2015年11月13日
尖牙保護(hù)合：指下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)只有尖牙接觸，平衡側(cè)牙齒不接觸。需要由表及里的了解其深層含義。
尖牙保護(hù)合的前提是關(guān)節(jié)的關(guān)系和牙位的關(guān)系是要一致的，也就是說正中關(guān)系與正中合是要協(xié)調(diào)一致的，即CR=CO。
這兩張圖片是對(duì)尖牙保護(hù)合最直觀的理解。圖片中下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候只有尖牙接觸，其它牙齒都是要分離的。
詳細(xì)解讀
1.CR=CO，也就是關(guān)節(jié)位和牙位是保持一致的。
2.側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，除了工作側(cè)的尖牙其它牙齒都是沒有接觸的（即無干擾），要做到咬合分離。
3.迅即分離：從正中止點(diǎn)做偏心運(yùn)動(dòng)的瞬間都要做到咬合分離。
迅即分離臨床檢查方法：用8微米或者12微米的金屬咬合紙放在牙尖交錯(cuò)位的某一組接觸的牙齒上，囑咐患者做一點(diǎn)點(diǎn)偏心運(yùn)動(dòng)，此時(shí)除了工作側(cè)的尖牙，金屬咬合紙都能很順利的抽出，即做到了迅即分離。
思考：為什么要用尖牙來保護(hù)我們其他的牙齒，來做這個(gè)側(cè)方支持呢？
尖牙的有利條件
1.從解剖特點(diǎn)看，尖牙牙根長(zhǎng)而粗壯，支持力非常強(qiáng)。
2.從位置看，尖牙位于牙弓前部的轉(zhuǎn)折處，在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)構(gòu)成三類杠桿，能抵御較大的咀嚼力。
3.尖牙牙周膜的本體感受器非常豐富，對(duì)刺激敏感，能及時(shí)調(diào)整（反映給大腦）。
課后作業(yè)：了解咀嚼系統(tǒng)的1.2.3類杠桿。
在臨床工作中如何能做到尖牙保護(hù)？
這里的數(shù)據(jù)可以提供一些參考，在臨床工作中起到指導(dǎo)的作用。
基本參數(shù)
圖中的尖牙有兩種接觸關(guān)系。
左邊是一個(gè)理想的接觸對(duì)位關(guān)系，覆蓋要達(dá)到1mm，覆合是4~6mm左右，平均值是5mm（畢加索人種數(shù)據(jù)，亞洲人要偏小些，此為參考數(shù)據(jù)）。尖牙不是孤立的，要在整個(gè)牙列中協(xié)調(diào)一致，且需從唇齒關(guān)系方面綜合考慮。從尖牙接觸關(guān)系上分析，只要能做到在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，其他牙齒迅即分離，就可以做到尖牙保護(hù)合了。
右邊這組尖牙接觸關(guān)系，只有覆合沒有覆蓋。尖牙的覆蓋是偏小的，但是如果沒有覆蓋，那么對(duì)尖牙的損傷，乃至對(duì)口頜系統(tǒng)的損害是非常大的。（請(qǐng)牢記）。
思考：為什么尖牙沒有覆蓋是不好的，對(duì)口頜系統(tǒng)有怎樣的損害？
這組蠟型的舌側(cè)觀，雙側(cè)上下尖牙的對(duì)位關(guān)系，下尖牙是咬在上尖牙的什么位置上？
臨床思考
保證尖牙覆合的條件：
1.尖牙的長(zhǎng)度
2.尖牙的唇傾度
3.尖牙的軸傾度
4.上下頜骨關(guān)系：矢狀向、垂直向、水平向、橫向關(guān)系
要將以上思考內(nèi)容要結(jié)合到臨床，并應(yīng)用到臨床中去。
以上對(duì)尖牙保護(hù)合的分析是比較淺顯的，還有更多深層次的內(nèi)容。比如運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)尖牙形態(tài)不同的時(shí)候，下頜的運(yùn)動(dòng)模式是有所不同的，一種是接觸式引導(dǎo)、一種是本體感受器引導(dǎo)，這此為神經(jīng)反饋機(jī)制的原理。還有，尖牙的保護(hù)、尖牙的角度與髁突有怎樣的關(guān)系？這對(duì)于后期的修復(fù)、全口合重建等改變咬合關(guān)系的復(fù)雜修復(fù)，具有深刻的臨床意義。這些內(nèi)容是需要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)有更廣泛的掌握、更深層次的學(xué)習(xí)，才能獲得深刻的記憶。
關(guān)于尖牙保護(hù)合的舌側(cè)形態(tài)，還有一個(gè)概念，就是本奈特運(yùn)動(dòng)，這些內(nèi)容都是需要后續(xù)的學(xué)習(xí)。
尖牙保護(hù)合包含的內(nèi)容非常多，也是口頜系統(tǒng)中一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。在整個(gè)理想咬合中，尖牙保護(hù)合是一個(gè)Key。希望大家引起關(guān)注。
注：文中（牙合）字以“合”字代替
來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC
