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首頁口腔外科 ICE 病例分享:埋伏牙阻生、非拔牙矯治(徐璐璐)

ICE 病例分享:埋伏牙阻生、非拔牙矯治(徐璐璐)

2017年01月20日12:07  人氣:-

一、治療前



病例基本情況
姓名:張××
年齡:11 歲
主訴:上前牙突伴牙列不齊,要求矯治。
患者無口腔不良習慣,無家族遺傳史。

臨床檢查
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口外特征:正面觀面部左右不對稱(微笑時加重),側面觀面中部 1/3 略顯凹陷,顳下頜關節(jié)未及異常。
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口內特征:恒牙早期,雙側磨牙關系為輕度遠中關系,前牙深覆牙合 Ⅱ°,深覆蓋 6mm,上下頜牙弓中線不端正,上頜中線右偏 3mm,上頜前牙唇傾,下頜牙列輕度擁擠,右側上頜間隙不足,左側乳尖牙滯留,上頜左側乳尖牙對刃牙合,上下頜牙弓形態(tài)不對稱。

影像學檢查
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X 線檢查:替牙列,上頜雙側尖牙埋伏阻生(含牙囊腫),四顆第三恒磨牙牙胚存在。
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前牙 CT 檢查:上頜雙側尖牙埋伏阻生——雙側尖牙的牙冠均在側切牙根方的唇向位。

問題列表
•面中部 1/3 略顯凹陷、顴骨突出
•面部左右不對稱,頦部向右側偏斜(微笑時加重)
•上前牙唇傾
•下頜牙列輕度擁擠
•前牙深覆牙合 Ⅱ°
•上下頜中線不端正
•雙側上頜尖牙阻生
•上頜左側乳尖牙滯留

診斷
安氏 II 類錯牙合;上頜前牙唇傾;下頜牙列輕度擁擠;雙側上頜尖牙阻生。

矯治目標
1. 牙-牙槽:排齊整平上下牙列、導萌雙側上頜埋伏尖牙。
2. 正面:糾正上頜中線右偏、左右面部不對稱。
3. 側面:矯正凹面容 、上前牙唇傾、前牙深覆蓋。

治療計劃
非拔牙矯治,MBT 直絲弓矯治技術
第一階段:患者為恒牙早期,拔除滯留乳尖牙,口外弓推雙側磨牙遠移(觀察雙側尖牙含牙囊腫及位置變化)。
第二階段:全口直絲弓矯治技術;非拔牙矯治;從口腔衛(wèi)生和替換牙考慮先行上半口矯治,排齊整平上牙列,糾正上頜中線偏斜;螺旋推簧開辟間隙,術中導萌雙側尖牙并通過種植體支抗釘遠移尖牙,然后垂直向牽引尖牙向牙合方。
第三階段:排齊整平下牙列,解除下頜牙列擁擠,精細調整雙側磨牙關系及前牙覆牙合 覆蓋關系。
保持階段:上 、下頜透明壓模保持器保持。

二、治療中

治療主要階段
1.分別采用 .012 ~ .016" NiTi 圓絲和 .017 × .022"、.019 × .025" NiTi 方絲排齊整平上下牙列,口外弓推雙側磨牙遠移。
2.0.45mm 不銹鋼圓絲糾正上頜中線不端正。
3..019 × .025" 方不銹鋼絲尖牙導萌,并通過種植體支抗釘牽引尖牙牙冠向遠中移動,然后垂直向牽引尖牙向牙合方。
4.精細調整磨牙關系為中性關系,前牙覆牙合覆蓋關系至正常。
5.拆除下頜固定矯治器,牙周潔治,上下頜透明壓膜保持器保持。
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導萌術中口內像
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CT 片結果顯示,上頜雙側側切牙與尖牙位置較近,因此早期沒有粘結雙側側切牙托槽,以防止正畸加力對牙齒造成根尖吸收。

三、治療后

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面部分析:面部左右對稱、和諧;凹面型得到改善。
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咬合分析:建立了雙側磨牙及尖牙 I 類關系;前牙覆牙合、覆蓋關系正常;上下中線基本與面中線一致。
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紅色數(shù)值:表示超出正常值

治療前后對比
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結果分析
該病例通過口腔外科導萌術與正畸的聯(lián)合治療,非拔牙矯治上頜雙側尖牙埋伏阻生?;颊叱C治結束后,面部左右對稱,凹面型得到改善,上下唇突度未因非拔牙矯治造成進一步前突,顴骨突出得到掩飾,下頜偏斜得到糾正,上下中線基本與面中線一致;上頜前牙突、下牙列擁擠得以解除;雙側上頜尖牙成功導萌,磨牙、尖牙建立了中性關系,前牙覆牙合、覆蓋關系正常。
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對于更多的成年及青少年患者,ICE 冰晶托槽不但解決患者的美觀需求,精密的軸傾角度設計利于牙齒軸向位的控制;卓越的滑動性能縮短了矯治療程;結扎翼牢固更好的完成了牙齒的控制。

總結
●對于顴骨較高的正畸患者謹慎拔牙矯治,以免因為拔牙矯治,使正畸治療后面中部塌陷,顴骨更為突出。
●對于牙根嚴重彎曲畸形和牙體發(fā)育不良的埋伏牙,由于其不能行使正常的牙齒生理功能并且造成牙列畸形的加重,選擇拔除術。
●對于未造成牙列畸形和鄰牙吸收等并發(fā)癥的完全埋伏,選擇正畸導萌治療。


醫(yī)師簡介
徐璐璐,副主任醫(yī)師,副教授,碩士生導師,口腔正畸學博士。2008 年 7 月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院正畸科,獲口腔正畸學博士學位?,F(xiàn)兼任中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會委員;全軍口腔醫(yī)學專業(yè)委員會青年委員;北京市口腔醫(yī)學會口腔正畸學專業(yè)委員會常委;北京口腔醫(yī)學會口腔全科醫(yī)療專業(yè)委員會委員;北京市口腔醫(yī)學會老年口腔專業(yè)委員會委員;中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會委員;世界正畸聯(lián)盟(WFO)會員;《中華口腔正畸學雜志》通訊編委。享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術人才三類崗位津貼,榮立個人三等功一次。
在臨床工作中開展舌側隱形矯治技術、自鎖托槽及傳動直絲弓矯治等國內外尖端矯治技術,擅長成人反牙合伴下頜偏斜的非手術正畸治療?,F(xiàn)主持國家科技部合作司課題一項;主持并完成國家自然基金(青年科學基金項目)、全軍醫(yī)學科技 “十二五” 面上項目課題、解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金課題;解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金課題 4 項。第一完成人獲解放軍總醫(yī)院科技進步一等獎一項;國家實用新型專利 1 項。以第一作者發(fā)表論著 21 篇,其中 SCI 收錄論著 3 篇;Medline 收錄 3 篇。副主編專著 1 部;參編專著 5 部。指導碩士生 7 名。


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