【經典病例】中空分段式贗復體修復單側上頜骨缺損伴張口受限1例
作者：歐陽少波，廖嵐，張洪斌：南昌大學附屬口腔醫院修復科
頜骨缺損不僅造成患者生理功能的喪失，而且會造成其嚴重的心理損傷。本文采用中空分段式贗復體修復1例單側上頜骨缺損伴張口受限患者。
1病例報告
患者男性，50歲，2012年10月因右上頜牙源性腫瘤于江西省口腔醫院頜面外科行右側上頜骨次全切除術，手術前后未接受放、化療，未曾做過植骨手術，3個月后現到南昌大學附屬口腔醫院修復科要求修復頜骨及牙列缺損。患者全身狀況良好，無神經及精神系統疾患。
檢查：右側面部塌陷，開口度不足2cm，右側頰黏膜瘢痕攣縮，相應區牙槽突缺失，鼻腔與口腔相通，缺損區滯留大量食物殘渣；上頜13~18牙缺失，口內余留牙12、11、21~28，其中12牙Ⅰ度松動，其余牙無明顯松動（圖1）。
設計與制作贗復體：針對患者張口度較小、缺損腔較廣而深，采用分層印模法制取贗附體最終印模。由于上頜骨缺損后，缺損腔較大較深，故采用成型蠟板進行圍模灌注。模型上常規制作純鈦支架后口內就位，記錄并轉移頜位關系，上架、排牙、裝盒，義齒制作完成，患者戴入贗復體（圖2）。
阻塞器組織面襯以硅橡膠軟襯材料以緩解對黏膜的壓迫，增強固位力，采用中空式設計以減輕重量。贗復體上涂布光亮劑，減少阻塞器上細菌的黏附及延緩贗復體的老化等（圖3）。
采用純鈦鑄造支架中空分段式贗復體修復單側上頜骨缺損后，患者的語言、吞咽、吮吸及咀嚼功能得到了較好的恢復，面部外形也有很大的改善（圖4），同時患者取戴方便，治療效果滿意。
2討論
在本病例中，單側上頜骨缺損后，其贗復體的固位主要依靠健側基牙。在設計時，既要考慮贗復體有足夠的固位力，又要遵循保護剩余牙體組織、保護余留牙健康的原則。按照三角形設計原理，將鄰近缺損的兩牙相連固定，但由于患者的經濟、地理及時間等因素，上前牙未進行聯冠修復。囑患者定期復查右上前牙。由于張口受限，阻塞器的高度設計至關重要。
本例患者經測量發現，阻塞器高度、腭頂高度加上人工牙的長度遠大于缺損側口裂的最大張口度，若設計一體式贗復體難以戴入和取出。因此在設計上采用分段式制作贗復體，在兩部分的結合部設置磁性附著體，分別戴入口內后，依靠磁力使義齒連成一整體以適應患者的特殊要求。本例患者采用的純鈦支架式贗復體生物相容性好、重量輕、體積小、摘戴方便，卡環彈性好，固位力強，有利于保護基牙和剩余組織的健康，能較好地恢復語言、吞咽、吮吸、美觀功能，提高了患者的生活質量；但其咀嚼功能仍主要依靠健側的余留牙，而患側僅有較小的力。患者戴用一段時間后其在固位、支持、穩定等方面明顯優于傳統方法制作的贗復體，面部外形也有很大的改善，同時也便于患者取戴，治療效果滿意。
來源：華西口腔醫學雜志2014年6月第32卷第3期
