機用鎳鈦器械與聲波手機根管預備過程中液體及碎屑溢出根尖的對照研究
作者：劉昕陽1 詹福良1 宋榮博2
(1.中國醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科2.中國醫科大學附屬口腔醫院實驗室)
【通信作者】詹福良
目地
所有的預備器械及技術都會產生碎屑并且推出根尖孔，這樣會造成根尖區域的炎癥反應。因此，減少根尖碎屑的溢出已經越來越受到廣泛的關注。本文的目的在于通過使用機用鎳鈦器械與聲波手機來評估與比較根尖碎屑及液體的溢出。方法：40顆長度與彎曲度相近的單根管離體牙被選為實驗對象，并安裝到碎屑及液體搜集裝置。每換用一號器械時，用1ML次氯酸鈉溶液進行根管沖洗，溢出的液體同樣用此裝置搜集。稱量完液體重量后，用恒溫箱進行干燥后，再稱量碎屑重量。采用SPSS19.0軟件進行統計學分析處理。
結果
機用鎳鈦器械在根管預備過程中產生的碎屑及液體明顯多于聲波手機。以往研究主要探討根尖碎屑溢出，本研究在探討根尖碎屑溢出的同時，比較了兩種方法在根尖液體溢出方面的差異。根尖溢出不僅包括碎屑溢出，也包括液體溢出，臨床常用的沖洗液次氯酸鈉有抗菌性，組織溶解性及清潔性[39]，但如根尖溢出可造成根尖區組織及細胞的壞死。根尖液體溢出的多少與沖洗時注射器針頭所放置的位置，注射器開口的位置，沖洗時的速率及使用的預備器械等因素有關。
本研究比較了機用鎳鈦根管預備與聲波器械根管預備在根尖液體及碎屑溢出方面的差異，結果顯示，無論是液體，還是碎屑的溢出，MM1500聲波手機均明顯小于ProTaper，分析其主要的原因，可能有以下幾點：
(1)MM1500聲波手機的銼針，具有特殊的刀刃，其尖端1mm內無刀刃的設計，這種特殊的設計可以減少操作的失誤導致的根管壁的穿孔和臺階，同時又避免了根尖區域的過度預備及根尖止點的破壞，這樣安全的設計方式會減少碎屑及液體從根尖孔的溢出。
(2)MM1500聲波手機設計有可調節和固定銼針的裝置，確保了工作長度的固定性2和精確性，而傳統的旋轉器械上都配有不同顏色的標志環來控制根管工作長度。但是，器械在根管內上下運動過程中，橡皮環的位置會發生變化，造成根管工作長度的變長，進而破壞了根尖止點，增加了液體及碎屑從根尖孔的溢出。
(3)MM1500聲波手機通過聲波振動，將聲能轉變為機械能，在液體介質中能產生狀態穩定的聲微流，驅使液體循環，使根尖部的碎屑及沖洗液從冠部流出，減小了根尖孔碎屑及液體的溢出。
(4)MM1500聲波手機在根管預備過程中，主要以水平運動為主，遇到負載時改為微小的縱向運動，而ProTaper以旋轉為主，但預備過程中也會伴有明顯的縱向提拉運動，這樣的活塞效應顯然會把沖洗液和碎屑推出根尖孔。
（5）MM1500聲波手機本身還附帶有沖洗裝置，聲波帶動的水流運動能將根尖部的碎屑及沖洗液從根管內沖出，但本實驗為了與ProTaper對比，MM1500聲波手機在根管預備過程中未開放沖洗裝置，在臨床治療過程中，根管內的碎屑及沖洗液的溢出應該小于本實驗提供的數據。
聲波手機不僅在根管蕩洗方面有重要作用，它也可作為根管預備的一種方法，發揮機械預備和蕩洗的雙重作用。
（1）聲波器械作為振動器械，1mm的振幅能反復切割根管壁，但它在根管內不會緊貼根管壁切割，所以銼針受力很小，從而降低了器械折斷的概率，相比之下，傳統旋轉器械則是緊貼根管壁作切割，器械的受力較大。同時，聲波器械運作時傳輸到銼針的能量適中，不會因為器械受到力量頻率過大而造成斷針。臨床上常用的超聲器械，也有蕩洗和預備作用。由于傳輸至銼針上的能量過大，器械在根管內成S形擺動，經過長時間的使用，銼針比較容易折斷。
（2）現代根管預備對于根管成型的要求是盡可能的保留根管原有的形態，比如：將一個扁平的根管預備成粗大的圓球形，會影響根管的原有結構，造成一些方向的根管壁過薄，容易造成根管壁的折裂。在使用傳統旋轉器械切削根管時，往往會碰到這種情況。原因是傳統的旋轉器械是由自身形態（包括直徑）決定根管成型形態。然而聲波器械則不同，它的銼針非常細。最細的那根為4號器械，在使用它預備根管時，醫生可以靠銼針的運動方向來控制根管的最后成型。下頜第二磨牙C形根管的發生率高達31.5%[40],由于根管形態復雜和特殊，要達到完善的根管預備和充填均比較困難，是目前根管治療術的難點。臨床上就可以應用聲波手機配合小號的銼針順應根管結構清潔到一些常規器械清潔不到的部位,克服了K銼及旋轉器械預備不完善留下的交叉地帶。
（3）聲波器械配3備的Shaper銼及Rispisonic銼都是倒刺的結構設計，這樣可以幫助醫生取出殘留的牙髓。
（4）使用聲波手機進行根管預備，可以避免根管的堵塞，專用的聲波銼針對比較難以通過的彎曲根管和容易形成臺階的彎曲部分也能進行處理，聲波手機采用的是“接觸成形”技術，主要是以其構造特殊的刀刃進行切削。但是在大的彎曲和S狀的部分會比較不易操作，必須要熟練掌握根管直線部分的修整成形和根管壁選擇性成形這兩項技術。同時最好要配合機用鎳鈦器械一起使用，在不能確定根管形態時，用鎳鈦銼針把根管口部到根尖處預備成流線形，以便聲波手機發揮更大的作用。
（5）聲波手機的震動幅度可以進行調節，在肉眼下，1mm左右的擺動幅度足以把根管擴大至需要的直徑，同時其尖端1mm的無刀刃的設計，保證了根尖區不受破壞，同時1mm的球形擺動幅度也避免了根管的過度預備，減少了牙齒折裂的風險。
結論
所有的預備技術及器械都會產生碎屑和液體的溢出，關鍵在于臨床醫生選擇溢出最少的器械及技術，來預防術后疼痛的現象。
本實驗的研究結果對于聲波手機臨床的使用僅提供理論性的參考，因為在之前的所有實驗研究中，尚未有方法可以模擬具有生命活性的牙髓及根尖周組織。這兩種組織在體內都會對根尖的溢出造成有效的限制。綜上所述，聲波手機有很多其他根管預備器械不具有的優點，它可以減少根管治療期間的腫脹及疼痛，可以清理其它器械無法清理的狹窄部位，可以在減少牙齒折裂風險的前提下徹底的清理根管，可以治療臨床常見的殘髓炎，可以減少器械折斷的風險，可以避免預備過程中根尖區域的堵塞。因此其臨床的應用前景被廣泛看好。
來源：賀利氏古莎齒科有限公司
