開合鎖合
在展開這兩個概念之前，先回顧一下之前學過的理想合概念：
下面是理想合的幾張圖片：
大家在沒事的時候可以仔細琢磨這張幻燈，關于前后牙牙齒的覆合覆蓋，中線關系，牙齒的排列等等。其實這張幻燈對我們理解上下牙齒的咬合也是非常有幫幫助的。大家看右下的照片詮釋的是尖牙保護合的概念。
這張照片就是咬合的照片，也是讓大家加深牙齒形態完整性這方面的概念，也就是說如果想要保證穩定的咬合關系，牙齒無磨耗是十分關鍵的。
開合在臨床當中也是非常常見的，但是我相信很多醫生沒有認真仔細的思考過或者總結過關于開合相關的一些內容。在我們的安氏錯頜當中，三類的錯頜每一類都可以發生開合。
還有一點大家要清楚，在安氏二類，下頜后縮的病人當中，開合的臨床危害性還是比較大的。
大家看這張照片應該清晰，這是一個覆合覆蓋都比較淺的病例，他至少在牙齒上表現的是三類的咬合關系，從這個角度我們可以看到他前牙的咬合關系是不好的。
我給大家這個側位影像中，已經非常清晰了，是一個骨性三類的患者，無論是頜骨關系還是牙齒都表現的是一個三類的關系，其實從側位片上我們也可以看到他有潛在的這種開合的現象。
還記得之前我反復跟大家分享我臨床分析的思路：第一步是發現問題，第二步是找到原因，第三步是尋找解決的方法。用英文總結：what，why，how。大家從兩張圖片當中，是否有進一步思考，他為什么出現開合現象。當然很多醫生或說，他的頜骨類型就決定了他可能會出現開合現象。這是其中一個很重要的原因。但是不要忽視了功能方面的問題，比如舌習慣。通常來說，在人群中有相當大的比例會出現這種不良吞咽習慣，那么在做吞咽的時候，這個舌會有一個推動前牙的力量，這個力量很有可能導致某一段牙列的開合現象。大家在看這張側位圖，大家有沒有注意到這個舌體的位置，從這種圖中可以很清晰的知道，他的舌體是下墜的。
再給大家分享第二個病例，剛才的病例是三類的關系，大家看這個病例，非常清晰是一個二類的咬合關系，開合很明顯。這是一個95年小患者，是一個有關節疼痛，有口頜系統癥狀的，那么他來就診的時候，敘述他的病史，他在兩年前做的正畸，大家想他做正畸治療是不可能以這樣的狀態結束治療，那也就意味著在這兩年中就有這么大的咬合關系的變化。不僅咬合關系出現這么大的變化，也出現了非常嚴重的口頜系統的癥狀。
先看口內照片，大家可以看他后牙段咬合面磨損是比較明顯的。大家不要忘記他是95年出生的，也就是說他12年來就診的時候年紀還是很小的，但是他的后牙的牙本質已經暴露了，也就是說咬合面形態已經有了明顯的變化，尤其是6與7的磨耗。再看前牙，切端和牙尖幾乎是沒有什么磨損，這提示他的這個磨耗是在這兩年發生的。
這是冠狀向和矢狀向的CT截圖，給大家一個粗略的概念，尤其是在看這個矢狀向的圖片，他們看他的關節已經非常纖細單薄，髁突的髁頭已經完全吸收了。回頭再看他第一張圖片，左側是一個口內前牙的開合，右側是一個CT側面的截圖，從這個截圖當中，大家可以進一步琢磨他下頜骨體的高陡，前后面高的變化，這些都提示我們他髁突已經有明顯的吸收。
大家再看這張口內照片。這個小男孩實際上是正頜外科的適應癥。但是因為第一他是沒有成年，還有他一些個人因素，所以一直通過戴合板來維持他現有合關系的穩定。其實他媽媽也是一直在等待機會，要給孩子做正頜。這是這個月，也就是16年他來我這里復查，想進行下一步治療，我給他拍了這一組照片，大家可以看到在這兩年當中，他的合關系沒有太大的變化。最重要的是小孩在這四年當中，幾乎沒有口頜系統癥狀。
這個是給他上頜架，上頜架之后他的開合更加嚴重了，因為今天時間有限，不與大家做過多的展開和分享。給大家一個思考，為什么上頜架之后他的開合現象更加嚴重呢？
再和大家分享一個病例，這個圖片上看他的咬合關系還算可以，我們再往下看，上完頜架他是一個怎樣的狀態。
上面的口內照所記錄的是牙齒最大尖窩交錯位，或者叫做習慣性咬合位。下面的圖片是上完頜架之后的第一次CR位置的圖片，那從這里我們是否能看到前牙大多數牙齒咬合分離，這種開合的現象。
給大家一個思考，開合的患者他在臨床上有怎樣的表現，我們可以從以下方面做一個問題列表：
那么這個是給大家做一個簡單的總結。就是從病因的角度，哪些原因可以導致臨床的開合現象。
這又是一個十二歲的小男孩求診要求正畸治療，大家看他的口內左側的牙列，大家看到什么了。一個是尖牙區的小開合，另一個就是左上五和下六的正鎖合，那大家想想這是一個什么樣的原因導致的，當然在這一兩張圖沒辦法得出結論，但是至少我們有一個思考，就是說那些因素會造成這樣的臨床表現。實際上這個小男孩有一個不良吞咽習慣，他有一個明顯的吐舌習慣。但他的這種吐舌習慣和我大多數的臨床患者不同，這個小男孩是由于這種不良習慣導致上頜牙列橫向偏寬，下頜偏窄。
從上頜架的模型看，比口內的開合情況更加明顯，上圖可以看到前磨牙區幾乎接近正鎖，在磨牙區七有早接觸導致的前牙大多數前牙開合。這類在嘴里面有咬合接觸，而在上完頜架之后由于早接觸點造成的開合，我們稱為功能性的開合。
大家看這個病例，他表現的是右側磨牙區的正鎖。
看正面圖，中線偏斜，大家想象一下右側磨牙區的正鎖跟下中線往左偏斜以及左側的磨牙區的覆合覆蓋有怎樣的聯系。
注：文中（牙合）字以“合”字代替！
來源：權花淑
