即刻種植的成功要素
NobelBiocare諾保科
美學(xué)區(qū)即刻種植時(shí)，病例選擇、種植位點(diǎn)、間隙管理、臨時(shí)修復(fù)等都會(huì)影響種植牙的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
Edith Groenendijk教授認(rèn)為，即刻種植中薄的唇側(cè)骨壁起著可吸收膜的作用，它最終會(huì)吸收消失。
即刻種植應(yīng)遵循“3A-2B”原則，選擇小直徑植體、偏腭側(cè)植入。Nobel Active?植體具有良好的自攻性，有利于植入理想的腭側(cè)位置。在跳躍間隙內(nèi)植骨，可以減少水平骨吸收，甚至有輕度的垂直骨增加。頰側(cè)骨板缺損時(shí)，對(duì)牙槽嵴進(jìn)行過增量，可獲得不亞于骨板完整情況下即刻種植時(shí)的美學(xué)效果。
為追求螺絲固位導(dǎo)致植體尖端接觸唇側(cè)骨板，可能會(huì)影響唇側(cè)骨板血供導(dǎo)致更多骨吸收。
牙槽嵴寬度較窄時(shí)也更易發(fā)生骨吸收。
Tristan Staas教授通過臨床病例進(jìn)一步闡述植體偏腭側(cè)植入的重要性。即使在唇側(cè)軟硬組織均有缺損的Ⅲ類拔牙窩病例中，偏腭側(cè)植入植體，在有利型骨缺損中植骨，即刻種植也可以達(dá)到理想的效果。
另外，軟組織穿齦袖口對(duì)于植體長(zhǎng)期穩(wěn)定同樣重要。On1?基臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)“one abutment one time”，減少修復(fù)基臺(tái)來源的微生物感染，利于維持軟硬組織量。
Jose Navarro教授主張所有跳躍間隙內(nèi)均應(yīng)植骨。異種骨具有替代慢、維持空間能力強(qiáng)、高度礦化、良好的支架作用等特點(diǎn)，是跳躍間隙植骨的良好選擇。即刻種植時(shí)嚴(yán)格選擇病例可以盡可能降低牙齦退縮和唇側(cè)輪廓塌陷的風(fēng)險(xiǎn)：
◆唇側(cè)骨板完整；
◆厚齦生物型；
◆偏腭側(cè)植入，且距離唇側(cè)骨板3mm；
◆不翻瓣植入；
◆跳躍間隙植入低替代率植骨材料；
◆臨時(shí)修復(fù)封閉拔牙窩。
延伸討論
1. 跳躍間隙植骨
根據(jù)Maynard&Wilson牙周生物型分類，厚壁型（一、二類）跳躍間隙內(nèi)可不植骨，薄壁型（三、四類）跳躍間隙內(nèi)需植骨；薄齦生物型（二、四類）種植同期結(jié)締組織移植，降低牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)用膠原骨行牙槽嵴保存的研究，比較了5N和30N的力充填移植材料，4月后組織學(xué)檢查顯示30N組有更多新骨，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1。
唇側(cè)跳躍間隙的寬度和唇側(cè)骨壁缺損形狀2對(duì)于Ⅱ類拔牙窩即刻種植效果有重要影響。寬的跳躍間隙和V形缺損有利于獲得更好的結(jié)果。
2. 數(shù)字化導(dǎo)板在即刻種植的應(yīng)用
數(shù)字化種植導(dǎo)板精度受支持方式影響，一項(xiàng)上前牙不翻瓣即刻種植的RCT研究結(jié)果顯示，數(shù)字化導(dǎo)板組偏差小于1mm，優(yōu)于自由手3。導(dǎo)板的準(zhǔn)確性建立在規(guī)范使用的基礎(chǔ)上，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以判斷術(shù)中情況、在導(dǎo)板產(chǎn)生誤差時(shí)做出調(diào)整。使用導(dǎo)板準(zhǔn)確植入種植體利于術(shù)前制作臨時(shí)修復(fù)體。
3. 唇側(cè)骨板外側(cè)植骨
唇側(cè)骨板缺損時(shí)，即刻種植聯(lián)合GBR是一種有效的方法?。2019年歐洲牙周病協(xié)會(huì)共識(shí)認(rèn)為拔牙位點(diǎn)一個(gè)或多個(gè)骨壁缺損>50%時(shí)不建議即刻種植。唇側(cè)骨板完整時(shí)，一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示唇側(cè)骨板外植骨可以減少水平骨吸收?。但相關(guān)研究較少，需要更多臨床證據(jù)支持。結(jié)締組織移植是恢復(fù)唇側(cè)輪廓的一種有效方法。
來源；NobelBiocare諾保科
