CR臨床觀察：進行冠橋修復時，大多數的美國醫生會常規使用金剛砂或者鎢鋼車針。然而在全世界其他地區，金剛砂車針依然是修復治療當中的主流選擇。造成這一現象的原因是什么？醫學教育？車針的成本亦或僅僅是習慣。在一類洞到五類洞的修復過程中，哪種車針效果更好？哪類車針對牙體組織的損傷更大？ 進行鄰面預備時，哪類車針會造成鄰牙損傷。CR科學家和臨床醫師進行了相關研究和臨床觀察，并對此進行了總結。這也許會改變你的習慣。
近期CR關于車針調查顯示：北美牙醫習慣使用鎢鋼車針。而世界其他地區的牙醫更習慣使用金剛砂車針。
北美：83%鎢鋼車針，7%金剛砂車針
歐洲、亞洲、澳洲以及其他地區：73%金剛砂車針，27%鎢鋼車針
在新鮮的牙齒上。CR研究員和臨床醫師總結了臨床控制對照組的數據和實驗室數據。鑒別并比較了金剛砂車針和鎢鋼車針的優點和不足。
下面的報告指出了最常用車針的類型和形狀。比較了它們的臨床使用特性。并給出了相應的臨床使用提示以及CR結論。
使用金剛砂車針和鎢鋼車針進行二類洞修復，他們的效果如何。
鎢鋼
金砂鋼
調查結果
975位牙醫使用金剛砂車針和鎢鋼車針進行一類洞到五類洞的修復。
類型：金剛砂車針和鎢鋼車針都可以在臨床中成功的使用。
形狀：梨形車針最受歡迎，緊接著是圓頭柱形車針。常見的其他形狀車針有：球形錐形和倒錐形車針。圓頭車針相較于平頭車針更受歡迎，在預備過程中可以減少應力集中。
設計：中等粒度和粗粒度金剛砂車針使用頻率相等。相對于8韌或更多鎢鋼車針，6韌鎢鋼車針最為常見。
公司：北美之外，產品占有率最高的公司是Komet固美, Horico, 和Meisinger梅森格。在北美占有率最高的公司是Dentsply Midwest, SS White, Brasseler,以及 Microcopy.還有另外30家公司登上了榜單。
形鎢鋼（編號舉例：330）
柱形圓頭鎢鋼車針（編號舉例：1157）
梨形金剛砂（編號舉例：830）
柱形圓頭金剛砂車針
（編號舉例：835KR）
控制對照組的臨床比較
資深的牙醫評測員，在口內進行二類洞預備時，比較了金剛砂車針和鎢鋼車針。結果如下：
速度、切割性能：相似，某些評測員認為鎢鋼車針的牙釉質切割效率比金剛砂車針更好。其他評測員認為金剛砂車針切割速度更快。粗粒度和中等力度的金剛砂車針切割效果沒有明顯差異。
可控性和觸感：通常認為金剛砂車針的可控性更好，觸感反饋更佳。鎢鋼車針更容易擺動、跳躍滑脫。
邊緣：鎢鋼車針制備的邊緣更光滑。然而在顯微鏡下顯示，金剛砂車針和鎢鋼車針都會造成微小的碎裂或折斷。
視野：鎢鋼車針在切割軸壁時更加的光滑，可以更好的清除碎屑，從而有更好的視野。金剛砂車針會產生一些懸浮的碎屑，而且制備出的軸面更加粗糙。
成本：在北美鎢鋼車針剛流行，因為鎢鋼車針的價格通常比金剛砂車針更便宜。在歐洲，金剛砂車針更受歡迎，金剛砂車針的價格通常比鎢鋼車針更便宜。這說明價格會影響車針的選擇。
臨床適應性：臨床醫師發現金剛砂車針和鎢鋼車針同樣有用，可以在二者之間輕易的切換。相對于車針類型的選擇，臨床操作技術和車針形狀更重要。
邊緣線表面、碎裂或折斷
相對于鎢鋼車針，金剛砂車針制備出的軸壁和合面都更加粗糙。都會產生許溝嵴，其中的意義尚不清楚。
鄰面箱狀洞形預備后，軸壁、邊緣以及齦壁觀
（從軸面方向觀測）
金剛砂車針制備出的邊緣比鎢鋼車針更粗糙。兩種車針都會造成碎裂，尤其是旋轉的車針離開牙面時候。金剛砂車針和鎢鋼車針都會造成微小的碎裂或折斷
熒光染料顯示沿邊緣發生的斷裂，在紫外線下可以呈現。
保護鄰牙
CR和其他的研究顯示：除非使用了保護裝置（見下圖），多過70%的鄰牙在進行鄰面箱狀洞型預備時會發生損傷。金剛砂車針和鎢鋼車針都有可能造成鄰牙的劃痕，金剛砂車針留下的印記比鎢鋼車針更粗糙。
劃痕的深處會使得菌斑容易定制，增加了之后患齲的幾率。
• 鄰面成形片可以用于分離鄰牙，提供一個金屬屏障，保證不損傷鄰牙。
測試中表現良好而且被CR 推薦的鄰面成形片品牌：
• Directa公司的FenderWedge , 價格：89.50美元 /100個 (0.90美元一個)
• Garrison公司的FenderWedge , 價格：73.00美元 /60 個 (1.22 美元一個)
• Triodent公司的WedgeGuard , 價格：59.00美元/50 個 (1.18美元一個)
二類洞預備過程中，出現鄰接區表面的典型劃痕。
FenderWedge 保護鄰牙
WedgeGuard上出現了劃痕，保護了鄰牙。
臨床提示
視野和接觸區：.患者的位置要擺放正確，爭取獲得最大的接觸。使用放大鏡和口內照明設備。
水霧: 使用少量至中等的水霧，保證冷卻并清楚碎屑，同時不影響視野的清晰。最后對預備體邊緣的精修，為保證視野清楚可以不使用水霧。（接觸力量要輕，氣吹，高速吸唾）
邊緣光滑：.盡管大多數牙醫并不經常使用，可以用鎢鋼車針、釉鑿或者細粒度的金剛砂精修出光滑的邊緣。但是這些設備并不能讓微細斷裂和折斷減少。現代使用的粘結劑和樹脂材料可以填補不光滑的表面。
更推薦使用圓頭車針，平頭車針會留下尖銳的線角，增加應力導致牙體后期折斷。在光滑邊緣和齦壁時，平頭車針不是必需品。
推薦使用一次性金剛砂車針和鎢鋼車針，對于單個病人，它們更加鋒利和衛生。使用后可以立刻丟棄，不需要消毒。
平頭車針留下的尖銳的線角，造成的小缺口。
CR結論:
在全世界范圍內，鎢鋼車針和金剛砂車針都可以成功的應用于臨床工作當中。術者使用偏好基于教育、習慣和車針的成本。梨形車針和圓頭柱形車針是最常用的形狀。金剛砂車針的觸感更好，可控性更強。鎢鋼車針制備出的邊緣更為光滑，磨切過程中帶走碎屑，效率更高。顯微鏡下，沿著邊緣觀察，兩種車針都會造成微斷裂和折斷。所有預備過的平面都會留下溝嵴。細心正確的臨床技術比車針類型的選擇更重要。由于金剛砂車針和鎢鋼車針都有很大幾率在鄰牙留下劃痕，CR推薦使用成形片保護鄰牙不被磨傷。
原創 2017-06-09 CR中國 CR口腔產品臨床測評報告
