作者：柳志文曹代娣中南大學湘雅二醫院口腔科
腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為特征的唇炎，目前臨床上將此病分為三型：①單純型，②淺表化膿型，③深部化膿型。深部化膿型腺性 唇炎系在單純型及表面化膿型基礎上反復膿腫引起深部感染而致，并發生瘺管，長期不愈可發生癌變，國外文獻報告本病的癌變率可高達18%～35%，有些學者如Eveertt等指出本病應屬于癌前病變的范疇。目前對此型唇炎尚無特效療法，由于發病率極低，往往導致臨床方面的漏診和誤診。
一、病例報告
患者，男，49 歲，務農，因下唇反復糜爛1年、腫痛2日就診。患者一年來無明顯誘因下唇反復糜爛、滲血、結痂，無腫脹、無癢感，曾至當地醫院就診，診斷為“口腔扁平苔 蘚”，潑尼松龍局部注射后糜爛好轉，但病情反復。近兩日下唇突發腫脹，自行擦拭復方替哨唑含漱液后無效。“病毒性乙型肝炎”、“牙痛史”，否認“高血 壓”、“糖尿病”、“冠心病”史，否認“結核”、“傷寒”及藥物過敏史，否認家族相關遺傳病史。吸煙十五年，半包/日；飲酒二十年，半斤/日；無咀嚼檳榔嗜好。
查體見：下唇彌漫性腫脹肥厚，外翻，唇紅區表面結痂及色素沉著斑，去除痂皮，輕擠可見渾濁液體溢出；32、33相對應唇粘膜瘺管口膿液溢出；余唇粘膜可見多處粘膜下膿腫（圖1）。
觸診下唇質較硬，可觸及多個綠豆大小結節，質中偏硬，觸痛明顯。患者口腔衛生狀況較差，31殘冠，變色死髓牙，叩診（+），根尖片示：31根尖區一約0.3×0.5cm大小類圓形低密度影，暗影周緣呈云霧狀，身體其余部位未見明顯皮損。
血常規：GRAN%：72.20%，MPC：20.00g/dl，余未見明顯異常。
根據患者臨床表現及病史確診為：①深部化膿性腺性唇炎；②31根尖肉芽腫。
挑破下唇粘膜小膿腫，形成六個小瘺口，膿性分泌物溢出，反復沖冼后置引流條，每日生理鹽水沖冼膿腔，更換引流條，并予以頭孢硫脒及甲硝唑抗炎抗感染治療，患者下唇腫脹及疼痛逐日減輕，第七日患者下唇恢復約正常大小，觸診無疼痛，瘺管口基本愈合，予以理療。
半月后復查：下唇完全愈合，原瘺管口疤痕形成，拔除31。三個月后復診，下唇恢復至正常大小，觸診柔軟（圖2），無復發癥狀及體征。
二、討論
深部化膿型腺性唇炎臨床上較罕見，目前國內對此疾病相關文獻報道極少。1870年，Volkmann首次對腺性唇炎進行報道，我國姚麗艷等人收集187例病理診斷為口腔黏膜病患者的臨床及病理資料，總結出腺性唇炎所占比例為3.2%。
本病的病因尚不明確，一般認為與先天性因素可能與常染色體顯性遺傳有關，一些學者如Eveertt等人指出局部刺激因素的作用，長期暴曬，遭受風塵或化學物質的刺激，過度的吸煙，飲酒，根尖病灶等等，均與本病的發生有關系，而本報告中患者具有長期吸煙、飲酒、暴曬及遭受風塵刺激等歷史，31根尖肉芽腫，支持了局部長期刺激因素的作用。
腺性唇炎是一種比較頑固的慢性疾病，不易根治，有報告一些疾病可發展為鱗狀細胞癌，Touraine報告132例患者中24例惡變（18%），另一報告29例中有10例惡變（35%），對于反復遷延不愈患者，必要時應做病理檢查排除癌變。
本病目前尚無滿意的治療方法，首先應去除誘因，治療口腔病灶，保持口腔衛生；可局部注射激素，亦可口服10%碘化鉀溶液，應注意碘過敏者禁用；化膿感染時，用抗生素控制炎癥；膿腫形成時應及時切開引流；唇腫明顯外翻時，可考慮手術成形，亦可考慮放療。
本例患者起病快，就診時即為急性化膿期，切開引流、抗炎抗感染治療后唇部傷口愈合，需定期嚴密追蹤觀察是否癌變。
腺性唇炎應與以下幾種疾病相鑒別，如鑒別困難需借助組織病理檢查以明確診斷：
①肉芽腫性唇炎：一般從唇一側發病，逐漸向另一側進展，易形成巨唇，且不易消退。唇皮膚潮紅腫脹，有硬結感，觸壓不產生壓痕，唇腫時輕時重，但不能完全恢復正常。
②良性淋巴組織增生性唇炎：以下唇多見，且可同時發生于頰、腭等部位，病損以干燥出血、糜爛脫皮為主。
③淋巴管瘤：多為先天性，好發于唇、舌、頰、頸部，粘膜表面不平，常呈結節狀，白色或淺黃色，柔軟有光澤的顆粒小球狀突起，可形成巨唇，病理檢查可確診。
④唇部黏液腺囊腫：該病常單發，呈淡黃色柔軟之腫塊，周界清晰，有時突出于黏膜表面呈皰狀，有進食后腫脹明顯增加史，或自行破裂消失后又自行長大史。
深部化膿性腺性唇炎發病率極低，臨床上極少見，相關文獻報道較少。且該病惡變率較高，常因反復發作，病程較長，嚴重影響患者生活及工作質量，口腔科醫生對此應引起足夠的重視
來源：現代口腔醫學雜志2014年第28卷第1期
