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一、治療前

病例基本情況

姓名：張××

年齡：11 歲

主訴：上前牙突伴牙列不齊，要求矯治。

患者無口腔不良習(xí)慣，無家族遺傳史。

臨床檢查

口外特征：正面觀面部左右不對稱（微笑時加重），側(cè)面觀面中部 1/3 略顯凹陷，顳下頜關(guān)節(jié)未及異常。

口內(nèi)特征：恒牙早期，雙側(cè)磨牙關(guān)系為輕度遠中關(guān)系，前牙深覆牙合 Ⅱ°，深覆蓋 6mm，上下頜牙弓中線不端正，上頜中線右偏 3mm，上頜前牙唇傾，下頜牙列輕度擁擠，右側(cè)上頜間隙不足，左側(cè)乳尖牙滯留，上頜左側(cè)乳尖牙對刃牙合，上下頜牙弓形態(tài)不對稱。

影像學(xué)檢查

X 線檢查：替牙列，上頜雙側(cè)尖牙埋伏阻生（含牙囊腫），四顆第三恒磨牙牙胚存在。

前牙 CT 檢查：上頜雙側(cè)尖牙埋伏阻生——雙側(cè)尖牙的牙冠均在側(cè)切牙根方的唇向位。

問題列表

•面中部 1/3 略顯凹陷、顴骨突出

•面部左右不對稱，頦部向右側(cè)偏斜（微笑時加重）

•上前牙唇傾

•下頜牙列輕度擁擠

•前牙深覆牙合 Ⅱ°

•上下頜中線不端正

•雙側(cè)上頜尖牙阻生

•上頜左側(cè)乳尖牙滯留

診斷

安氏 II 類錯牙合；上頜前牙唇傾；下頜牙列輕度擁擠；雙側(cè)上頜尖牙阻生。

矯治目標

1. 牙-牙槽：排齊整平上下牙列、導(dǎo)萌雙側(cè)上頜埋伏尖牙。

2. 正面：糾正上頜中線右偏、左右面部不對稱。

3. 側(cè)面：矯正凹面容、上前牙唇傾、前牙深覆蓋。

治療計劃

非拔牙矯治，MBT 直絲弓矯治技術(shù)

第一階段：患者為恒牙早期，拔除滯留乳尖牙，口外弓推雙側(cè)磨牙遠移（觀察雙側(cè)尖牙含牙囊腫及位置變化）。

第二階段：全口直絲弓矯治技術(shù)；非拔牙矯治；從口腔衛(wèi)生和替換牙考慮先行上半口矯治，排齊整平上牙列，糾正上頜中線偏斜；螺旋推簧開辟間隙，術(shù)中導(dǎo)萌雙側(cè)尖牙并通過種植體支抗釘遠移尖牙，然后垂直向牽引尖牙向牙合方。

第三階段：排齊整平下牙列，解除下頜牙列擁擠，精細調(diào)整雙側(cè)磨牙關(guān)系及前牙覆牙合覆蓋關(guān)系。

保持階段：上、下頜透明壓模保持器保持。

二、治療中

治療主要階段

1.分別采用 .012 ~ .016" NiTi 圓絲和 .017 × .022"、.019 × .025" NiTi 方絲排齊整平上下牙列，口外弓推雙側(cè)磨牙遠移。

2.0.45mm 不銹鋼圓絲糾正上頜中線不端正。

3..019 × .025" 方不銹鋼絲尖牙導(dǎo)萌，并通過種植體支抗釘牽引尖牙牙冠向遠中移動，然后垂直向牽引尖牙向牙合方。

4.精細調(diào)整磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋關(guān)系至正常。

5.拆除下頜固定矯治器，牙周潔治，上下頜透明壓膜保持器保持。

導(dǎo)萌術(shù)中口內(nèi)像

CT 片結(jié)果顯示，上頜雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙位置較近，因此早期沒有粘結(jié)雙側(cè)側(cè)切牙托槽，以防止正畸加力對牙齒造成根尖吸收。

三、治療后

面部分析：面部左右對稱、和諧；凹面型得到改善。

咬合分析：建立了雙側(cè)磨牙及尖牙 I 類關(guān)系；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常；上下中線基本與面中線一致。

紅色數(shù)值：表示超出正常值

治療前后對比

結(jié)果分析

該病例通過口腔外科導(dǎo)萌術(shù)與正畸的聯(lián)合治療，非拔牙矯治上頜雙側(cè)尖牙埋伏阻生?；颊叱C治結(jié)束后，面部左右對稱，凹面型得到改善，上下唇突度未因非拔牙矯治造成進一步前突，顴骨突出得到掩飾，下頜偏斜得到糾正，上下中線基本與面中線一致；上頜前牙突、下牙列擁擠得以解除；雙側(cè)上頜尖牙成功導(dǎo)萌，磨牙、尖牙建立了中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常。

對于更多的成年及青少年患者，ICE 冰晶托槽不但解決患者的美觀需求，精密的軸傾角度設(shè)計利于牙齒軸向位的控制；卓越的滑動性能縮短了矯治療程；結(jié)扎翼牢固更好的完成了牙齒的控制。

總結(jié)

●對于顴骨較高的正畸患者謹慎拔牙矯治，以免因為拔牙矯治，使正畸治療后面中部塌陷，顴骨更為突出。

●對于牙根嚴重彎曲畸形和牙體發(fā)育不良的埋伏牙，由于其不能行使正常的牙齒生理功能并且造成牙列畸形的加重，選擇拔除術(shù)。

●對于未造成牙列畸形和鄰牙吸收等并發(fā)癥的完全埋伏，選擇正畸導(dǎo)萌治療。

醫(yī)師簡介

徐璐璐，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，口腔正畸學(xué)博士。2008 年 7 月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科，獲口腔正畸學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會委員；全軍口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員；北京市口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸學(xué)專業(yè)委員會常委；北京口腔醫(yī)學(xué)會口腔全科醫(yī)療專業(yè)委員會委員；北京市口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔專業(yè)委員會委員；中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會委員；世界正畸聯(lián)盟（WFO）會員；《中華口腔正畸學(xué)雜志》通訊編委。享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才三類崗位津貼，榮立個人三等功一次。

在臨床工作中開展舌側(cè)隱形矯治技術(shù)、自鎖托槽及傳動直絲弓矯治等國內(nèi)外尖端矯治技術(shù)，擅長成人反牙合伴下頜偏斜的非手術(shù)正畸治療?，F(xiàn)主持國家科技部合作司課題一項；主持并完成國家自然基金（青年科學(xué)基金項目）、全軍醫(yī)學(xué)科技 “十二五” 面上項目課題、解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金課題；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金課題 4 項。第一完成人獲解放軍總醫(yī)院科技進步一等獎一項；國家實用新型專利 1 項。以第一作者發(fā)表論著 21 篇，其中 SCI 收錄論著 3 篇；Medline 收錄 3 篇。副主編專著 1 部；參編專著 5 部。指導(dǎo)碩士生 7 名。

來源：網(wǎng)絡(luò)