嵌體在國外的普及度顯然是我們無法相比的，雖然我認為費用高是一個很大的原因，但是大部分的醫(yī)生還是對嵌體缺乏概念，我曾經受邀參觀過好幾個上海的大型加工所，很多醫(yī)生都在嘗試嵌體，可牙備的質量和嵌體的洞型設計卻讓我實在是為之擔心，我覺得效果還不如簡單的銀汞合金，幾乎就是一個個的大坑。
首先是嵌體的材質，可采用的材質有：銀合金、12%金鈀合金、71%金合金、強力烤塑、鑄瓷及二氧化鋯。
銀合金嵌體適用于兒童乳牙修復，兒童如果使用玻璃離子充填的話容易缺損脫落，適用樹脂充填的話由于操作相對復雜，隔濕不易，繼發(fā)齲的發(fā)生率相當高，銀合金嵌體是個相當不錯的選擇，雖然費用會相對高一些，但是脫落率及再齲壞率明顯降低，可使用玻璃離子類粘結劑進行粘結。對于后牙的牙體修復，我個人最親睞71%金嵌體，其在密合度、脫落率及繼發(fā)齲壞率方面都有非常卓越的表現，我有個患者，由于洞型是涉及近中-頜面-遠中的復雜洞型，之前補牙一直反復脫落，制作了金嵌體后我隨訪了六年，行使功能良好，他對之非常滿意，并且患者可以非常隨意的采用牙線做清潔。我個人認為鑄瓷嵌體不值得推廣，其效果還不如強力烤塑嵌體，以前我這邊有個醫(yī)生在沒有詢問我之前就做了七八例鑄瓷嵌體，結果半年左右就有五例發(fā)生了折斷，之后全部改成了強力烤塑。二氧化鋯嵌體目前的遠期效果尚在觀察中。
再說說為什么會有很多醫(yī)生把牙體缺損的洞型制備成一個類似于大坑的形態(tài)，其實原因還是因為操作者不知道該何從入手來將洞型預備的底平壁直，呵呵，如果是采用貴金屬材料制作嵌體，導致的結果是，以如今的金價計算，成本就會讓你心疼不已。
其實預備嵌體的程序很簡單：麻醉------去齲盡------根據深度氫氧化鈣+玻璃離子墊底或者直接用玻璃離子墊底-------根據洞型的大小及剩余牙體組織的量決定你的選擇是嵌體或是高嵌體（包住兩個或兩個以上牙尖的即為高嵌體）并想好你的洞型設計方案--------制備標準的嵌體洞型---- ----取模及蠟記錄---------用專用的嵌體暫封劑暫封。
不同齲壞深度及不同種類嵌體的墊底及粘結劑選擇：
深齲+金屬嵌體——建議使用樹脂加成型玻璃離子墊底，如必要在近髓處先使用氫氧化鈣護髓，使用樹脂加成型玻璃離子粘結劑粘結。
深齲+瓷嵌體——建議使用樹脂加成型玻璃離子墊底，如必要在近髓處先使用氫氧化鈣護髓，對剩余部分牙體組織用自酸蝕系統(tǒng)進行牙面處理，用樹脂類粘結劑粘結。
中齲＋金屬嵌體——可以使用玻璃離子類墊底及粘結劑。
中齲＋瓷嵌體——對剩余部分牙體組織用自酸蝕系統(tǒng)進行牙面處理，用樹脂類粘結劑粘結。
嵌體粘結操作的不規(guī)范操作
1、 牙體組織過分吹干，空氣栓子形成：牙本質過度吹干，氣體進入牙本質小管深部，牙本質粘結層將空氣封入牙本質小管而形成空氣栓子，造成術后敏感。
2、 牙本質小管的不完全封閉：使用樹脂類粘結劑時，酸蝕劑酸蝕生活牙本質而去除玷污層后，牙本質滲透性增加，如果粘結劑不能完全封閉脫礦的牙本質小管，就會在混合層的下方產生毫微滲漏而導致術后敏感性的增加。濕粘結步驟是影響牙本質小管是否完全封閉的關鍵。
3、 嵌體沒有準確充分就位，如就位時使用過于急速的暴力且沒有保持規(guī)定的時間。
4、 金屬嵌體就位后過早過多的去除粘結劑。
5、 粘結后沒有及時用牙線去除鄰接面多余的粘結劑。
6、 樹脂粘結劑粘結后清理不徹底，引起牙齦炎。
金屬及強力烤塑嵌體的制備及粘結過程
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