2015年11月20日
基本概念：
下頜側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)有2對(duì)以上后牙接觸，或者1對(duì)后牙(通常為第一前磨牙)以及尖牙接觸，工作側(cè)其他后牙可以有，也可以沒有明顯接觸。
特點(diǎn)：
1.工作側(cè)有多顆牙齒的接觸，接觸的位置主要是下頜后牙的頰尖以及其頰斜面（功能尖），以及上頜后牙頰尖以及其舌斜面（非功能尖），把這個(gè)斜面叫做工作斜面。
2.由此斜面引導(dǎo)滑向正中達(dá)到這個(gè)牙齒的最大尖窩交錯(cuò)，或者是最廣泛的接觸。而這樣一個(gè)引導(dǎo)，會(huì)使下頜做側(cè)向運(yùn)動(dòng)是有外向內(nèi)前方的。
可分為三種類型：
第一種：下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，尖牙以及前牙有接觸，這樣的咬合關(guān)系也是一種前牙的組牙功能合。
第二種：工作側(cè)的尖牙以及同側(cè)的后牙想接觸的咬合關(guān)系
第三種：下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)平衡測牙齒都有接觸。
除了尖牙保護(hù)合之外，下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，只要是超過一組以上牙齒有接觸的咬合關(guān)系都可以統(tǒng)稱為組牙功能合。也可以分為多種。
這里主要探討的是以尖牙為核心的三種類型的組牙功能合，也就是下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，除了尖牙引導(dǎo)以外，前牙后牙也參與引導(dǎo)的咬合關(guān)系。
這三種主要的功能在臨床當(dāng)中有怎樣的臨床意義呢？
在正常的側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)中，如果實(shí)在達(dá)不到理想的尖牙保護(hù)合時(shí)，也應(yīng)做到僅工作側(cè)有咬合接觸引導(dǎo)，平衡側(cè)無接觸的組牙功能合。
工作側(cè)除了尖牙之外，接觸的牙齒一定要盡可能遠(yuǎn)離髁突，即盡量選擇有前牙參與引導(dǎo)的組牙功能合；再退而求其次，除了尖牙參與側(cè)方引導(dǎo)之外，我們盡可能要選擇前磨牙作為組牙功能；切忌選擇磨牙來參與側(cè)方引導(dǎo)。
思考：如果越靠近髁突，做側(cè)方引導(dǎo)的話，那對(duì)髁突有怎樣的影響？
如果想要做側(cè)方引導(dǎo)，盡可能做到迅即分離，尤其是平衡側(cè)。如何實(shí)現(xiàn)平衡側(cè)做到迅即分離？
要把工作側(cè)尖牙牙尖的斜面斜度做一個(gè)調(diào)整，讓下頜做多一點(diǎn)垂直向的運(yùn)動(dòng)。檢查方法：用金屬咬合紙放到平衡側(cè)的牙齒上逐一測試，讓患者牙齒咬緊達(dá)到最大尖窩交錯(cuò)，囑患者工作側(cè)做一點(diǎn)點(diǎn)側(cè)方運(yùn)動(dòng)，如果金屬咬合紙不能抽來出來，意味著下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，平衡側(cè)有合干擾。
不能只單純檢查邊緣運(yùn)動(dòng)，一定要檢查從正中咬合到偏心運(yùn)動(dòng)瞬間的接觸關(guān)系，這對(duì)于臨床意義會(huì)更大。下頜的運(yùn)動(dòng)是正中咬合到邊緣運(yùn)動(dòng)的咬合接觸關(guān)系。邊緣運(yùn)動(dòng)是一個(gè)范圍，是下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。
下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，跟醫(yī)生檢查患者下頜運(yùn)動(dòng)是完全相反的。在臨床上檢查患者做偏心運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常是從正中咬合做側(cè)方或者前伸運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上咀嚼的時(shí)候都是從偏心運(yùn)動(dòng)回至正中咬合的。
在實(shí)現(xiàn)組牙功能的時(shí)候，即便是上下相對(duì)應(yīng)的工作側(cè)牙齒，面式接觸和線性接觸的意義也不同。組牙功能時(shí)盡可能讓工作側(cè)牙齒的接觸關(guān)系變成線性接觸，而不是面式接觸。這對(duì)于牙齒受力，咀嚼肌對(duì)力的反應(yīng)，還有對(duì)髁突的影響，都是有很大的差別。即使是組牙功能，也盡可能讓牙齒少受側(cè)向力，咀嚼肌減少收縮，少做無用功，會(huì)最大程度的保護(hù)髁突。這點(diǎn)在臨床上是非常重要的。
注：文中（牙合）字以“合”字代替
來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC
