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首頁牙體牙髓 干貨丨根管系統家族的“小C”

干貨丨根管系統家族的“小C”

2015年07月17日17:33  人氣:-

小C是誰?

根管橫斷面呈C形的根管稱C形根管。C形根管經三維重建后,遠比傳統概念復雜,也對臨床根管治療提出了巨大的挑戰。C形根管最常發生于下頜第二磨牙,但最近的研究發現C形根管也可發生于其他牙如上頜第一雙尖牙、上頜第一磨牙等。

由于C形根管系統的形態從根管口至根尖區均可發生巨大變化,因此C形根管系統的術前診斷、牙髓摘除、根管預備、根管充填均較一般的根管治療更為困難。手術顯微鏡和根管內窺鏡的使用有助于C形根管系統的診療。

C形根管發生率

C形根管發生率因人而異,目前觀察較多的是下頜第二磨牙。據一份資料顯示,中國人及其他亞洲國家人種的C形根管發生率遠高于其他人種(表)。

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表 下頜第二磨牙C形根管發生率

C形根管形態及其傳統分類

與傳統根管形態概念不同,C形根管形態從根管口到根尖有很大變異(圖1)。有些斷面呈C形,有些又呈分號形,有些斷面僅呈點狀。

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圖1 下頜第二磨牙C形根管系統的形態從根管口到根尖(A~H)可發生巨大變化

梅爾頓(Melton)基于組織學研究結果,將C形根管分為3型:①C1型:表現為連續的C形,近舌和遠中根管口通常為圓形,而近頰根管口呈連續的條帶狀連接在它們之間,呈現180°弧形帶狀外觀或C形外觀;②C2型:表現為分號樣,近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形,同時牙本質將近頰與遠中根管分離,遠中根管為獨立圓形;③C3型:表現為2個或3個獨立的根管(圖2)。

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圖2 Melton C形根管分類,A:C1型,B:C2型,C:C3型

下頜第二磨牙C形根管新分類

傳統的Melton C形根管分類法雖深化了對根管結構的認識,但由于是基于組織學的分類,不能指導臨床實踐。有學者基于C形根管X 線特征,結合顯微CT掃描結果,提出了一種新的分類方法,便于臨床應用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型:①Ⅰ型:融合型,X線片上見2個根管,但在根尖區融合;②Ⅱ型:分離型,X線片上見2個根管且相互獨立;③ Ⅲ型:不對稱型,X線片上雖有2個根管相互獨立,但一長一短,互不對稱(圖3)。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描及重建結果見圖4~9。

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作者介紹

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樊明文,教授、主任醫師、博士生導師,武漢大學口腔醫學院名譽院長,中華口腔醫學會名譽會長,國家級有突出貢獻專家。

主要研究領域為齲病病因及預防、牙髓生物學的研究。開創了利用DNA疫苗等免疫技術預防齲病的新領域;促進我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學的發展;是我國開創和推動“口腔生物學”學科發展的早期倡導者之一。

轉:史克牙醫匯

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