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激光在治療方面的應(yīng)用

2015年08月17日14:51  人氣:-


1.切割

人們對(duì)激光在牙科中應(yīng)用的了解,首先是作為切割器械來認(rèn)識(shí)的,這是因?yàn)樵缭?961年,激光剛剛開始應(yīng)用,許多試驗(yàn)都因激光產(chǎn)生過高的熱量,或去除組織過多而失敗。三十年過去了,激光的應(yīng)用才出現(xiàn)重大突破。

現(xiàn)在已經(jīng)很清楚地知道,激光要達(dá)到良好的切割效果,受兩個(gè)條件的影響:一是牙體組織對(duì)該種激光的吸光性要強(qiáng),二是脈沖方式的激光功率要大。目前Er:YAG激光是可以滿足這兩點(diǎn)要求的理想激光,與傳統(tǒng)的牙鉆相比,


光切割牙體組織,在產(chǎn)熱與機(jī)械刺激方面的副作用小的多,以至于牙髓神經(jīng)感受不到激光切割時(shí)的這兩種刺激,這一觀點(diǎn)與一些臨床研究結(jié)果和日常激光的無痛切割效果一致。第一臺(tái)這種無痛切割激光機(jī)是在1992年科隆國(guó)際牙科


展銷會(huì)上展出的(KEYI,卡瓦)。目前鉺激光已在世界上不同制造業(yè)中廣泛應(yīng)用,鉺激光也是唯一由美國(guó)食品與醫(yī)藥物管理局批準(zhǔn)可以用于切割的激光。

激光的前景如何?前一段時(shí)間,人們對(duì)僅在飛秒范圍的超短波脈沖激光進(jìn)行了研究,這種激光有非常高的脈沖功率,每一次脈沖去除組織的量非常少,所以,按照自動(dòng)掃描好的圖象,用極高頻率對(duì)組織進(jìn)行切割,達(dá)到精確的切割

效果應(yīng)該是可能的(但不能在倒凹區(qū)),但這一技術(shù)目前還有一些問題沒有解決,如此高頻率的切割,產(chǎn)生的熱積累、特別是機(jī)械刺激積累的副作用,看來超短波脈沖激光系統(tǒng)要比目前應(yīng)用的激光更為復(fù)雜,它能否切實(shí)可用還是一

個(gè)問題。


要想對(duì)組織完成一個(gè)具有標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的切割,利用微創(chuàng)牙科的醫(yī)療器械一激光是有可能的,在幾年前,已經(jīng)完成了這方面的最初工作,是通過有選擇地去除齲壞實(shí)驗(yàn)研究完成的,選擇哪種激光主要是由波長(zhǎng)決定的,


并且這種激光還要具有齲壞組織對(duì)它的吸光性高于健康組織的特性,符合條件的激光波長(zhǎng)為:近紫外線波長(zhǎng)范圍,如雙頻的紫翠玉激光(377納米);通過選擇光的密度,可以便齲壞組織吸光變的更強(qiáng),從而更加快捷地去除齲壞,


而不是健康組織,并且切割被嚴(yán)地格控制在齲壞區(qū)域;依據(jù)切除范圍是在釉質(zhì)內(nèi)還是牙本質(zhì)層,可以調(diào)整脈沖能量,控制切除率。 選擇性切割的光纖頭,能與以上描述的具有熒光探測(cè)作用的Er:YAG激光聯(lián)合使用,當(dāng)激光


的反饋系統(tǒng)啟動(dòng)時(shí),只有齲壞出現(xiàn)時(shí),激光的切割“火”才開始工作。用Er:YAG激光去除齲壞,聯(lián)合反饋系統(tǒng)保護(hù)牙齒結(jié)構(gòu)不被破壞,這樣的激光系統(tǒng)現(xiàn)在已有新的產(chǎn)品(結(jié)合熒光反饋系統(tǒng)的KEY激光,卡瓦),這新的激光機(jī)讓人


們進(jìn)入了激光應(yīng)用的先進(jìn)的階段,圖3顯示的就是這種新型激光機(jī),用DIAGNOdent探測(cè),然后決定治療方法,用細(xì)小的金剛砂鉆打開窩溝處的齲壞表面,然后用細(xì)小的光學(xué)纖維頭深入間隙,Er:YAG激光去除齲壞,誘導(dǎo)熒光產(chǎn)生的


紅光經(jīng)過器械同時(shí)到達(dá)缺損處,此處齲壞組織產(chǎn)生的熒光被記錄,熒光成為一個(gè)反饋信息,這里的齲壞能在肉眼不可見的情況下被選擇性的去除,特別是光纖發(fā)出的側(cè)向的光線會(huì)通過鎖眼外科的方式,將側(cè)面的齲壞進(jìn)一步清除,


用這種方法,齲壞會(huì)被完全去除,健康牙釉質(zhì)被保護(hù),天然牙的合面結(jié)構(gòu)得以保存。

2.充填物的聚合,窩洞處理

目前一些激光也被應(yīng)用于牙體預(yù)備,樹脂充填與固化。Er:YAG激光不僅用于切割,在能量強(qiáng)度較低時(shí),也可用于對(duì)窩洞或窩溝邊緣進(jìn)行類似酸或化學(xué)處理的工作,其作用是為提高邊緣封閉,另外,它還是一種極有效的表面干


燥器。氬離子激光可用于充填物的快速充填與深層充填物的聚合。 激光技術(shù)在充填方面應(yīng)用的潛能還沒有完全被開發(fā),控制聚合,避免或減少充填體的邊緣間隙,雕刻形成充填體表面形態(tài),在將來是完全有可能的。


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