內，允許少量根管糊劑超填。根管無側穿、無異物和器械分離。
理想療效成功標準：治療后無長時間疼痛、腫脹，自覺癥狀消失，竇道愈合，患牙咀嚼功能正常。治療后6個月一24個月，骨吸收區縮小或消失。
結論
根管治療失敗后，進行根管再治療是一種切實有效的方法。經過根管再治療的患牙臨床癥狀消失，牙的外形得到很好地修復，恢復了咀嚼功能，使患者從生理到心理上都得到了滿足。因此，在對患者加強宣傳教育的同時，對于根管治療失敗的牙齒，多主張根管再治療，以更大程度地保存患牙，更好地普及根管再治療。
參考文獻
[1] 王曉儀主編．現代根管診療學[M]．北京：人民衛生出版社．2001．87．
[2] 卓觀榮．根管治療失敗后再治療的效果觀察[J]，右江民族醫學院學報。2002，24(1)：55-56．
[3] 須田英明，戶田忠夫，中村洋．現代 根管治瘵 診斷科學[J]．日本：夕 ’／于-y七’／叉出版，1999，167—168
[4] 皮昕，李春芳，陳中．1282個恒牙根尖孔形態的顯微解剖及臨床意義[J]．中華口腔醫學雜志，1996，31(5)：294—295．
[5] 鄭麟番，張正康主編．實用口腔科學[M]．北京：人民衛生出版社，1995．1230．
[6] 張成飛，丁瑞宇，尹興括，等．上頜磨牙近中頰根第二根管的定位與擴通[J]．中華口腔醫學雜志，2003。38(2)：86—88
來源于齒道
