每一個(gè)失敗病例，肯定都有它失敗的原因，并且大部分是可以通過臨床表現(xiàn)直接判斷其真正的失敗原因，當(dāng)然總有一些失敗病例術(shù)者自己找不到原因，稱為不明原因失敗。當(dāng)然不明原因不等于沒有原因，只能說明醫(yī)生自身水平不足，有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)步。
今天要展示的這個(gè)病例就是如此，第一次手術(shù)自我感覺很好，沒有疏漏，但它就是失敗了。大多老師喜歡上傳漂亮的成功的案例，因?yàn)槟鞘浅晒Φ模梢宰屪x者學(xué)會(huì)按照他的方法去做出更多的成功案例，很少有老師愿意與大家一起分享自己的失敗案例，怕被人罵，怕被人笑話，這是事實(shí)。但是，如果有一天，我們口腔網(wǎng)站上老師們都把自己失敗的問題病例拿出來與大家一起分享，同時(shí)在把您失敗后是如何補(bǔ)救的展示出來，與大家一起討論，您說這樣是不是對(duì)讀者有更大的意義呢？
男，23歲，一周前踢足球丟了顆門牙，混亂中沒找到掉隊(duì)的牙。小伙子說他看到國(guó)足踢球太受不了，著急，結(jié)果... ...
X光顯示沒有斷根。
沒找到失敗原因，后來我也考慮過，是不是種植時(shí)機(jī)有問題？是不是種的有些早？術(shù)中見根尖方骨缺損。
徹底搔刮拔牙窩，偏腭側(cè)備洞
順利植入植體，扭力30N。三壁骨，感覺美美的。
刮自體骨覆蓋種植體表面。
血液調(diào)扮BIO-OSS骨粉覆蓋術(shù)區(qū)。
蓋生物膜，固定。
減張縫合。自我感覺一切OK。囑其近期不可劇烈活動(dòng)，也不要總想著為國(guó)足報(bào)仇。
10天拆線一切正常，又過了兩周患者復(fù)診，自述期間無異常。口內(nèi)檢查，真的嚇了一跳，唇側(cè)鼓了個(gè)包，擠壓有白色分泌物溢出，絕對(duì)不是膿液，液體排除后，術(shù)區(qū)觸診空虛，外觀塌陷。這時(shí)候考研大夫的時(shí)刻到了，是先觀察一段時(shí)間再說？還是馬上進(jìn)行處理？我的回答是：馬上處理！如果你沒有及時(shí)處理，而是放患者回家觀察
那么接下來會(huì)發(fā)生如下情況：
1.回家后患者家屬及親友會(huì)有很多你可以想象得到的討論；
2.患者及家屬會(huì)對(duì)你產(chǎn)生不信任，勢(shì)必會(huì)到其他門診或醫(yī)院檢查，他院大夫會(huì)不會(huì)發(fā)表對(duì)你不利的言論；
3。甚至?xí)蚁嚓P(guān)法律界人士找你討要說法。
于是我果斷告知患者，手術(shù)失敗了，不能拖延，如不及時(shí)處理，炎癥繼續(xù)發(fā)展會(huì)很快波及鄰牙牙槽骨。患者接受我的建議。切開翻瓣，骨粉及生物膜消失了，骨吸收嚴(yán)重，幸運(yùn)的是，因?yàn)樘幚砑皶r(shí)，鄰牙骨支持依然存在。
徹底掻刮。
有老師問我，為什么不在此時(shí)同期植骨同期植入植體？我的觀點(diǎn)是：不要一次做太多事情，做得越多風(fēng)險(xiǎn)越高。再說，此時(shí)軟組織不健康，沒有健康的軟組織如何能保證GBR的成功？所以，我僅放了一塊膠原蛋白就縫上了。
事實(shí)證明，我的做法沒有錯(cuò)誤，一個(gè)月后，軟組織健康愈合。鄰牙軟組織沒有退縮。
再次翻瓣。
先行粘骨膜減張，取自體血液。
根方用取骨鉆取自體骨。
旋入一長(zhǎng)兩短3顆鈦釘。
將自體骨與BIO-OOS骨粉混合植到術(shù)區(qū)，蓋生物膜。
縫合。
4個(gè)月后，唇側(cè)豐滿度尚可，與鄰牙之間齦乳頭完整。
保留齦乳頭翻小瓣。
翻開后驚喜的發(fā)現(xiàn)，術(shù)區(qū)成骨非常好，去除部分骨才暴露那顆長(zhǎng)鈦釘。
取出影響種植入路的長(zhǎng)鈦釘。
擴(kuò)孔。
骨擠壓。
植入植體。
縫合。
術(shù)后X光片。
術(shù)后1個(gè)月。
術(shù)后5個(gè)月。
取模。
骨高度穩(wěn)定。
制作臨時(shí)冠。
臨時(shí)冠戴入。
兩個(gè)月后戴入永久修復(fù)體。
戴入永久修復(fù)體當(dāng)天口內(nèi)照，雖有小瑕疵，但患者很滿意。
過程雖有曲折，時(shí)間有些長(zhǎng)。但正是因?yàn)槲业膱?jiān)持不懈，正是因?yàn)槲业膱?zhí)著，最終取得相對(duì)滿意的結(jié)果。患者是天，患者是上帝，我不相信奇跡發(fā)生。認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)患者，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病例，遇到挫折不要等待奇跡發(fā)生，要積極主動(dòng)去應(yīng)對(duì)，去解決方是制勝法寶。希望通過這個(gè)病例能給各位老師提供一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
來源：小依 牙依館
