小C是誰？
根管橫斷面呈C形的根管稱C形根管。C形根管經三維重建后，遠比傳統概念復雜，也對臨床根管治療提出了巨大的挑戰。C形根管最常發生于下頜第二磨牙，但最近的研究發現C形根管也可發生于其他牙如上頜第一雙尖牙、上頜第一磨牙等。
由于C形根管系統的形態從根管口至根尖區均可發生巨大變化，因此C形根管系統的術前診斷、牙髓摘除、根管預備、根管充填均較一般的根管治療更為困難。手術顯微鏡和根管內窺鏡的使用有助于C形根管系統的診療。
C形根管發生率
C形根管發生率因人而異，目前觀察較多的是下頜第二磨牙。據一份資料顯示，中國人及其他亞洲國家人種的C形根管發生率遠高于其他人種（表）。
表 下頜第二磨牙C形根管發生率
C形根管形態及其傳統分類
與傳統根管形態概念不同，C形根管形態從根管口到根尖有很大變異（圖1）。有些斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。
圖1 下頜第二磨牙C形根管系統的形態從根管口到根尖（A~H）可發生巨大變化
梅爾頓（Melton）基于組織學研究結果，將C形根管分為3型：①C1型：表現為連續的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續的條帶狀連接在它們之間，呈現180°弧形帶狀外觀或C形外觀；②C2型：表現為分號樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形；③C3型：表現為2個或3個獨立的根管（圖2）。
圖2 Melton C形根管分類，A：C1型，B：C2型，C：C3型
下頜第二磨牙C形根管新分類
傳統的Melton C形根管分類法雖深化了對根管結構的認識，但由于是基于組織學的分類，不能指導臨床實踐。有學者基于C形根管X 線特征，結合顯微CT掃描結果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區融合；②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨立；③ Ⅲ型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨立，但一長一短，互不對稱（圖3）。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描及重建結果見圖4~9。
作者介紹
樊明文，教授、主任醫師、博士生導師，武漢大學口腔醫學院名譽院長，中華口腔醫學會名譽會長，國家級有突出貢獻專家。
主要研究領域為齲病病因及預防、牙髓生物學的研究。開創了利用DNA疫苗等免疫技術預防齲病的新領域；促進我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學的發展；是我國開創和推動“口腔生物學”學科發展的早期倡導者之一。
轉：史克牙醫匯
