據(jù)介紹，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)改中最艱巨、也最受關(guān)注的一項(xiàng)任務(wù)，對全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)具有關(guān)鍵作用，甚至直接關(guān)乎醫(yī)改全局。“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題研究由國務(wù)院發(fā)展研究中心資源與環(huán)境研究所和國研文化傳媒共同組織進(jìn)行。課題組成員及顧問來自國務(wù)院發(fā)展研究中心、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、科技部以及部分高校等機(jī)構(gòu)。
課題組認(rèn)為，這些年來隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國公立醫(yī)院改革步伐在加快，一些試點(diǎn)城市進(jìn)行了改革探索，總體改革成效顯著。課題組在國內(nèi)進(jìn)行了深入調(diào)研，并選取江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院作為改革樣本進(jìn)行解剖，對其改革實(shí)踐進(jìn)行了提煉和總結(jié)。在課題成果發(fā)布會上，宿遷市有關(guān)方面介紹了他們的改革實(shí)踐。
“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題組座談會現(xiàn)場
據(jù)了解，宿遷市是我國較早探索公立醫(yī)院改革的城市之一，宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院也是率先開展改革創(chuàng)新的公立醫(yī)院之一。宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院在“政府管理機(jī)制、分工協(xié)作機(jī)制、籌資建設(shè)機(jī)制、產(chǎn)品供給機(jī)制和醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制”五大機(jī)制方面進(jìn)行了有效探索，創(chuàng)新形成了一套較為成熟、可嫁接、可復(fù)制的“公立醫(yī)院改革”模式，即“政府科學(xué)監(jiān)管、公私緊密協(xié)作、社會多元辦醫(yī)、購買公共服務(wù)、現(xiàn)代法人治理”。宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展，結(jié)束了宿遷市作為地級城市沒有婦幼保健院的歷史，為我國其他地區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
面對目前我國公立醫(yī)院改革存在的一系列問題，課題組認(rèn)為，從公立醫(yī)院職能劃分看，公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性在人事與財(cái)物方面沒有加以區(qū)分，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴(yán)重，于是出現(xiàn)了誘導(dǎo)消費(fèi)、追求藥品加成收入和回扣的不良現(xiàn)象，“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
從醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)看，由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性。從醫(yī)療資源配置看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置過多集中在大城市，中小城市明顯不足，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一二線城市擁有約70%的衛(wèi)生資源，而中小城市和農(nóng)村只擁有約30%的衛(wèi)生資源。
從激勵(lì)約束機(jī)制看，我國公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)往往存在著很大的片面性、隨意性和不科學(xué)性，其管理者和職工缺乏合理的面向市場的激勵(lì)價(jià)值，始終束縛著醫(yī)院員工潛能的充分發(fā)揮。此外，分配監(jiān)督機(jī)制、考核機(jī)制、道德約束機(jī)制都有待進(jìn)一步提升。
課題組表示，目前我國公立醫(yī)院改革正處在關(guān)鍵時(shí)刻。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，覆蓋面有了大幅度提高，但是群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效感受還不明顯，甚至一些地方“看病難、看病貴”的現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，改革的任務(wù)仍然十分艱巨。
課題組在大量收集和分析國際經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了深化我國公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)建議。第一，明確公立醫(yī)院“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革方向；第二，明確公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，完善公立醫(yī)院管理體制；第三，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度；第四，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成分級診療格局；第五，完善公立醫(yī)院激勵(lì)和約束制度，兼顧公益性和積極性。此外，課題組認(rèn)為在深化公立醫(yī)院改革的同時(shí)，需要促進(jìn)社會資本辦醫(yī)。建議制定《非營利組織法》或《非營利性醫(yī)院管理?xiàng)l例》，完善社會辦醫(yī)的政策和法制環(huán)境；進(jìn)一步提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，在其重點(diǎn)專科建設(shè)、引進(jìn)和培養(yǎng)人才、提升學(xué)術(shù)地位、信息化建設(shè)等方面給予支持。
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