將自己學到的和大家分享下,其實還有部分方法并沒有親身嘗試沒有進行敘述.會在今后的日子逐一和大家討論研究.

（轉自口腔種植應用解剖實物圖譜/人民衛生出版社）

教材中下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉的方法

注射標志：

患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點，作為注射標志。

(圖片轉自網絡)

麻醉區域:

同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，下唇麻木—注射成功。

下牙槽神經麻醉后，注射針退出1cm，注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經。

麻醉區域:

同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。

下牙槽神經阻滯麻醉中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經。

1、如果是年輕男性，先問問他是不是平時經常飲酒，如果是，那直接換必蘭或斯康杜尼。

2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經歷，如果有，也直接換必蘭或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比較特殊。下面這3條是口外教材上的：
(1)下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。
(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容易準確到達下頜孔。
(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調整。
4、特殊人群，9-19歲正在發育階段，這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。
5、以前經常有實習的學生問我，這個病人長得是不是有變異，我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數是頰長神經在作怪，一般出了這種情況，就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

6、有學者對兩種進針方式，直線進針和雙向旋轉進針進行了研究得出結論:雙向旋轉進針技術用3種型號針頭在3種模擬組織上都能保持直線的進針路徑。因此進針方式應選擇雙向旋轉進針。此點也是臨床工作者常忽略的因素。

圖片轉自《中國口腔醫學繼續教育雜志》, 2001(2):42-46

1.不得不提的一種方法---古鴻老師的探云手.

看這個圖:在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝，下頜神經溝，我們就是要摸這條溝。一般我們是面對著患者站著，這樣我們的右手對應的是患者的左邊，所以摸左邊時用右手，摸右邊時用左手，把你的食指和中指置于下頜支的后緣，小指置于下頜支的下緣，拇指伸入口內，置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區域，這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。

摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置，然后把拇指尖向內移動，會摸到有條溝，這就是下頜神經溝，指尖觸及顳肌嵴，拇指尖指向的位置即進針點。注射器放在對側兩前磨牙之間，沿著拇指指甲的軸線方向進針，將針尖朝向下頜支的中心，，抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射，一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.

缺點:在摸寬度的過程中給患者帶來不適,另外在進行患者左側進行測量時,右手習慣的醫生很難用左手進行注射.

2.扇形注射法

這種方法是在實習的時候帶教老師常用的方法,也是本人常用的方法...

具體方法:按照一般下牙槽n阻滯麻醉的進針點以及角度刺入直達骨面注射麻醉藥物,后退針1cm左右將原本進針的角度加大直抵骨面后退一點注射,后退針1cm左右減小角度進針直抵骨面后退一點并注射.(加大了注射麻藥水平的范圍)

加大了麻醉藥物的影響范圍從而提高麻醉的成功率

3.轉制同側注射法(此種方法未嘗試)

最后,在下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉過程中建議使用扇形麻醉法(具體數據需臨床進一步統計研究),若穩妥起見避免頰長神經在作怪，就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

各位朋友多多指教,希望提供不同的方法大家一起學習研究.

本文轉自口腔醫學網

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