樹脂是牙醫(yī)十分熟悉的老朋友，讓廣大牙醫(yī)又愛又恨。愛是因為完美的樹脂修復確實出彩，很能體現(xiàn)出一個牙醫(yī)的技術水平；恨是因為樹脂修復不是一門很容易掌握的技術，需要充足的理論知識和精巧的操作。
只有能夠充分把握住手中的樹脂，才可以稱為樹脂達人。
我從臨床工作中總結出一些關于樹脂充填的經驗，分享給大家。
1、明確樹脂的成分
復合樹脂主要由樹脂基質和玻璃離子填料組成。
如果想把樹脂進行分類，我們不妨根據(jù)樹脂中填料的比例來劃分，而不是單純的根據(jù)品牌。
我們應該關注復合樹脂中填料的體積分數(shù)，而不是質量分數(shù)。
填料比例高的樹脂機械性能更好，而且聚合收縮小，但透明度、美觀性以及表面的拋光性較差。
填料比例低的樹脂色澤和拋光性比較好，但聚合收縮大，機械性能較差。
臨床醫(yī)生不要被樹脂的生產廠家所蒙蔽，沒有一種樹脂是萬能的，可以用來充填所有的牙齒。個人建議填料體積分數(shù)高于60%的用于后牙，低于60%的用于前牙。
2、不要忽視橡皮障的作用
我在《決定根管治療成功的九要素》一文中強調過，在治療的過程中一定要使用橡皮障，既能有效的控制細菌，又能提高工作效率，在樹脂充填中也同樣如此。
有的醫(yī)生私下里跟我說自己為什么沒有使用橡皮障，大致有以下兩種原因：
*患者不接受。我覺得如果醫(yī)生能夠真正讓患者知道使用橡皮障的好處之后，患者不會在意那幾十元錢的材料費，否則還是醫(yī)生的交流不夠好，沒有讓患者覺得高質量醫(yī)療服務的重要性。
*安裝困難費事。說出這種觀點的人多數(shù)是在想象，助手把孔打好之后醫(yī)生只需要花費半分鐘時間就可以搞定，而之后節(jié)省下來的時間遠遠多于這半分鐘。
橡皮障會給我們提供更加良好的視野，防止預備過程中唾液對窩洞的污染，從而更好的保護術區(qū)，提高工作效率與難度，至今為止，沒有一種隔濕方法能同橡皮障相比，當你要連續(xù)充填七、八顆牙齒的時候，你會發(fā)現(xiàn)得心應手。
3、使用放大設備
前幾天北醫(yī)的趙奇老師在3M的樹脂講座上也提到過，尤其是年齡稍大，視力減退的醫(yī)生應該使用放大設備，不管效果如何，最起碼也會讓患者覺得這個醫(yī)生與別的醫(yī)生有所不同，更加專業(yè)。
使用放大設備，確實可以多看到很多的細節(jié)，因此會增加一些操作時間，但也是十分值得的，畢竟我們追求的是修復的質量而不是速度。
4、懂得粘接原理
明確樹脂的粘接是依靠微機械固位，通過酸蝕的方法打開釉柱和牙本質小管，使粘接劑滲入其中，從而達到粘接的效果。
粘接一共涉及三個步驟，分別是：酸蝕脫礦、預處理和粘接，具體的過程比較復雜，我就不在這里敷述，感興趣的朋友可以私下里交流。
趙奇老師建議使用37%正磷酸對釉質酸蝕40秒，本質酸蝕20秒的方法我不敢茍同，我認為此種屬于過度酸蝕，酸蝕效果過深而粘接劑很難滲入其中反而會造成膠原塌陷，引起充填后敏感。智宇本人建議釉質同樣酸蝕20秒，而且沖洗時間要超過酸蝕時間，吹干后出現(xiàn)白堊色即可，注意要用微風去吹。
同時要明確全酸蝕是去除玷污層，而自酸蝕僅僅是溶解和改性玷污層，因而術后敏感現(xiàn)象會少很多。
5、力求解剖式充填
牙合面形態(tài)，鄰面接觸點，外形高點等均要恢復成天然牙的形態(tài)，才能最大可能性的恢復功能與美觀，合格的牙醫(yī)需要在頭腦中有標準牙體形態(tài)的概念，而且要準確無誤，才可以熟練的做出任何牙體的解剖外形。
如果你還不能熟練做到，建議多看看牙體的解剖圖譜，或者從雕牙開始入手吧！
6、盡可能的簡化自己的操作難度
一個人的成功不僅僅是因為刻苦，更重要的是方法。
學會簡化操作難度，應該是一位聰明的醫(yī)生要考慮的問題。
比如：
*在進行二類洞充填時，要先利用成型片將二類洞變成一類洞，把成型片去掉后繼續(xù)充填，這時會有更加方便的視野利于操作。
*學會制作硅橡膠導板，輕松的將舌側成型。
*充填鄰面時，使用楔子非常重要。
*前牙盡可能的從唇側制備洞型，因為現(xiàn)在材料的美觀性和醫(yī)生的水平完全可以做到仿生，從唇側制備入路會使得操作簡化很多，天然的舌側形態(tài)比唇側形態(tài)難以恢復得多。
*光固化最后一層之前要使用阻氧劑，讓樹脂完全固化。
來源：口腔之家
