鎳鈦圓絲
一般先后使用鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲。初始弓絲的選擇一般視牙列的擁擠程度而定。對于嚴重擁擠不齊的牙列，可以選擇0.012英寸甚至0.010英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲；輕中度擁擠的牙列，可以選擇0.014英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲，而一些沒有擁擠的牙列也可以直接采用0.016英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲。
由于初始弓絲較細、彈性好，矯治系統(tǒng)摩擦力很低，尤其是被動式自鎖托槽，相當(dāng)于在全口牙齒上都粘接了頰面管，這種“頰面管效應(yīng)”創(chuàng)造了一個幾乎沒有摩擦力的環(huán)境，很輕的矯治力就可以啟動牙齒的移動，很快獲得牙列的初始排齊，同時也使大多數(shù)患者幾乎感覺不到初戴矯治器的疼痛或僅有輕微不適。對于牙列中牙齒扭轉(zhuǎn)的完全解除，不可能僅依靠初始弓絲來完成，初始弓絲主要解除前牙的扭轉(zhuǎn)以及部分后牙的扭轉(zhuǎn)，為接下來更換第二組弓絲做好準備。一般情況下，如果條件允許，最好治療初期就在第二磨牙上粘接矯治器，將其納入矯治系統(tǒng)；對于初始弓絲排齊牙列需要有足夠的耐心，讓其在上下牙弓中有充分的作用時間，一般至少持續(xù)10周到20周。
此外，由于低摩擦力的矯治環(huán)境，鎳鈦圓絲容易左右竄動甚至從末端矯治器中滑脫出來，導(dǎo)致黏膜劃傷或潰瘍，因此弓絲的末端回彎非常必要，有時還根據(jù)需要在擁擠牙的近中（最常見于中切牙間）放置阻擋管（圖1）。

圖1 阻擋管的位置

鎳鈦方絲
矯治過程中的第二組弓絲可以直接選擇高彈性的熱激活鎳鈦方絲。對于主動式自鎖托槽，一般選擇0.016 ×0.022英寸的熱激活鎳鈦方絲，對于被動式自鎖托槽，一般選擇0.014 ×0.025英寸或者0.016×0.025英寸的熱激活鎳鈦方絲，弓絲的頰舌徑尺寸與槽溝的深度之間差距很小，這樣可以盡可能減小弓絲與槽溝間的余隙，有利于牙齒扭轉(zhuǎn)的快速矯正（圖2）。第三組弓絲一般選擇0.019 ×0.025英寸的熱激活鎳鈦方絲，繼續(xù)排齊整平上下牙列，為矯治第二階段采用硬度大的不銹鋼工作弓絲做好充分準備。
對于覆合較深牙列不易整平的患者，可以提前在該組唇弓上加入搖椅形幫助整平牙列，搖椅的幅度以弓絲插入末端矯治器后前牙段達到患者的前庭溝為準（圖3）。

圖2 減小弓絲與溝槽間的余隙有利于扭轉(zhuǎn)的快速矯正

圖30.019×0.025英寸鎳鈦方絲加入搖椅形有助于整平牙列

第二組弓絲的作用時間一般持續(xù)4周到6周，第三組弓絲的作用時間一般持續(xù)8周到12周甚至更長時間，以上下牙列托槽槽溝內(nèi)的鎳鈦方絲完全直線化為該階段結(jié)束的標志，最終實現(xiàn)所有牙齒的完全排齊，矯正所有扭轉(zhuǎn)，并獲得牙齒轉(zhuǎn)矩度、軸傾度的基本表達，獲得個體化弓形的進一步確立。

關(guān)閉拔牙間隙（拔牙病例）、調(diào)整頜間關(guān)系階段又稱為工作弓絲階段，采用硬度大的不銹鋼方絲，一般采用0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，偶爾也使用0.018×0.025英寸的不銹鋼方絲。
牙弓未完全排齊整平之前不要匆忙進入該階段，該階段的矯治目的是在前一階段的基礎(chǔ)上確立最終的上下頜弓形，關(guān)閉牙列中的所有間隙，同時進行頜間關(guān)系的調(diào)整。對于拔牙病例，可以采用一步滑動法整體內(nèi)收上下前牙關(guān)閉間隙，同時通過搖椅形唇弓打開前牙咬合，Ⅱ類或Ⅲ類頜間牽引調(diào)整上下牙弓間的矢狀向關(guān)系，必要時還可以通過采用一些短的頜間垂直牽引如匣形牽引調(diào)整后牙的咬合關(guān)系。
由于矯治系統(tǒng)的低摩擦環(huán)境，注意頜間牽引的力值要輕，唇弓的搖椅形不要一次加的太大，關(guān)閉間隙過程中也要始終注意輕力的使用，比傳統(tǒng)結(jié)扎托槽采用的矯治力要輕，一般采用50~100 g左右的輕力關(guān)閉間隙，而且不要頻繁加力，復(fù)診間隔周期可以適當(dāng)延長，8周到10周甚至更長，較大的矯治力和過于頻繁加力只會導(dǎo)致支抗喪失，牙齒失控，甚至增加牙根吸收的風(fēng)險。

該階段可以繼續(xù)使用上一階段的不銹鋼工作弓絲作為結(jié)束弓絲，如果弓絲上需要加補償曲或個別牙轉(zhuǎn)矩，也可以更換為0.019 ×0.025英寸甚至更大尺寸的TMA弓絲。
該階段的目的是按正常合六項標準和功能合目標對牙齒及合關(guān)系進行精細調(diào)整。如果治療初托槽粘接定位準確，治療過程中支抗的控制也很好，一般這一階段需要完成的工作量就很少。

在精細調(diào)整階段，對于拔牙病例上前牙轉(zhuǎn)矩控制不足的情況，除了有針對性地在矯治前選擇高轉(zhuǎn)矩的上前牙托槽外，我們還可以采取以下手段加強上前牙的轉(zhuǎn)矩控制：

① 上前牙段的弓絲加正轉(zhuǎn)矩；

② 更換比工作弓絲尺寸更大的TMA弓絲加強上前牙托槽正轉(zhuǎn)矩的表達；

③ 應(yīng)用搖椅形的0.019 ×0.025英寸鎳鈦方絲（需要注意前牙覆合情況）。在精細調(diào)整階段，還要特別注意防止由于摩擦力低牙齒容易移位導(dǎo)致牙列間隙重新出現(xiàn)，在拔牙病例中尤其明顯，采用弓絲末端回彎、被動結(jié)扎或者使用鏈狀皮圈等手段都可以較好地穩(wěn)定牙齒的位置。

主動治療結(jié)束后進入該階段。由于牙齒移動較快，自鎖托槽矯治技術(shù)的療程有可能被縮短，因此應(yīng)注意治療結(jié)束后的保持，保持的具體時間因錯合程度、治療方法、生長發(fā)育狀況等存在較大的個體差異。
保持器的種類包括活動保持器和固定保持器，前者常用的就是Hawley保持器和壓膜保持器，對于拔牙病例，可以采用改良的Hawley保持器，有利于拔牙間隙關(guān)閉后的保持，而固定保持器一般用于牙齒位置不穩(wěn)定或需要較長時間保持的病例。

來源于360個人圖書館