局部用藥-牙周病用藥

牙周病（包括牙齦炎和牙周炎）是感染性疾病，主要感染原為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑中的微生物。菌斑微生物及其產(chǎn)物長(zhǎng)期作用于牙齦，引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，首先導(dǎo)致牙齦的炎癥反應(yīng)。牙齦炎病變局限于牙齦上皮組織和結(jié)締組織內(nèi)。當(dāng)炎癥擴(kuò)延到深部牙周組織，引起牙槽骨吸收和牙周膜纖維的破壞，導(dǎo)致牙周袋的形成，此時(shí)即為牙周炎。

（一）局部用藥

牙周病局部用藥：有含漱劑、牙周袋用藥等。含漱劑在口腔內(nèi)作用時(shí)間短，且至牙齦下只有1～2 mm．對(duì)牙周袋內(nèi)菌群幾乎沒(méi)有直接影響，只能在一定程度上減輕牙齦的表淺炎癥，對(duì)牙周袋尤其是袋內(nèi)壁的炎癥無(wú)效。但含漱劑能消除舌背、扁桃體、頰黏膜等處的微生物，阻止致病菌重新定植在已經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療的牙面和牙周袋中，有利于防止牙齦炎癥的復(fù)發(fā)。

含漱劑有氯己定含漱液、復(fù)方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液，牙周袋用藥有碘甘油、復(fù)方碘化鋅甘油、碘苯酚液、過(guò)氧化氫溶液等，其他局部用藥如牙周塞制劑、枸櫞酸溶液等。

氯己定含漱液抗菌作用較強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌效佳，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌、真菌亦有效；氯己定可迅速吸附于微生物表面，破壞細(xì)胞膜使胞漿成分滲漏，還可抑制細(xì)菌脫氫酶的活性；本品對(duì)牙齒表面的有機(jī)、無(wú)機(jī)成分具有高度親和力，能抑制葡聚糖的合成，故能抑制牙菌斑的形成；它能吸附于羥基磷灰石、牙表面，以及唾液的黏蛋白上，緩慢釋放，發(fā)揮抑制菌斑形成的作用。復(fù)方氯己定含漱液有相當(dāng)強(qiáng)的抑菌、殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌均有效。甲硝唑抗厭氧菌感染，對(duì)牙周病致病菌具有明顯的抑菌殺菌作用。

碘甘油有防腐、收斂和輕微刺激的作用。復(fù)方碘化鋅甘油為收斂性消毒藥。碘為防腐劑，鋅離子有收斂作用，可腐蝕上皮和肉芽組織。碘苯酚液為消毒防腐劑，對(duì)口腔軟組織有強(qiáng)烈腐蝕性，用于腐蝕牙周，冠周盲袋內(nèi)上皮。過(guò)氧化氫溶液也為牙周袋用藥。

牙周塞制劑中氧化鋅具有輕度殺菌作用，丁香油具有殺菌、安撫鎮(zhèn)痛作用。丁香油與氧化鋅、松香及石棉纖維作用固化后，具有凝合黏附性和堅(jiān)韌性。鞣酸有較強(qiáng)的收斂和消毒作用。枸櫞酸溶液的50%的枸櫞酸溶液pH=l，能降解牙根面的內(nèi)毒素，并使根面牙本質(zhì)脫鈣，為新膠原附著提供基礎(chǔ)，誘導(dǎo)牙骨質(zhì)新生，并有一定的抗菌作用。

常用的牙周病局部用藥有氯己定含漱液、復(fù)方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、碘甘油、復(fù)方碘化鋅甘油、碘苯酚液、過(guò)氧化氫溶液、牙周塞制劑、枸櫞酸溶液等。

氯己定含漱液

( Chlorhexidine Gargle, 洗必泰液) 規(guī)格：葡萄糖酸氯己定 1.2～2.0g、純化水加 至1000ml、矯味劑適量

用途 本品化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，毒性小，幾乎不被機(jī)體吸收，不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，是臨床廣泛應(yīng)用的外用消毒劑之一。治療牙齦炎、或用于口腔內(nèi)手術(shù)后含漱，可預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。久病長(zhǎng)期臥床病人，用其漱口可防止牙齦炎與齲病發(fā)生

用法 治療牙齦炎用0.12%～0.20%溶液漱口bid～tid，每次1min，能有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量及牙菌斑的形成

用于口腔內(nèi)手術(shù)后含漱或久病長(zhǎng)期臥床病人0.12%～0.20% 溶液漱口

治療牙周炎0.2%溶液沖洗牙周袋

相互作用 本品忌與陰離子表面活性劑、碘劑、鹽類(lèi)、甲醛、高錳酸鉀、升汞等合用，以免形成低溶性鹽類(lèi)而沉淀。硬水中的碳酸根或硫酸根離子可與本品作用生成溶解度小的鹽而產(chǎn)生混濁或沉淀，而降低藥效

不良反應(yīng) 本品對(duì)黏膜有輕度刺激，長(zhǎng)期使用可使牙面著色．還可引起味覺(jué)遲鈍。個(gè)別病例可引起口干、灼痛、口腔黏膜剝脫

注意事項(xiàng) 配制及貯存時(shí)忌用金屬器皿，以免減弱殺菌效力

復(fù)方氯己定含漱液

(Compound Chlorhexidine Gargle) 規(guī)格：0.12%氯己定，0.02%甲硝唑

用途 對(duì)牙齦炎、冠周炎具有顯著療效。對(duì)牙周炎能改善牙齦狀況抑制牙菌斑，緩解牙周炎癥

用法 漱口，bid～tid

相互作用 參見(jiàn)“氯己定”、“甲硝唑”

不良反應(yīng) 偶有味覺(jué)改變和口腔黏膜輕微刺痛，停藥后即可消失。也可使牙齒著色。個(gè)別病例含漱后口腔有微熱感和輕微刺激感，可很快消失

注意事項(xiàng) 對(duì)本品過(guò)敏者禁用，本品不能吞服，避免本品接觸眼睛和其他敏感組織

甲硝唑含漱液

(Metronidazole (Gargle) 規(guī)格：甲硝唑5g．羥苯乙酯0.3g．薄荷醑5ml，純化水加至1000ml

用途 控制牙菌斑，防治牙齦炎、牙齦出血、口臭等

用法 漱口，bid～tid

相互作用,不良反應(yīng),注意事項(xiàng) 參見(jiàn)“甲硝唑”

碘甘油

(Iodine Glycerin) 處方1：碘化鉀10g，純化水10ml 處方2：碘20g．碘化鉀 20g,純化水20ml。片油加至l00ml混勻溶解

用途 治療牙周炎、冠周炎等

用法 沖洗牙周袋（牙齦袋），擦干后，用探針蘸藥液送入牙周袋（牙齦袋）內(nèi)，然后用于棉球擦去多余藥液，避免刺激鄰近黏膜組織

相互作用 不得與堿、生物堿、水合氯醛、酚、硫代硫酸鈉、淀粉、鞣酸同用或接觸

不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)．在皮膚涂布部位會(huì)引起腫脹、發(fā)熱、皮疹及其他癥狀

注意事項(xiàng) 配制本品時(shí)，碘化鉀為助溶劑．以保證碘的全溶。如溶液中有固體碘存在．則對(duì)黏膜的腐蝕性很人。本品若冉稀釋?zhuān)勺眉痈视停灰思铀悦庠黾哟碳ば?h4 style="text-indent: 2em; text-align: left;">復(fù)方碘化鋅甘油

(Compound Zinc Iodide Glycerin．臺(tái)氏溶液) 規(guī)格：碘10g、碘化鋅8g、甘油55ml、純化水加至100ml

用途 用于牙齦炎、牙周炎、冠周炎，可腐蝕竇道上皮和肉芽組織

用法 涂于牙齦溝，或沖洗牙周袋并擦干后，用鑷尖取藥液送人牙周袋內(nèi)

相互作用 對(duì)碘、碘化鋅、甘油等有相互作用者可能有相互作用發(fā)生

不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可刺激皮膚黏膜

注意事項(xiàng) 用時(shí)避免刺激附近黏膜。避光、密閉保存

碘苯酚液

(Iodine anci Phenol Solution) 規(guī)格：碘40g，苯酚40g．碘化鉀20g．甘油20g．純化水適量

用途 用于處理牙周炎、冠周炎的袋內(nèi)壁，也可用于消除牙本質(zhì)過(guò)敏

用法 使用時(shí)隔濕，擦干牙齦，用探針蘸取少許藥液置于盲袋內(nèi)或牙齦竇道內(nèi)，以刮匙刮除盲袋內(nèi)肉芽組織

相互作用 對(duì)碘、苯酚、碘化鉀、甘油等有相互作用者可能有相互作用發(fā)生

不良反應(yīng) 對(duì)口腔軟組織有強(qiáng)烈腐蝕性，又是液體藥物，牙齦容易被灼傷或燙傷

注意事項(xiàng) 病人不能自己使用，必須由醫(yī)師在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下小心操作，避免碘酚流淌損傷牙齦及充填器灼傷病人。注意充填器不能過(guò)熱以免引起牙髓炎或尖周炎。治療牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥有一定的局限性，只適用于后牙頜面，對(duì)牙頸部過(guò)敏及鄰面敏感區(qū)使用不便

牙周塞制劑

規(guī)格： 粉劑：氧化鋅255g．松香粉255g，鞣酸15g， 酸洗石棉1g。液劑：丁香油適量

用途 保護(hù)創(chuàng)面 用于牙周袋刮治術(shù)、翻瓣術(shù)及牙齦切除術(shù)后，作為保護(hù)創(chuàng)口的敷料

脫敏作用 對(duì)于牙頸部過(guò)敏者，采用本塞制劑塞治3 ~7d．可使過(guò)敏癥狀明顯降低

止血作用 對(duì)于牙周源性出血，可用塞制劑壓迫止血

擴(kuò)大牙周袋將塞制劑填入牙周袋或壓緊牙齦邊緣，使牙齦退縮，進(jìn)而暴露齦下結(jié)石或根面齲，以便手術(shù)操作

用法 臨用時(shí)．取適量粉劑及液劑調(diào)成糊劑．局部隔濕，創(chuàng)面止血后．用塞制劑覆蓋創(chuàng)面，用乙醇棉球輕壓，使其貼合創(chuàng)面，并使表面光滑，數(shù)分鐘后即可凝固

相互作用 對(duì)氧化鋅、松香粉、鞣酸、酸洗石棉、丁香油等有相互作用者可能有相互作用發(fā)生

不良反應(yīng) 對(duì)本藥及其成分過(guò)敏者有交叉過(guò)敏的發(fā)生

注意事項(xiàng) 填塞牙周塞制劑不必用過(guò)大壓力，填塞完畢后，應(yīng)使塞制劑不妨礙咬合，不影響口腔及舌運(yùn)動(dòng)

枸櫞酸溶液

(Citric Acid Solution) 規(guī)格：50%枸櫞酸溶液

用途 用于牙周手術(shù)中根面的處理

用法 隔離唾液，擦干創(chuàng)面血液，用浸 透50%枸櫞酸溶液的棉簽或棉球涂擦根面，約30s更換1次，時(shí)間為2～3min，然后用NS沖洗干凈

相互作用 尚不明確

不良反應(yīng) 與其他組織接觸，引起組織損傷。避免直接暴露，引起牙本質(zhì)過(guò)敏

注意事項(xiàng) 使用時(shí)應(yīng)避免枸櫞酸溶液與其他組織接觸，引起組織損傷，愈合延遲。酸處理根面后應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗

酸處理后根面應(yīng)由齦瓣完全覆蓋，避免直接暴露，引起牙本質(zhì)過(guò)敏