2015年12月18日
CR&CO的臨床應用
正中關系位的臨床應用
髁突的兩種運動方式：1.旋轉運動，2.滑動運動。
旋轉運動又叫做鉸鏈運動。鉸鏈運動有怎樣的臨床意義呢？
鉸鏈運動跟正中關系位有怎樣的關系呢？
有專家指出：
在臨床中如果想應用CR位，或是純旋轉運動，有一個前提就是：
只有通過臨床手法能找到的可以重復的CR位才是對我們臨床有意義有幫助的。
為什么要找到CR位或者說鉸鏈運動的中心點？這對臨床有什么樣的幫助和意義呢？
這里提到一個概念，叫做正中關系弧（鉸鏈運動弧）：
正中關系弧在臨床中又會給出怎樣的信息呢？
這里提到非常重要的一個參數，叫做垂直距離，在修復當中是離不開這個參數。很多醫生也會經常說到，恢復適當的垂直距離。那么我們對于垂直距離的定義是否清晰呢？
CR位置、鉸鏈運動、正中關系弧是有密切關系的。垂直距離的確定，一定是要在CR位置下，在正中關系弧上來確定適當的垂直距離，這個才是真正的垂直距離。
正中頜位的臨床應用
在上一次分享中，我們了解過去的正中頜位在嚴格意義上講，隱含著在CR位置下的牙齒的對位關系。在現代的合學當中，應該要把關節的概念撇開講，也就是說不能把二者混為一談。
通常談到牙齒的對位關系時，明確的講叫做牙齒的最大尖窩交錯位或者是習慣性咬合位（MIP/HB）。如果涉及到關節的概念或者要以髁突的正確位置（CR位）前提下牙齒的對位關系，應該叫CO位或者叫CRO位。也就是經常說的CR與CO的問題。
如果撇開髁突的概念，更準確的說應該叫MIP/ICP/MI，因為現在很多文獻都沒有統一這么一個說法。但是要明確，沒有髁突概念下的牙齒的對位關系，應該叫最大尖窩交錯位或者是習慣性咬合位。
牙齒只有在尖窩鎖結的時候才會更穩定。很多時候牙齒會自動找一個最大尖窩鎖結的位置，因為單純從牙齒對位而言，這樣的關系才是最穩定的。但是很多時候，當牙齒達到最大尖窩鎖結的時候，髁突已經不在他的正中關系位了，這就是我們臨床中經常見到的髁突位置跟牙位置不一致的臨床現象（CR≠CO）。
剛強調的在正中頜位（CRO）的時候，一定是在CR位置上的牙齒尖窩交錯位。在臨床當中見到的相當多的病例中都是髁突位置與牙位置不一致，也就是CR不等于CO，在這種情況下又會出現怎樣的臨床狀況呢?
先看到的是牙齒，它會出現磨耗，因為這里面有一個生物反饋機制，也就是回避模式。會出現牙齒的磨耗、修復體的崩裂、粘結劑的溶解、相應的牙齦的萎縮、牙槽脊的吸收等等，還有就是咀嚼肌群的高度的活躍，即咀嚼肌群的緊張，進而在臨床上會出現比如顳肌緊張引起的偏頭痛，或者說肩頸部的不舒服癥狀，還有就是顳頜關節的疾病的一類問題。也就是說CR不等于CO的時候會導致口頜系統的一系列癥狀。
既然清楚了CR不等于CO的時候會引發一系列的臨床問題，那么我們就要追求CR與CO的一致，或者說髁突的正中關系位要和最大尖窩交錯位相協調，這就是我們臨床在合學方面追求的第一個目標。
再看這張圖示，當CR與MIP一致時，我們下頜的運動，也就是髁突和牙齒的運動，可以是三類杠桿的這樣的原理。也就是說會以髁突的選擇中心為圓心，下頜做閉合運動，他是我們所講的圓弧的一部分，也意味著下頜做閉合運動時，以髁突選擇中心為圓心，上牙牙齒會同時接觸，不會出現偏移，肌肉也會處于和諧狀態。
最后和大家分享一段視頻，視頻表達的是CR,，CO不調時出現的一些臨床表現。
注：文中（牙合）字以“合”字代替！
來源：權花淑合學普及ABC
