根管治療失敗后應首先根管再治療，根管再治療的成功率在60％以上，因此，只有少數病例學要根尖手術。根尖手術適應癥：a解剖因素：如根管鈣化堵塞和嚴重彎曲等，不能進行完善根管預備和充填，以及根尖區廣泛吸收導致治療失敗。b治療中的意外：器械折斷、肩臺、穿孔、過度超填導致治療失敗。C根管不能通暢：如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再治療。d癥狀持續：完善根管治療后，癥狀持久不見好轉，排除各種可能因素后，可考慮根尖手術探察，尋找和處理可能的病因：如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手術的禁忌癥：

首先應注意患者的全身情況、排除非手術適應癥。其次患牙和上頜竇和下頜神經管的位置遠近以及患牙的牙根過短和嚴重牙周病均是禁止根尖手術。

根尖手術的注意事項：

1、根尖切除的長度和角度：根尖區平行切除3mm可以去除93％以上大的側副根管，是適當的切除長度。傳統切除斜面是45度，便于觀察和操作，目前認為小于10度的切除面是理想的。

2、根尖倒預備：理想方法是用超聲倒預備頭，沿根管走向預備3mm，去除根管內容物和預備根管的郟部，形成倒充填的固位形。

3、根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如銀汞、玻璃離子水門汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。

4、根尖手術過程中止血非常重要，可使用含腎上腺素的麻藥，將含腎上腺素的紗布壓入骨腔，可以用硫酸亞鐵溶液或者硫酸鈣等輔助止血。

5、倒充填結束，縫合前應注意用生理鹽水沖洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔內。