4月27日晚9點，一場驚心動魄的“口腔大營救”終于落下帷幕，華山醫(yī)院多學(xué)科團隊與上海第九人民醫(yī)院口腔外科合作，成功搶救口腔大出血患者。此次手術(shù)是寶山院區(qū)轉(zhuǎn)型為定點醫(yī)院后，首次與外院合作開展手術(shù)。
患者為32歲男性，4月25日，他因牙齦出血由方艙轉(zhuǎn)入寶山院區(qū)211病區(qū)，經(jīng)局部口腔檢查和頜面部CT，診斷為重度牙周炎伴出血。經(jīng)消化科蔣曉蕓、蔡晨雯和血液科林之光醫(yī)生診斷后，基本排除其他疾病可能。病區(qū)組長黃家鑫與會診的口腔科許悅醫(yī)生雙管齊下，同時采用止血針和外部壓迫止血，患者逐步恢復(fù)穩(wěn)定，停止出血。
4月26日下午，患者再次口腔出血，且血紅蛋白和血壓分別下降至86g/L、 80/60mmHg，消化科緊急聯(lián)系指揮部開展全院會診。為盡可能避免手術(shù)帶來的痛楚，且考慮到口腔粘膜組織自愈能力強，醫(yī)護人員在進一步止血的同時開展輸血、擴容治療，患者持續(xù)恢復(fù)，并能在停止壓迫的情況下自行止血，達到穩(wěn)定狀態(tài)。以防萬一，211病區(qū)提前做好了血液配型工作，并提醒值班護士準備冰袋以備不時之需。
4月27日，患者病情突然加重，血紅蛋白從132g/L下降至69g/L，不僅出血時間延長，且出血量迅速增加，如果停止棉球壓迫，出血甚至可以迅速滲滿整個口腔！經(jīng)多學(xué)科團隊綜合判斷，此時繼續(xù)床旁治療已收效甚微，患者血壓已處于低位，必須馬上進行手術(shù)！
術(shù)前準備迅速開展，考慮到患者輸血后血紅蛋白仍在下降，且累計出血量達2000ml（一個成人全身含血量約4000-5000ml），為盡全力救治患者，醫(yī)院統(tǒng)籌聯(lián)合在頜面外科有著豐富經(jīng)驗的上海第九人民醫(yī)院合作開展手術(shù)，九院口腔外科李輝醫(yī)生以最快速度抵達寶山院區(qū)支援。同時，消化科、血液科、普外科全程待命，為手術(shù)提供強大的專科保障和場外支援。
晚7點，在完成方案討論和征求家屬同意后，手術(shù)開始。因患者創(chuàng)面仍在持續(xù)大量出血，即使術(shù)前禁食禁飲，圍術(shù)期因飽胃及口腔內(nèi)出血發(fā)生誤吸的風(fēng)險也非常大，且一旦出現(xiàn)血液和呼吸道暴露的情況，醫(yī)務(wù)人員尤其是麻醉醫(yī)生被感染的風(fēng)險極高。同時，為了給手術(shù)留足操作空間，麻醉科徐道杰、馮光敏醫(yī)生選擇經(jīng)鼻氣管插管。按照飽胃病人處理，兩位醫(yī)生在充分吸引口腔內(nèi)出血后進行快速麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失后30秒內(nèi)順利建立氣道，這是轉(zhuǎn)型定點醫(yī)院后麻醉科開展的首例經(jīng)鼻氣管插管，為后續(xù)手術(shù)的順利進行提供了安全保障。
緊接著，李輝、許悅醫(yī)生開始手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者因嚴重牙周炎癥，左下前牙舌側(cè)齦緣處已形成1塊約1x0.6cm和3塊約0.5x0.5cm的巨大牙結(jié)石，造成牙齦嚴重糜爛、水腫與出血，這就是出血的“罪魁禍首”！兩位醫(yī)生合作拔除患牙，刮除局部牙結(jié)石，去除炎性肉芽組織，并局部縫線拉攏縮小創(chuàng)面，碘仿紗條填塞縫合固定，手術(shù)順利完成，全程約90分鐘。術(shù)后，患者血壓緩慢回升，醫(yī)護團隊持續(xù)監(jiān)測至患者蘇醒，無進一步出血。
后續(xù)治療仍需持續(xù)觀察止血狀況，并排除其它風(fēng)險。令人感動的是，當患者逐漸蘇醒后得知手術(shù)已順利完成，在迷糊狀態(tài)仍努力向醫(yī)護人員緩緩舉起了大拇指，盡己所能地表達感激之情。
目前患者情況穩(wěn)定，可半流質(zhì)飲食，且未出現(xiàn)活動性出血癥狀。醫(yī)護團隊同步開展抗炎、止血等治療，患者持續(xù)康復(fù)中。自寶山院區(qū)轉(zhuǎn)型以來，華山醫(yī)院已組建數(shù)支多學(xué)科專家團隊，集中力量提升醫(yī)療救治能力。此次與上海第九人民醫(yī)院的合作，是攜手兄弟醫(yī)院動態(tài)調(diào)整救治力量的優(yōu)勢互補，也是在上海衛(wèi)健委統(tǒng)籌下嚴格落實重癥患者“一人一方案”的原則體現(xiàn)。
原創(chuàng) 寶山院區(qū) 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院訂閱號 2022-04-29 20:10
