問題和討論
(右下第七、六顆牙)種植體植入術(shù)后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個(gè)月植入種植體，埋入時(shí)，使用動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩(wěn)定性，6周后又重新測(cè)定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結(jié)構(gòu)（圖2）。因?yàn)榭紤]需要2周的技工制作時(shí)間，所以計(jì)劃在埋入后2個(gè)月安裝最終的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體
圖1 種植體植入后的曲面斷層片。
圖2 種植體植入后2個(gè)月制作上部結(jié)構(gòu)。
在安裝基臺(tái)和上部結(jié)構(gòu)試戴過程中，確認(rèn)修復(fù)體與鄰牙和對(duì)頜牙的接觸沒有問題（圖3），最終對(duì)（左下第六顆牙） 施以35Ncm的力矩以固定基臺(tái)時(shí)，患者有疼痛的感覺，種植體也出現(xiàn)了微動(dòng)，但無松動(dòng)（圖4）。
圖3 常規(guī)基臺(tái)轉(zhuǎn)移并試戴上部結(jié)構(gòu)階段沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。
圖4 對(duì)（左下第六顆牙）基臺(tái)施以35Ncm的扭力時(shí)，患者自述疼痛并出現(xiàn)種植體的微動(dòng)。
處理方法
疼痛的原因，有可能是因?yàn)橹搀w埋入后，加力過早造成的。超聲波骨折治療儀治療1個(gè)月后觀察，因?yàn)樵诨_(tái)安裝的狀態(tài)下不能利用動(dòng)度測(cè)量?jī)x再測(cè)量ISQ值，而改用牙動(dòng)度儀（periotest）定期測(cè)量確認(rèn)。
1周后（左下第六顆牙） 的牙動(dòng)度值是：+2∕+2； 7 ：-2∕-2，6周后（左下第六顆牙） 的牙動(dòng)度值是：-1∕0； 7 ：-3∕-3，然后安裝調(diào)改后的上部修復(fù)體（圖5、圖6）。
圖5 最終上部結(jié)構(gòu)安裝后6個(gè)月的曲面斷層片。
圖6 最終上部結(jié)構(gòu)安裝后6個(gè)月的口內(nèi)像。
上部結(jié)構(gòu)安裝時(shí)的扭力認(rèn)為與植體周圍皮質(zhì)骨的厚度有關(guān)，測(cè)定裝置也有各式各樣的規(guī)格，應(yīng)該考慮將標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的必要性。
這個(gè)病例，考慮是否負(fù)重前的時(shí)間可以再稍微長(zhǎng)一點(diǎn)。另外，這個(gè)病例在加力時(shí)，去掉了為了重現(xiàn)基臺(tái)位置而利用樹脂制作的轉(zhuǎn)移件，而選擇在單顆牙的狀態(tài)下加力，考慮這也可能是原因之一，以后可以在轉(zhuǎn)移件安裝的狀態(tài)下加力。
來源于口腔領(lǐng)航
