前幾天寫了篇正畸輔助種植治療的文章，簡單介紹了種植間隙不足，正畸如何配合治療。幾天來，好評如潮，很高興能和各位老師如此便捷的討論。今天接著寫一篇續集，如果缺牙的同時，又伴有牙齒排列的問題，該如何設計方案。
首先來看這樣一個病例：
這樣的情況看起來很復雜，缺2個牙，三類關系，擁擠，又偏又反。如何處理？
為了找到治療的目標，我先設計左側的咬合，因為這一側并未有大的缺牙間隙。26的缺失關閉間隙還是相對容易，不再贅述。
首先我的想法是找到最不需要移動的牙齒，最穩定的牙齒。發現尖牙的前后向關系還不錯，只是下頜還需要內收，而左側上5已經咬在下6的窩里，這樣的咬合關系已經很穩定，左側拔掉一顆下牙就足以解決下牙的擁擠和咬合的問題。
然后來看看右側。
也同樣，尖牙很穩定。
只是偏合，為了糾正，47的支抗不免喪失，最終會做成一個這樣的關系。
這時，順理成章的種一個小一點的46，同樣是尖窩相對，同樣的穩定。
有了一個目標后，矯正就很簡單了，拔掉一顆牙，7個月順利讓牙齒移動到我們想要的位置：
雖然這個時候正畸并沒有結束，但對于種植來說，間隙和排列，已經足夠了，畢竟種植周期也要4個月，后面的治療就是繼續關閉間隙，調整咬合，同時等著那顆種植牙生根發芽。來看看最終的樣子：
一年后復查，沒有任何問題。
這次只有一個病例，但我想通過這個病例表達的大家應該都已明白：在治療之前我們應該對治療有個預期和共識，原來每次聯合治療前我都會為種植醫生畫一組圖，來表達我認為的咬合和牙齒移動，然后大家溝通，達成一致。現在，有了keynote，我們可以在電腦上做出最終咬合效果，甚至用動畫來一步步的模擬移動，然后有了目標，我們就很容易在最適當的時候開始種植，最高效的完成治療。
來源于史瑞克醫匯
