局部用藥-牙周病用藥

牙周?。òㄑ例l炎和牙周炎）是感染性疾病，主要感染原為堆積在牙頸部及齦溝內的牙菌斑中的微生物。菌斑微生物及其產物長期作用于牙齦，引起機體的免疫應答反應，首先導致牙齦的炎癥反應。牙齦炎病變局限于牙齦上皮組織和結締組織內。當炎癥擴延到深部牙周組織，引起牙槽骨吸收和牙周膜纖維的破壞，導致牙周袋的形成，此時即為牙周炎。

（一）局部用藥

牙周病局部用藥：有含漱劑、牙周袋用藥等。含漱劑在口腔內作用時間短，且至牙齦下只有1～2 mm．對牙周袋內菌群幾乎沒有直接影響，只能在一定程度上減輕牙齦的表淺炎癥，對牙周袋尤其是袋內壁的炎癥無效。但含漱劑能消除舌背、扁桃體、頰黏膜等處的微生物，阻止致病菌重新定植在已經過基礎治療的牙面和牙周袋中，有利于防止牙齦炎癥的復發。

含漱劑有氯己定含漱液、復方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液，牙周袋用藥有碘甘油、復方碘化鋅甘油、碘苯酚液、過氧化氫溶液等，其他局部用藥如牙周塞制劑、枸櫞酸溶液等。

氯己定含漱液抗菌作用較強，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌效佳，對革蘭陰性細菌、真菌亦有效；氯己定可迅速吸附于微生物表面，破壞細胞膜使胞漿成分滲漏，還可抑制細菌脫氫酶的活性；本品對牙齒表面的有機、無機成分具有高度親和力，能抑制葡聚糖的合成，故能抑制牙菌斑的形成；它能吸附于羥基磷灰石、牙表面，以及唾液的黏蛋白上，緩慢釋放，發揮抑制菌斑形成的作用。復方氯己定含漱液有相當強的抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性和革蘭陰性細菌均有效。甲硝唑抗厭氧菌感染，對牙周病致病菌具有明顯的抑菌殺菌作用。

碘甘油有防腐、收斂和輕微刺激的作用。復方碘化鋅甘油為收斂性消毒藥。碘為防腐劑，鋅離子有收斂作用，可腐蝕上皮和肉芽組織。碘苯酚液為消毒防腐劑，對口腔軟組織有強烈腐蝕性，用于腐蝕牙周，冠周盲袋內上皮。過氧化氫溶液也為牙周袋用藥。

牙周塞制劑中氧化鋅具有輕度殺菌作用，丁香油具有殺菌、安撫鎮痛作用。丁香油與氧化鋅、松香及石棉纖維作用固化后，具有凝合黏附性和堅韌性。鞣酸有較強的收斂和消毒作用。枸櫞酸溶液的50%的枸櫞酸溶液pH=l，能降解牙根面的內毒素，并使根面牙本質脫鈣，為新膠原附著提供基礎，誘導牙骨質新生，并有一定的抗菌作用。

常用的牙周病局部用藥有氯己定含漱液、復方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、碘甘油、復方碘化鋅甘油、碘苯酚液、過氧化氫溶液、牙周塞制劑、枸櫞酸溶液等。

氯己定含漱液

( Chlorhexidine Gargle, 洗必泰液) 規格：葡萄糖酸氯己定 1.2～2.0g、純化水加 至1000ml、矯味劑適量

用途 本品化學結構穩定，毒性小，幾乎不被機體吸收，不易使細菌產生耐藥性，是臨床廣泛應用的外用消毒劑之一。治療牙齦炎、或用于口腔內手術后含漱，可預防感染，促進傷口愈合。久病長期臥床病人，用其漱口可防止牙齦炎與齲病發生

用法 治療牙齦炎用0.12%～0.20%溶液漱口bid～tid，每次1min，能有效減少口腔內細菌數量及牙菌斑的形成

用于口腔內手術后含漱或久病長期臥床病人0.12%～0.20% 溶液漱口

治療牙周炎0.2%溶液沖洗牙周袋

相互作用 本品忌與陰離子表面活性劑、碘劑、鹽類、甲醛、高錳酸鉀、升汞等合用，以免形成低溶性鹽類而沉淀。硬水中的碳酸根或硫酸根離子可與本品作用生成溶解度小的鹽而產生混濁或沉淀，而降低藥效

不良反應 本品對黏膜有輕度刺激，長期使用可使牙面著色．還可引起味覺遲鈍。個別病例可引起口干、灼痛、口腔黏膜剝脫

注意事項 配制及貯存時忌用金屬器皿，以免減弱殺菌效力

復方氯己定含漱液

(Compound Chlorhexidine Gargle) 規格：0.12%氯己定，0.02%甲硝唑

用途 對牙齦炎、冠周炎具有顯著療效。對牙周炎能改善牙齦狀況抑制牙菌斑，緩解牙周炎癥

用法 漱口，bid～tid

相互作用 參見“氯己定”、“甲硝唑”

不良反應 偶有味覺改變和口腔黏膜輕微刺痛，停藥后即可消失。也可使牙齒著色。個別病例含漱后口腔有微熱感和輕微刺激感，可很快消失

注意事項 對本品過敏者禁用，本品不能吞服，避免本品接觸眼睛和其他敏感組織

甲硝唑含漱液

(Metronidazole (Gargle) 規格：甲硝唑5g．羥苯乙酯0.3g．薄荷醑5ml，純化水加至1000ml

用途 控制牙菌斑，防治牙齦炎、牙齦出血、口臭等

用法 漱口，bid～tid

相互作用,不良反應,注意事項 參見“甲硝唑”

碘甘油

(Iodine Glycerin) 處方1：碘化鉀10g，純化水10ml 處方2：碘20g．碘化鉀 20g,純化水20ml。片油加至l00ml混勻溶解

用途 治療牙周炎、冠周炎等

用法 沖洗牙周袋（牙齦袋），擦干后，用探針蘸藥液送入牙周袋（牙齦袋）內，然后用于棉球擦去多余藥液，避免刺激鄰近黏膜組織

相互作用 不得與堿、生物堿、水合氯醛、酚、硫代硫酸鈉、淀粉、鞣酸同用或接觸

不良反應 偶見過敏反應．在皮膚涂布部位會引起腫脹、發熱、皮疹及其他癥狀

注意事項 配制本品時，碘化鉀為助溶劑．以保證碘的全溶。如溶液中有固體碘存在．則對黏膜的腐蝕性很人。本品若冉稀釋，可酌加甘油，不宜加水，以免增加刺激性

復方碘化鋅甘油

(Compound Zinc Iodide Glycerin．臺氏溶液) 規格：碘10g、碘化鋅8g、甘油55ml、純化水加至100ml

用途 用于牙齦炎、牙周炎、冠周炎，可腐蝕竇道上皮和肉芽組織

用法 涂于牙齦溝，或沖洗牙周袋并擦干后，用鑷尖取藥液送人牙周袋內

相互作用 對碘、碘化鋅、甘油等有相互作用者可能有相互作用發生

不良反應 偶見過敏反應，可刺激皮膚黏膜

注意事項 用時避免刺激附近黏膜。避光、密閉保存

碘苯酚液

(Iodine anci Phenol Solution) 規格：碘40g，苯酚40g．碘化鉀20g．甘油20g．純化水適量

用途 用于處理牙周炎、冠周炎的袋內壁，也可用于消除牙本質過敏

用法 使用時隔濕，擦干牙齦，用探針蘸取少許藥液置于盲袋內或牙齦竇道內，以刮匙刮除盲袋內肉芽組織

相互作用 對碘、苯酚、碘化鉀、甘油等有相互作用者可能有相互作用發生

不良反應 對口腔軟組織有強烈腐蝕性，又是液體藥物，牙齦容易被灼傷或燙傷

注意事項 病人不能自己使用，必須由醫師在嚴格掌握適應證的情況下小心操作，避免碘酚流淌損傷牙齦及充填器灼傷病人。注意充填器不能過熱以免引起牙髓炎或尖周炎。治療牙齒感覺過敏癥有一定的局限性，只適用于后牙頜面，對牙頸部過敏及鄰面敏感區使用不便

牙周塞制劑

規格： 粉劑：氧化鋅255g．松香粉255g，鞣酸15g， 酸洗石棉1g。液劑：丁香油適量

用途 保護創面 用于牙周袋刮治術、翻瓣術及牙齦切除術后，作為保護創口的敷料

脫敏作用 對于牙頸部過敏者，采用本塞制劑塞治3 ~7d．可使過敏癥狀明顯降低

止血作用 對于牙周源性出血，可用塞制劑壓迫止血

擴大牙周袋將塞制劑填入牙周袋或壓緊牙齦邊緣，使牙齦退縮，進而暴露齦下結石或根面齲，以便手術操作

用法 臨用時．取適量粉劑及液劑調成糊劑．局部隔濕，創面止血后．用塞制劑覆蓋創面，用乙醇棉球輕壓，使其貼合創面，并使表面光滑，數分鐘后即可凝固

相互作用 對氧化鋅、松香粉、鞣酸、酸洗石棉、丁香油等有相互作用者可能有相互作用發生

不良反應 對本藥及其成分過敏者有交叉過敏的發生

注意事項 填塞牙周塞制劑不必用過大壓力，填塞完畢后，應使塞制劑不妨礙咬合，不影響口腔及舌運動

枸櫞酸溶液

(Citric Acid Solution) 規格：50%枸櫞酸溶液

用途 用于牙周手術中根面的處理

用法 隔離唾液，擦干創面血液，用浸 透50%枸櫞酸溶液的棉簽或棉球涂擦根面，約30s更換1次，時間為2～3min，然后用NS沖洗干凈

相互作用 尚不明確

不良反應 與其他組織接觸，引起組織損傷。避免直接暴露，引起牙本質過敏

注意事項 使用時應避免枸櫞酸溶液與其他組織接觸，引起組織損傷，愈合延遲。酸處理根面后應立即用生理鹽水反復沖洗

酸處理后根面應由齦瓣完全覆蓋，避免直接暴露，引起牙本質過敏