轉(zhuǎn)：醫(yī)生必粉 高端私人醫(yī)生服務(wù)
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Ben Green 醫(yī)生在幫助提供虛擬出診的 Carena 公司開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目
某天夜里，Jessica DeVisser 的臉部腫痛起來(lái)，她覺(jué)得自己得了鼻竇感染，雖然她很快想到去一家急診，但接著決定試試某種“科幻小說(shuō)式”的辦法。
她坐在客廳沙發(fā)上打開(kāi)筆記本電腦，上網(wǎng)請(qǐng)求進(jìn)行虛擬診斷。她輸入自己的癥狀和信用卡賬號(hào)，不到半小時(shí)一位醫(yī)生就出現(xiàn)在了她的 Skype 聊天界面上。
他進(jìn)行了檢查，問(wèn)了她一些問(wèn)題，也認(rèn)為這是鼻竇感染。幾分鐘后，作為居家媽媽的 DeVisser 就給藥店打了電話，按處方買了抗生素。
華盛頓塔科馬的 CHI Franciscan Health 遠(yuǎn)程醫(yī)療中心員工在監(jiān)控遠(yuǎn)處病人的關(guān)鍵指標(biāo)
即時(shí)信息和視頻通話已經(jīng)成為了許多美國(guó)人日常生活中的重要部分，這一力量如今正在重塑著基本醫(yī)療保健業(yè)。
醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)公司正急于為日常疾病提供視頻診斷，它們深信這能夠節(jié)約成本，并能同時(shí)減輕城市和鄉(xiāng)村地區(qū)初級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。而越來(lái)越多的人正在嘗試這種做法，他們像 DeVisser 一樣能熟練使用 Skype 和 Facetime，又希望有更低價(jià)更方便的醫(yī)療服務(wù)。
“我很不喜歡去看醫(yī)生，因?yàn)橐ê芏鄷r(shí)間，”35 歲的 DeVisser 說(shuō)道，“而按一下按鍵醫(yī)生就出現(xiàn)在你面前，這讓人很有掌控感。”
但是遠(yuǎn)程醫(yī)療也面臨著來(lái)自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域傳統(tǒng)力量的抵制。在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)起表率作用的保險(xiǎn)公司 Medicare 就嚴(yán)格限制遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)額度，擔(dān)心其不斷擴(kuò)大的使用范圍會(huì)增加而不是減少成本。一些醫(yī)生則堅(jiān)信當(dāng)面診療更加有效，并警告說(shuō)視頻誤診的可能性很大。
一些州立法機(jī)關(guān)和醫(yī)療委員會(huì)認(rèn)真聽(tīng)取了這些批評(píng)，以德克薩斯州為首的少數(shù)地方正試著減緩虛擬醫(yī)療的發(fā)展速度。但更多的州歡迎這種新的虛擬出診方式，他們更新了法令，許可依靠視頻建立醫(yī)生與患者關(guān)系以及進(jìn)行藥物治療。
盡管遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢已經(jīng)存在了數(shù)十年，但它通常是在醫(yī)學(xué)專家和偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人之間建立聯(lián)系，這些人經(jīng)常不得不到一家診所或醫(yī)院里進(jìn)行視頻會(huì)議。
如今的不同之處在于，病人能在任何他們?cè)敢獯舻牡胤?，使用自己的智能手機(jī)或平板電腦求診，并且這在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域正成為一種趨勢(shì)。
費(fèi)城的杰斐遜大學(xué)醫(yī)院（Jefferson University Hospitals ）讓病人跟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生，以及耳鼻喉專家通過(guò)視頻進(jìn)行病情跟蹤。
紐約的西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Health System）開(kāi)始為基礎(chǔ)醫(yī)療患者提供視頻出診。專注醫(yī)療健康行業(yè)的高端私人醫(yī)生服務(wù)微信公號(hào)kgn091。這家位于圣路易斯的醫(yī)療機(jī)構(gòu) Mercy 很快將開(kāi)發(fā)一個(gè)總投資額達(dá) 5400 萬(wàn)美元的虛擬護(hù)理中心，以開(kāi)展大量遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，包括為慢性病患者和其他需經(jīng)常進(jìn)行檢查的高風(fēng)險(xiǎn)病人提供急診和基礎(chǔ)醫(yī)療咨詢。
基礎(chǔ)醫(yī)療虛擬出診的提倡者認(rèn)為，這在遠(yuǎn)期能夠降低成本。提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)比運(yùn)營(yíng)實(shí)體診所更加經(jīng)濟(jì)，能讓企業(yè)的醫(yī)療咨詢費(fèi)低至 40 美元或 50 美元——這比前往急診室、緊急護(hù)理中心和醫(yī)生辦公室的費(fèi)用還少。
他們還說(shuō)，不管是在家還是單位，通過(guò)讓患者在任何需要的時(shí)候都能夠同醫(yī)生交流，虛擬出診比只在特定時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的傳統(tǒng)預(yù)約方式更讓患者滿意，并且也有可能更有益于其健康。
51 歲的 Hope Sickmeier 是密蘇里州阿什蘭市的一位四年級(jí)老師。一個(gè)周六的晚上，她用 Anthem 保險(xiǎn)進(jìn)行了一次虛擬急診，她牙疼已經(jīng)三天了，并且在不斷惡化。一周前，她因?yàn)槠^痛進(jìn)了趟急救室，花了她 200 美元。
這次她拿起了她的 iPad、下載了虛擬出診的應(yīng)用，瀏覽了能提供服務(wù)的醫(yī)生名單，選中了其中“看起來(lái)可靠”的一位。
當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)在她的 iPad 屏幕上后，她說(shuō)了自己的癥狀，并且將 iPad 貼近她的臉，好讓他看見(jiàn)自己疼痛的那顆牙以及下顎的腫脹。
“我疼壞了，根本顧不得管這樣奇怪與否，”Sickmeier 女士說(shuō)道，“他一下就說(shuō)到點(diǎn)子上，這是我所希望的。在給我開(kāi)了抗生素的處方后，他又給一家通宵營(yíng)業(yè)的藥房打了電話，這家店大概就 20 分鐘的距離。”
四月時(shí)，這一行業(yè)在華盛頓州取得了一次勝利。民主黨 Jay Inslee 州長(zhǎng)簽署了一項(xiàng)法案，要求已經(jīng)承?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也必須為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)。
這使得華盛頓成為第 24 個(gè)為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)賠償?shù)闹?。但新法案并不適用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外提供的虛擬急診服務(wù)。
Green 醫(yī)生在 Carena 的辦公桌。虛擬出診提倡者認(rèn)為，以此種方式進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療能夠減少患者和醫(yī)療服務(wù)提供者的成本。
此外，CHI Franciscan Health 虛擬醫(yī)療服務(wù)科主任 Matt Leti 說(shuō) ，該法案還“打開(kāi)了大量付費(fèi)機(jī)構(gòu)的大門”。他說(shuō)，華盛頓州最大的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) Molina Healthcare 已開(kāi)始為虛擬急診提供保險(xiǎn)，雖然法律并沒(méi)有這么要求。
“我們正全力投入這一領(lǐng)域，”華盛頓 Molina Healthcare 的董事長(zhǎng) Peter Adler 說(shuō)道，“我們覺(jué)得這是未來(lái)所在，如今它就在眼前。”
一些大型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也開(kāi)始為這買單了。美國(guó)最大的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) United Healthcare 四月份宣布，到明年將為其 2600 萬(wàn)會(huì)員中的大多數(shù)人提供虛擬就診保險(xiǎn)，還提及了初級(jí)保健醫(yī)生的短缺，單次虛擬就診的成本在 50 美元以下。
Anthem 在年底前將為其 11 個(gè)州多達(dá) 1600 萬(wàn)的會(huì)員提供虛擬急救保險(xiǎn)，并預(yù)計(jì)該數(shù)字在明年將達(dá) 2000 萬(wàn)。兩家保險(xiǎn)公司都依靠第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療公司為該服務(wù)提供醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)平臺(tái)，就跟當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的那樣。
即使虛擬出診激增，但研究人員表示，還無(wú)法斷言其是否真的能節(jié)約開(kāi)銷或提供更好的成效。
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事醫(yī)療政策的 Ateev Mehrotra 教授曾研究過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，他表示，進(jìn)行虛擬急救毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)比前往急救室更便宜一些。
“但我覺(jué)得比較可信的是，或者說(shuō)很可能的情況是，進(jìn)行虛擬就診的很多人很可能原本就只會(huì)待在家里。”Mehrotra 教授還提到了一項(xiàng)研究，表明大多數(shù)人感覺(jué)不適時(shí)并不會(huì)去尋求治療。“因此這很可能在總體上增加醫(yī)療成本。”
CHI Franciscan 的虛擬急診項(xiàng)目與 Carena 簽署了合同，這家位于西雅圖的私人公司雇傭了 17 名醫(yī)生和護(hù)士，在 11 個(gè)州提供虛擬醫(yī)療咨詢。在 CHI Franciscan 的患者中，最常使用遠(yuǎn)程服務(wù)的是年齡在 25 歲到 55 歲之間的女性，而最常見(jiàn)的診斷包括膀胱感染、上呼吸道感染和紅眼病。
Carena 公司負(fù)責(zé)顧客事務(wù)的副董事長(zhǎng) Beth Bacon 表示，他們會(huì)對(duì)大概 40% 的用戶進(jìn)行藥物治療。她說(shuō)大多數(shù)求診發(fā)生在周五或者下午 5 點(diǎn)到早上 8 點(diǎn)之間，這些時(shí)候醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)業(yè)。
恰如其他虛擬急診項(xiàng)目，CHI Franciscan 強(qiáng)調(diào)說(shuō)，它的目的不是提供醫(yī)療急救，如果患者胸口疼痛、呼吸困難或存在其他有生命危險(xiǎn)的癥狀，建議網(wǎng)站上的患者“撥打 911 或前往最近的急救室”。
雖然 Carena 現(xiàn)在為本項(xiàng)目提供全部醫(yī)師，但一些 CHI Franciscan 的醫(yī)生也正在進(jìn)行培訓(xùn)，要成為“虛擬醫(yī)師”。 Dan Diamond 醫(yī)生是一家 CHI Franciscan 急診中心的家庭護(hù)理師，最近正在接受虛擬出診的培訓(xùn)，他喜歡這種放緩的節(jié)奏。
“沒(méi)有人來(lái)敲我的門說(shuō)，‘醫(yī)生，我們需要你過(guò)來(lái)另一個(gè)房間’， ”他說(shuō)，“我能夠集中在一名患者身上，而沒(méi)有急診或急救室里那種忙亂。”
但他還補(bǔ)充說(shuō)：“有些時(shí)候我們不能進(jìn)行虛擬診斷，我們需要當(dāng)面對(duì)患者進(jìn)行檢查。”
DeVisser 就是這樣的例子。盡管對(duì)夏天時(shí)的虛擬求診很滿意，但由于抗生素沒(méi)有完全解決她的鼻竇問(wèn)題，她在幾周后還是去看了她的基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)生。她的醫(yī)生推薦了一位耳鼻喉專家。經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)了鼻息肉，需要進(jìn)行切除。
“至少它減輕了問(wèn)題，”在提到虛擬求診時(shí)她說(shuō)道，“并且這比跟一群其他患者坐在候診室里舒服多了。”（作者：Abba Goodnough來(lái)源：好奇心日?qǐng)?bào)）
