1 病例報告
患者，女，18歲，回族。2013年11月以“左側(cè)鼻翼旁輕度腫脹2年余，左側(cè)鼻腔偶爾通氣不暢半年”為主訴入院。患者于2011年10月開始感覺左側(cè)鼻翼旁腫脹，按壓時稍疼痛，無其他不適，未治療。2013年5月開始，偶爾感覺左側(cè)鼻孔通氣不暢，左側(cè)鼻翼旁腫脹較前稍加重，仍未治療。2013年11月其父母發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)面部不對稱，于是前來求治。
上頜骨CT檢查診斷為“牙瘤合并含牙囊腫”。患者精神好，飲食睡眠正常，大小便正常。既往體健，父母均健康，家族中無類似病史。專科檢查：雙側(cè)面部不對稱，左側(cè)鼻翼旁腫脹，范圍約2 cm×2 cm，質(zhì)硬，不活動，輕度壓痛，無紅腫及潰瘍等。張口度正常，雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無彈響，無紅腫及壓痛。23未萌，63滯留，23對應(yīng)黏膜轉(zhuǎn)折處飽滿，范圍約2 cm×2 cm，輕度壓痛，牙齒咬合關(guān)系好，腭側(cè)黏膜完整，無紅腫及潰瘍。
上頜骨CT（圖1）示：左上頜前牙區(qū)頜骨內(nèi)一橢圓形病變區(qū)，大小約2 cm×2 cm×3 cm，邊界清楚，病變周緣為境界清楚的透光區(qū)，其內(nèi)含一完整牙齒，似尖牙，在牙齒左側(cè)有一團(tuán)大小不等阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物，范圍約1 cm×1 cm×1.5 cm，邊界清楚。處理：全身麻醉下行左側(cè)上頜1~6牙齦切口，剝離子剝開黏膜及黏骨膜，完整暴露病變部位，去除唇側(cè)較薄骨質(zhì)，取出病變組織，刮除被膜，沖洗縫合。
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病理檢查：肉眼觀見囊性包塊，內(nèi)含一顆恒尖牙及大量大小不等顆粒狀堅硬物質(zhì)。顆粒狀物質(zhì)經(jīng)處理，顯微鏡下見大量釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等組織排列紊亂，無典型牙結(jié)構(gòu)。
診斷：混合性牙瘤合并含牙囊腫。1月后復(fù)診，患者雙側(cè)面部基本對稱，左側(cè)鼻腔暢通，預(yù)后良好。
2 討論
混合性牙瘤生長于頜骨內(nèi)，由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。含牙囊腫發(fā)生于牙冠釉質(zhì)形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出和蓄積而形成囊腫。囊腫一般來源于1個牙胚，如來源于多個牙胚，可發(fā)生多發(fā)性含牙囊腫。囊腫內(nèi)可含有1個或多個牙齒的牙冠部分。
混合性牙瘤與含牙囊腫同時發(fā)生比較少見，一般多發(fā)生于青年人，患者常有缺牙現(xiàn)象。混合性牙瘤合并含牙囊腫者生長緩慢，早期無自覺癥狀。往往因所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹或因穿破黏骨膜發(fā)生繼發(fā)感染時被發(fā)現(xiàn)。部分病例易被誤診。
X線片是能確診混合性牙瘤與含牙囊腫的一項檢查，一般表現(xiàn)為骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同的透射度似牙組織的一團(tuán)顆粒狀影像，內(nèi)包含完整牙齒或者牙冠，在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影。混合性牙瘤與含牙囊腫的治療方案是手術(shù)完整摘除及治療并發(fā)癥。術(shù)后預(yù)后較好，一般不復(fù)發(fā)。
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