一、A1

1、應(yīng)用下列哪項(xiàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一些早期改變，如關(guān)節(jié)盤糜爛、滑膜充血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)絮狀物等

A、X線平片

B、關(guān)節(jié)造影

C、顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡

D、CT

E、MRI

【正確答案】 C

【答案解析】通過關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)本病的早期表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)盤表面粗糙變性；滑膜充血、滲出、增生；關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面裸露；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有絮狀物、纖維素滲出以及關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)面粘連、瘢痕條索等。

【該題針對(duì)“第九單元單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、通常所說的顳下頜“關(guān)節(jié)強(qiáng)直”指的不是

A、真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

B、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

C、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連

D、關(guān)節(jié)內(nèi)骨性粘連

E、頜間攣縮

【正確答案】 E

【答案解析】假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（關(guān)節(jié)外強(qiáng)直）：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。頜間攣縮是假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不是常說關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時(shí)彈響雜音的特點(diǎn)

A、開口初期或開口初閉口末清脆單聲彈響

B、開口末閉口初清脆單聲彈響

C、多聲破碎音

D、連續(xù)摩擦音

E、一般無彈響

【正確答案】 A

【答案解析】可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位彈響發(fā)生在開口初期，為單聲清脆音；隨著病情的加重，可發(fā)展為開口中期及末期的彈響。

4、由器質(zhì)性病變導(dǎo)致開口度逐漸變小，以致完全不能開口，稱為

A、癔病性牙關(guān)緊閉

B、咀嚼肌群痙攣

C、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、破傷風(fēng)后牙關(guān)緊閉

E、關(guān)節(jié)盤移位

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直系由于單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連而造成張口困難或完全不能張口?？煞譃椋?/span>
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：多數(shù)發(fā)生在15歲以前的兒童，常見的原因是炎癥，多由鄰近器官的化膿性炎癥擴(kuò)散而來，其中以化膿性中耳炎最常見。
關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：常見的原因是損傷，如上頜結(jié)節(jié)部、下頜升支部的開放性骨折或火器傷使上，下頜間形成攣縮的疤痕。顏面部各種物理和化學(xué)的三度灼傷后造成面頰部組織廣泛疤痕也是常見的原因之一。

5、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直最好一次手術(shù)，如需分兩次手術(shù)，相隔時(shí)間不宜超過

A、3天

B、1周

C、2周

D、1個(gè)月

E、3個(gè)月

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直做完之后應(yīng)早期開始在磨牙置薄橡皮墊，并加顱頜彈性繃帶使下頜支下降或進(jìn)行頜間牽引，以維持正常的咬合關(guān)系和咬合高度，但只做一側(cè)時(shí)不易進(jìn)行此操作，如果兩側(cè)手術(shù)時(shí)間超過兩周則手術(shù)側(cè)由于沒有開口運(yùn)動(dòng)的刺激手術(shù)側(cè)易發(fā)生瘢痕攣縮，即使另一側(cè)做了手術(shù)也不能再進(jìn)行開口的練習(xí)，所以一般最好兩側(cè)一起手術(shù)，特殊的分次手術(shù)時(shí)間不宜超過2周。

6、以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、并非指單一疾病，而是一組疾病的總稱

B、是多因素所致疾病，關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素

C、本病有自限性

D、3個(gè)主要臨床癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)異常疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音

E、治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直

【正確答案】 E

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；但是本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。

7、關(guān)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位臨床特點(diǎn)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性獎(jiǎng)節(jié)絞鎖史，

B、進(jìn)而彈響消失，開口受限

C、開口時(shí)下頜偏向健側(cè)

D、測被動(dòng)開口度時(shí)，開口度不能增大

E、X線片顯示關(guān)節(jié)前間隙增寬

【正確答案】 C

【答案解析】不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動(dòng)開口檢查，開口度不能增大。X線片（許勒位）可見關(guān)節(jié)后間隙變窄，關(guān)節(jié)造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節(jié)盤前移位

8、關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的敘述。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、下頜前伸，頦部前突

B、前牙開，不能閉口

C、耳屏前腫脹，后牙接觸

D、必要時(shí)作X線檢查除外髁狀突骨折

E、復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，2～3周

【正確答案】 C

【答案解析】在顴弓下可觸到脫位的髁突。急性前脫位可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)脫位的癥狀是：
①下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見前牙開（牙合）、反（牙合）。
②下頜前伸，兩頰變平。
③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。
④X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。單側(cè)急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反（牙合）。

9、單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者可出現(xiàn)

A、頦點(diǎn)偏向健側(cè)

B、頦點(diǎn)偏向患側(cè)

C、患側(cè)面部狹長

D、健側(cè)面部豐滿

E、下前牙反（牙合）

【正確答案】 B

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定、運(yùn)動(dòng)喪失。在臨床上可分為兩類：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變，也被稱為假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
（二）病因
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直多發(fā)生于15歲以前的兒童。炎癥、關(guān)節(jié)損傷是常見原因，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。炎癥中以化膿性中耳炎最常見；下頜骨骨髓炎等也可擴(kuò)散到關(guān)節(jié)；少見的感染來源是血源性化膿性關(guān)節(jié)炎。兒童期下頜骨損傷，尤其是頦部對(duì)沖性損傷、使用產(chǎn)鉗致關(guān)節(jié)損傷也可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
（三）臨床表現(xiàn)和診斷
1．關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直
①進(jìn)行性開口困難。
②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿；雙側(cè)強(qiáng)直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
③咬合關(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。
④髁突活動(dòng)減弱或消失。
⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

2．關(guān)節(jié)外強(qiáng)直
①進(jìn)行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。
②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未收侵犯。
③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。
④髁突活動(dòng)減弱或消失。
⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

3．混合性強(qiáng)直關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)存在的病例，兼有兩者的臨床表現(xiàn)，稱為混合性強(qiáng)直

10.10、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見病之一，以下列哪一年齡組患病率、就診率最高

A、50歲以上

B、20歲以內(nèi)

C、20～30歲

D、40～50歲

E、50歲以上

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。

來源：口腔之家

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