根管治療技術(shù)是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科醫(yī)生臨床上應(yīng)用最多的治療技術(shù)，主要原理就是將根管內(nèi)的神經(jīng)和炎癥去除，經(jīng)過消毒后用特殊的材料將根管徹底封閉，使細(xì)菌在根管內(nèi)無法流通，達(dá)到使疾病得到轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的目的，只要是完善的根管治療基本上可以做到牙齒終生無痛，正常使用的效果，但是人體是個非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，疾病的發(fā)生也更是千差萬別，同一種治療手段解決所有患者的的疾病顯然不是很現(xiàn)實(shí)，所以在實(shí)際的應(yīng)用中，經(jīng)常有患者在根管治療中或是治療后出現(xiàn)疼痛，并且有些疼痛讓醫(yī)生無法解釋并且束手無策，最后患者只能無奈的選擇拔除，同時對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑，甚至有些醫(yī)患為此對薄公堂，寫這篇文章的目的就是通過最簡單的語言，將自己20多年臨床根管治療的經(jīng)驗(yàn)做個總結(jié)，也希望牙病患者能夠?qū)@種治療的復(fù)雜程度有更深入的了解，未必詳實(shí)，僅供參考。

完善的根管治療需要經(jīng)過牙髓處理、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填這些步驟，所有的步驟醫(yī)生都是在一個非常狹小的空間內(nèi)操作，所以對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，由于每個患者牙齒內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不是完全相同、病變位置不同、根管數(shù)目不同、根管粗細(xì)不同、更是給醫(yī)生治療增加了難度。口腔是全身細(xì)菌最多的地方，由于環(huán)境特殊，醫(yī)生在口腔內(nèi)操作不可能做到完全的無菌，再加上每個患者自身的抵抗力不同，治療中出現(xiàn)疼痛也就在所難免。

一般完善根管治療過程中或是治療后出現(xiàn)輕微不舒服感覺，口服一些消炎藥后就會好轉(zhuǎn)，基本上屬于正常現(xiàn)象。

治療過程中或是治療后疼痛劇烈、腫脹或是長時間不舒服可能的原因及處理方法：

1、根管治療的過程中治療器械超出根尖空損傷根尖周圍組織，造成組織水腫（根管預(yù)備后出現(xiàn)疼痛）

2、根管預(yù)備時將根管內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎癥（經(jīng)常是患牙雖然神經(jīng)死了但是不痛，醫(yī)生治療后出現(xiàn)疼痛）

3、根管消毒中藥物滲出根尖孔造成化學(xué)性根尖周炎（提示患者治療中應(yīng)該按時復(fù)診）

4、處理牙髓的過程中根尖出血（一次性根管治療或是局麻下拔髓中止血非常關(guān)鍵）

以上情況需要按照急性炎癥處理，對牙齒做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，全身輸液消炎，待炎癥消除后再行治療。對于已經(jīng)根管充填的患者經(jīng)過處理后會逐漸好轉(zhuǎn)。

5、遺漏有感染的根管。需要找到被遺漏的根管，然后做根管充填治療

6、根管充填不到位。需要重新做根管充填治療

7、根管充填時牙膠超出了根尖孔對根尖造成刺激

8、慢性根尖周炎根尖炎癥無法通過根管治療完全消除

（以上兩項(xiàng)需通過根尖手術(shù)將根尖的炎癥去除）

9、根分叉病變無法通過根管充填解決問題

10、牙周牙髓聯(lián)合病變—逆行性牙髓炎

（以上兩項(xiàng)需要做牙周處理、降低咬合，如實(shí)在無法保留可以考慮拔除）

11、牙齒本身有隱裂，雖完善根管治療，但是無法解決患牙長時間咬合痛。需盡早冠套修復(fù)，如無法保留應(yīng)該盡早拔除

12、由于患牙位置特殊，根管充填過程中器械超出根尖孔或是根充糊劑超出根尖孔對下齒槽神經(jīng)造成刺激。盡早使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、局部理療、微波處理，一般三個月后會逐漸好轉(zhuǎn)

13、周圍其他牙齒的問題。找到其他牙齒盡早治療

總之根管充填治療是個非常復(fù)雜的過程，治療過程中醫(yī)生難免出現(xiàn)這樣或是那樣的問題，一旦出現(xiàn)了疼痛或是腫脹患者對醫(yī)生應(yīng)該有足夠的信任，給醫(yī)生足夠的時間，以上的情況在臨床上經(jīng)常會發(fā)生，但是經(jīng)過醫(yī)生及時處理，絕大多數(shù)的患牙都能夠完全恢復(fù)，只有很少數(shù)屬于疑難的情況，醫(yī)生也無法解釋，對于這類患牙我認(rèn)為可以全身輸液控制炎癥前提下，可以采取根尖切除手術(shù)，如果實(shí)在無法手術(shù)處理的情況最終的結(jié)局就是拔除，但是一定要與三叉神經(jīng)疼痛做鑒別。

來源：kq520.com