幾種口腔材料不良反應(yīng)分析及相關(guān)處理

和慧，姜艷凌，孫文玲，劉長歡，陳英新，肖欣

作者單位：130021 長春市，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院通訊作者：陳英新

【關(guān)鍵詞】 口腔材料；不良反應(yīng)；相關(guān)處理

【中圖分類號(hào)】 R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1674-3296（2014）08B-0171-02

口腔材料屬生物材料，與人體組織相接觸，因此材料對(duì)人

體應(yīng)無毒性、刺激性、致癌性及畸變等作用。上世紀(jì)70年代中期美國牙科協(xié)會(huì)（ADA）研究并制定了“牙科材料生物相容性評(píng)價(jià)推薦標(biāo)準(zhǔn)”。1997年ISO/TC106和FDI共同制定了ISO

7405-1997“牙科學(xué)—用于牙科的醫(yī)療器械生物相容性臨床前評(píng)價(jià)—牙科材料試驗(yàn)方法”國際標(biāo)準(zhǔn)。但通常材料安全表不

包括所有產(chǎn)品中存在的過敏原，致敏病例仍不時(shí)出現(xiàn)

［1］凡用藥后產(chǎn)生與用藥目的不相符的并給病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。部分患者接觸口腔材料后會(huì)對(duì)材料發(fā)生即刻或延遲性過敏反應(yīng)。口腔科材料種類繁多，其潛在的過敏原包括：消毒劑、金屬、印模材料、局部麻醉用藥、黏劑以及其他的口腔衛(wèi)生用品等

［2］分析，取常用材料致敏者作綜述如下。

1 口腔科常用藥物

口腔科常用藥物主要包括治療口腔、咽喉、牙周等部位感染，減輕口腔局部疼痛與刺激的藥物如：消毒劑、麻醉用藥、局部消炎安撫藥等。

1.1 利多卡因 利多卡因在口腔科應(yīng)用廣泛，主要含1:50000~1:200000腎上腺素的1%~2%利多卡因用于拔牙、開髓、清創(chuàng)等的局部麻醉，主要給藥方式為神經(jīng)阻滯麻醉、浸潤麻醉、口含等，是一種相對(duì)安全的局麻藥物，但仍可發(fā)生不良反應(yīng)，且程度較重。全身性損害有面色蒼白、過敏性休克、四肢厥冷、大汗淋漓、無力、冷汗等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭暈、意識(shí)不清、抽搐、口吐白沫、眩暈、運(yùn)動(dòng)障礙等，呼吸系統(tǒng)有胸悶、呼吸困難、呼吸停止、氣短、窒息感、咽喉不適等。可從以下幾方面預(yù)防：（1）用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史及健康狀況，對(duì)過敏體質(zhì)、有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、癲癇等疾病者禁用或慎用；（2）常規(guī)加適量腎上腺素，有效降低不良反應(yīng)；（3）注射前先回抽有無血液，防止麻藥注入血管內(nèi)引起毒性反應(yīng)；（4）減緩給藥速度；（5）抗過敏藥、急救用藥和醫(yī)療設(shè)備齊全，以備不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)搶救；（6）一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)維護(hù)呼

吸、循環(huán)功能、有效抗過敏治療，密切觀察病情變化［3、4］。

袁蘇建等

［5］報(bào)告1例利多卡因引起的不良反應(yīng)。患者因左下第一恒磨牙需要拔除，而行左側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。2%利多卡因注射完畢，患者即訴右側(cè)耳鳴，30s后好轉(zhuǎn)，自覺頭暈，平躺5min后感肢體無力、心悸、胸悶，伴寒戰(zhàn)、面色蒼白、語顫，即送急診科。立即給氧、心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，地塞米松、異丙嗪連續(xù)注射，45min后癥狀消失。

1.2 酚醛類 口腔科常用消毒及安撫消炎藥大多數(shù)為酚醛類制劑，實(shí)驗(yàn)表明多種酚醛類藥物為半抗原物質(zhì)，臨床應(yīng)用有可

能引起機(jī)體免疫反應(yīng)。依病變表現(xiàn)大致可分為皮膚—黏膜損害型和全身反應(yīng)型。皮膚—黏膜損害型一般表現(xiàn)為：患牙牙齦和鄰近黏膜組織灼痛、紅腫、充血；全身皮膚出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)疹伴瘙癢。全身反應(yīng)型：一般具有不同程度的皮膚黏膜損害，但病情較重，發(fā)病突然，常出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、呼吸困難、出冷汗、煩躁、脈搏細(xì)速、血壓下降等類似休克癥狀。處理應(yīng)視病情區(qū)別對(duì)待。對(duì)于皮膚—黏膜損害型一般經(jīng)去除藥物，行局部沖洗，不良反應(yīng)即可逐漸消失；皮膚反應(yīng)較明顯者，可加服撲爾敏（或息斯敏），維生素C。全身反應(yīng)型由于發(fā)病突然，病情較重，首先應(yīng)使患者平臥位，解開領(lǐng)扣，及時(shí)去除藥物，靜脈注射葡萄糖酸鈣或高滲葡萄糖、維生素C，必要時(shí)皮下注射腎上腺素、異丙嗪、激素類藥物，有缺氧癥狀可短時(shí)吸氧，密切觀察

血壓等生命體征的變化［6~9］。

［6］報(bào)告1例碧蘭糊劑根充致過敏反應(yīng)：患者以碧蘭根充粉劑加丁香油調(diào)成糊劑根充，根充約1~2min后發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)眼瞼中度水腫，自覺左咽腫脹。立即停止根充，取出碧蘭糊劑，75%乙醇和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，樟腦苯酚開放2~3min后癥狀加重伴呼吸困難。立即給予抗過敏治療，

1周后恢復(fù)正常。2 金屬類

金屬應(yīng)用于口腔修復(fù)時(shí)大多為合金的形式，銀汞充填物、金屬烤瓷及鑄造冠橋、活動(dòng)義齒支架及矯正弓絲等。所有的金屬與生物體接觸都產(chǎn)生溶出，這種電化學(xué)過程導(dǎo)致形成金屬離子。金屬離子本身不是致敏原，不會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。金屬腐蝕后產(chǎn)生的金屬離子作為半抗原與宿主蛋白質(zhì)、核酸、碳水化合物等生物大分子結(jié)合從而形成致敏化合物，引起機(jī)體的遲發(fā)型

過敏反應(yīng)

［10］局部癥狀：接觸的局部可出現(xiàn)黏膜充血水腫、水

皰、潰瘍，口干口臭等，可伴有燒灼感、癢痛、流涎等癥狀。全身癥狀（較少見）：口腔內(nèi)接觸后出現(xiàn)全身不適，散在分布紅斑、丘疹，煩躁、失眠、食欲減退，還有呼吸困難、聲音嘶啞等。部分患者存在口腔及皮膚的扁平苔癬樣反應(yīng)。

相關(guān)處理：（1）仔細(xì)詢問患者有無過敏史，是否是過敏體質(zhì)，對(duì)于酸缺乏性胃炎、過敏性疾病、植物神經(jīng)血管張力障礙的患者應(yīng)做皮膚黏膜斑貼試驗(yàn)；（2）一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行抗過敏治療、拆除含有可疑過敏原的金屬材料；（3）使用斑貼試驗(yàn)確定過敏原后應(yīng)改用不含相應(yīng)金屬的材料修復(fù)。鄭佑祥等

［11］報(bào)道過鎳鉻合金致敏病例：患者因磨牙缺失

行鎳鉻合金烤瓷橋修復(fù)，2周后復(fù)診，訴口干嚴(yán)重，牙齦發(fā)癢，不能忍受，鄰近牙齦緣破損，拆除冠橋后癢感消失，2周后行鈦

合金烤瓷冠修復(fù)，無類似癥狀發(fā)生。Yilmaz等［12］

報(bào)道1例13

歲女孩因不銹鋼牙冠中的金屬鎳成分而引起口周皮膚疹。3 修復(fù)用高分子材料及印模材料

修復(fù)中常見的高分子材料主要應(yīng)用在正畸活動(dòng)矯治器、個(gè)別托盤、暫時(shí)冠橋及義齒重襯等方面。一般由液劑和粉劑組

成，兩者的主要成分是甲基丙烯酸甲酯，當(dāng)粉液按照一定比例調(diào)和時(shí)會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，由于操作條件的限制甲基丙烯酸甲酯單體并不能完全聚合，即在聚合反應(yīng)后仍會(huì)有部分的單體殘留，該單體就作為過敏原刺激口腔黏膜組織，引發(fā)過敏反應(yīng)。藻酸鹽類印模材料是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一類材料，常用有藻酸鈉、藻酸鉀和藻酸銨。合成橡膠類印模材料包括硅橡膠印模材料、聚硫橡膠印模材料和聚醚橡膠印模材料。這類材料的過敏反應(yīng)十分少見，因其成分復(fù)雜，致敏原不能確定。這一類過敏主要表現(xiàn)在接觸部位的黏膜充血紅腫，伴不同程度的燒灼樣疼痛，部分可見糜爛破潰面，觸痛明顯，口腔其他部位黏膜未見明顯異常。處理：去除修復(fù)材料，雙氧水及0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，碘甘油涂抹表面，口服抗炎及抗過敏藥物。

王雪等

［13］報(bào)道1例因烤瓷冠修復(fù)而臨時(shí)粘帶自凝塑料制

作的臨時(shí)冠，當(dāng)日無異常反應(yīng)，第2天即出現(xiàn)黏膜燒灼樣疼痛伴左頰腫脹疼痛，觀察可見周圍牙齦紅腫，表面糜爛。予以沖

洗并抗過敏治療，3d后疼痛緩解。文軍等［14］

報(bào)道1例因藻酸

鹽印模材料導(dǎo)致的過敏性口炎，患者下頜取模第2天后相繼出現(xiàn)下唇腫脹、唇頰部散在潰瘍，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，給予抗過

敏治療，次日癥狀緩解。Gangemi等［15］

報(bào)道1例該材料引發(fā)的過敏性休克致死。Mittermüller等［16］

報(bào)道聚醚橡膠印模材料引

發(fā)Ⅳ型過敏反應(yīng)。

4 其 他

光固化樹脂及光固化自酸蝕粘結(jié)劑的過敏病例鮮有發(fā)生。

王水［17］報(bào)道1例對(duì)磺胺藥物過敏的患者，于光固化樹脂充填

下午出現(xiàn)唇黏膜水腫。去除樹脂并口服抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，當(dāng)晚癥狀開始消退，5d后痊愈，診斷為過固化樹脂過敏。

孫繼軍等［18］報(bào)道1例4歲女童在行復(fù)合樹脂修復(fù)次日出現(xiàn)相

應(yīng)面部腫脹，皮溫高，患側(cè)牙齦充血水腫，斑貼試驗(yàn)后確診為光固化自酸蝕粘結(jié)劑過敏。5 結(jié) 論

口腔材料品種繁多，又鑒于患者的體質(zhì)不同，過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)也多種多樣。這就要求工作人員對(duì)口腔材料提高認(rèn)識(shí)，提高警惕，操作前仔細(xì)詢問病史，過敏反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)診斷治療，對(duì)患者的健康損害降到最低。

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