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各類齲病的診斷及鑒別12個(gè)高頻考點(diǎn)

2019年06月06日23:57  人氣:-


齲病的臨床診斷方法包括:問診、視診、探診、叩診、牙髓診斷試驗(yàn)、X線影像檢查。注意探診需要使用探針進(jìn)行檢查;叩診的工具需選用金屬鈍頭器械;牙髓活力測驗(yàn);包括溫度測驗(yàn)(生理意義:正常、敏感、遲鈍、無反應(yīng))和電活力測驗(yàn)(生理意義:有活力、無活力);x線檢查可以特別使用在鄰面齲(咬合翼片)、潛行性齲、洞底繼發(fā)齲等不易檢查的疾病中。


1.早期釉質(zhì)齲無自覺癥狀,病變區(qū)呈片塊狀白堊色花斑。牙面外形完整,無實(shí)質(zhì)性缺損,探診感粗糙,質(zhì)地略軟。牙髓活力測驗(yàn)正常。


2.淺齲一般無自覺癥狀,釉質(zhì)平滑面淺齲呈白堊色或棕褐色,可見組織破損。探診時(shí)感到牙面粗糙、質(zhì)軟,連續(xù)性喪失,洞底位于釉質(zhì)層。點(diǎn)隙窩溝的淺齲,可卡探針。根面淺齲缺損不明顯。牙髓活力測驗(yàn)結(jié)果正常。


3.中齲患牙多有對冷熱或甜酸刺激(尤為后者)一過性敏感,刺激撤除,癥狀消失,無持續(xù)性疼痛。可見齲洞,洞壁質(zhì)軟,釉質(zhì)牙本質(zhì)界處輕度敏感。牙髓溫度測驗(yàn)結(jié)果正常。


4.深齲患牙明顯的冷熱酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一過性疼痛,無自發(fā)痛。可見深大齲洞,牙髓活力正常,但若刺激入洞,會出現(xiàn)一過性敏感反應(yīng)。X線片可判斷。


5.繼發(fā)齲患牙做過牙體治療或修復(fù)。與修復(fù)體邊緣有染色,X線片可見修復(fù)體與洞壁、洞底之間存在透射影。


6.猛性齲的發(fā)病時(shí)間短、口腔內(nèi)多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)發(fā)生,病變區(qū)呈急性齲表現(xiàn),口腔環(huán)境異常、飲食習(xí)慣特殊,多見于兒童初萌牙列和頭頸部放射線治療。


7.靜止齲病損區(qū)黃褐色,外敞形淺洞。常見于磨牙的(牙合)面和失去相鄰牙齒的患牙鄰面。


【易錯(cuò)易混辨析】


1.正常窩溝點(diǎn)隙的黑褐色色素沉著不彌散,而齲壞的窩溝呈墨浸狀。探診齲壞窩溝較易插入,且易鉤掛住探針尖。


2.釉質(zhì)礦化不良、發(fā)育不全、氟牙癥患牙的牙面也呈斑塊狀白堊色、黃褐色改變,但病損表面光潔、堅(jiān)硬,一般容易與齲鑒別。


3.當(dāng)患牙出現(xiàn)冷熱敏感癥狀時(shí),要注意特別仔細(xì)檢查患牙的鄰面、根面等部位,警惕漏診或誤診,以鑒別楔狀缺損、酸蝕癥、牙齒磨耗等非齲性疾病。


4.深齲與可復(fù)性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎均可訴有對冷、熱刺激敏感,但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙無自發(fā)痛病史、溫度測驗(yàn)一過性敏感、無叩痛;慢性閉鎖性牙髓炎可有自發(fā)痛史、溫度測驗(yàn)疼痛重,持續(xù)時(shí)間長,輕度叩痛。


5.深齲無自發(fā)痛史、探診有反應(yīng)、牙髓活力測驗(yàn)正常、無叩痛、牙齦正常、X線片顯示無髓腔穿通;死髓牙可有自發(fā)痛史、探診無反應(yīng)、溫度測驗(yàn)無反應(yīng)、可有叩診不適或叩痛(+)、可有竇道口、x線可見髓腔穿通,根尖周病變,充填物等。




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