作者簡介
邱憬
主任醫師，教授
博士生導師
◆ 南京醫科大學附屬口腔醫院種植科副主任
◆ 中華口腔醫學會口腔數字化專委會委員
◆ 中華口腔醫學會口腔材料專委會委員
◆ 江蘇省口腔種植專委會副主任委員
◆ 美國哥倫比亞大學牙學院博士后
◆ 國際牙醫師學院(ICD)院士
◆ 獲江蘇醫學科技獎、江蘇省醫學新技術引進獎
◆ 入選江蘇高校“青藍工程”中青年學術帶頭人、江蘇省“六大人才高峰”、江蘇省“青年醫學人才”、南京醫科大學“優秀中青年學科帶頭人”
◆ 主持國家自然科學基金3項及省市級課題6項，發表論文60余篇，授權專利3項
◆ 參編《無牙頜種植理論與實踐》、《中國口腔種植臨床精萃》等著作
前言
即刻種植也稱為I型種植，即：拔牙后在拔牙窩內同期植入種植體。這一概念早在1976年就有報道，發展至今四十多年，其理論和技術已較為成熟。即刻種植與延期種植取得的種植體留存率相似，可達97.3%-99%。隨著臨床程序的完善，即使在感染位點或根尖周損害位點，在清創到位的基礎上，也可以達到相似的留存率。那么，即刻種植的適應癥有哪些呢？唇側骨板是否是必須的呢？術前采用什么方法來進行診斷呢？
即刻種植的有利條件
● 完整的唇側骨板（骨板厚度>1mm）
● 厚齦生物型
● 拔牙時沒有急性炎癥
● 根尖部及腭側有足夠的骨量，可以滿足種植體初期穩定性的要求
影響種植體初期穩定性的因素
● 種植體外形
● 骨質和骨量
● 解剖學限制
● 術者的經驗
即刻種植的不利條件
就上前牙位點而言，拔牙后唇側較薄的束狀骨會明顯吸收，Elian等將拔牙窩分為以下三類：
●第I類：軟組織量和頰側骨量均可
● 第II類：軟組織量可，頰側骨量不足
● 第III類：軟組織量及頰側骨量均不足
● 第I類是即刻種植適應癥，第II類視情況而定，第III類不適合即刻種植。唇側骨板缺損或缺失的條件下采用即刻種植的方式容易導致唇側軟組織退縮和種植體頸部暴露，會帶來更高的失敗率和美學風險。
當即刻種植位點的唇側骨板存在缺損時，若種植位點有足夠的骨量并且缺損部位為有利型骨缺損時，同期配合采用GBR 技術則仍可進行即刻種植。若即刻種植時術區存在軟組織量不足或難以松解牽拉的問題，需進行轉瓣或軟組織移植，因為只有嚴密關閉創口，才能最大程度地獲得可預期的骨增量效果。
因此，當軟組織或硬組織不足時，必須謹慎判斷是否采用即刻種植。
CBCT在即刻種植中的應用
由于拔牙后軟硬組織的改建不可預知性地增加了美學風險，如何根據拔牙后不同解剖類型的牙槽骨條件確定種植體植入位點至關重要。隨著影像學的發展，CBCT現已成為種植術前診斷的重要依據。CBCT可進行正切、斜切、側切等多角度掃描，從不同角度和平面對口內情況進行觀察，對骨小梁、牙周膜等細微結構清晰顯示，并能夠進行數字化三維重建。綜上所述，CBCT可為臨床早期評估種植治療的方法和時機提供重要的參考依據。
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