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首頁感染控制 口腔頜面部感染的全身治療

口腔頜面部感染的全身治療

2016年03月10日17:40  人氣:-


口腔頜面部感染病發全身中毒癥狀時,應在局部處理的同時,全身給予支持治療,并及時有針對性地給予抗菌藥物。治療中選擇有效的抗生素非常重要。抗菌藥物的選擇,原則上應根據抗菌譜選擇針對性的藥物。臨床上一般先根據診斷、感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液涂片革蘭染色等,初步估計致病菌后選擇抗菌藥物,但對嚴重感染者,應在治療前進行細菌培養和藥敏測定,作為治療中藥物調整的依據。


全身治療包括

一般支持療法

抗生素的應用

其它:中醫中藥,高壓氧療等


一、口腔頜面部感染的一般支持療法

1、休息:重者臥床

2、營養:調整營養,改善健康情況,增強抵抗力。提供高熱量、易消化、富含Vit.B,C的食物

3、降溫:物理和藥物

4、補液:保持水和電解質的平衡

5、保護心、腦、肝、腎等重要臟器的功能

6、鎮痛

7、有糖尿病者,應積極治療糖尿病


常用處方舉例

Rp.10%G.S500ml

Vit.C2.0

Vit.B60.2

地塞米松10mg

iv.gtt.St.

去痛片0.5*12#

Sig.0.5p.op.r.n


二、口腔頜面部感染抗生素的應用
一)原則:有效、足量、低毒、經濟

1.盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。

2.根據感染的來源和臨床表現等推斷可能的病原菌,立即開始抗菌藥物的經驗治療。

3.聯合應用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥;病情明顯好轉后可改肌注或口服。

4.獲知病原菌及藥敏試驗結果后,結合經驗治療的效果調整用藥。

5.及時進行膿液引流,感染控制后給予局部處理。


二)方法:

聯合用藥:產生協同作用而增強抗菌力,擴大抗菌譜,延緩產生耐藥性

針對性用藥:依據細菌培養和藥物敏感度試驗結果以及膿液性狀


三)聯合用藥舉例:

1、Rp. 頭孢拉啶膠囊 0.25 * 24#

Sig. 0.25 p.o Qid

甲硝唑片0.2 * 20#

Sig. 0.2 p.o Tid

2、Rp.普魯卡因青霉素 80萬u * 2瓶

Sig.80萬uim.Bid(先皮試)

鏈霉素1.0*1瓶

Sig.0.5 im.Bid(先皮試)

3、Rp. 5% G.N.S 500ml

青霉素鉀 800萬u

iv.gtt.Qdx1d

(先皮試)

0.5%甲硝唑100ml*1瓶

Sig.100mliv.gtt.Qd


四)針對性用藥:

葡萄球菌感染:首選青霉素類及大環內脂類抗生素

大腸桿菌感染:首選氨基糖甙類和半合成類青霉素

綠膿桿菌感染:選用多粘菌素

厭氧菌感染:選用甲硝唑或替硝唑

頜面部感染的病原針對性治療用藥


病原

宜選藥物

可選藥物

備注

金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林,氯唑西林

第一代頭孢菌素,克林霉素,紅霉素

面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷

甲氧西林耐藥

萬古(去甲萬古)霉素±磷霉素

萬古霉素或去甲萬古霉素±利福平


溶血性鏈球菌

青霉素,氨芐西林,阿莫西林

第一代頭孢菌素,紅霉素,克林霉素


腸桿菌科細菌

第二代或第三代頭孢菌素

氟喹諾酮類,氨基糖苷類(聯合應用)


厭氧菌

克林霉素,甲硝唑

氨芐西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉維酸


銅綠假單胞菌

具有抗銅綠假單胞菌作用的頭孢菌素

氟喹諾酮類,氨基糖苷類(聯合應用)



五)抗生素應用的注意事項:

過敏反應

毒副作用

年齡因素

機體狀況

屏障作用


三、口腔頜面部感染的中醫中藥治療

口腔頜面部感染的中醫中藥治療作為一種輔助治療,可采用清熱解毒,散腫祛瘀的中醫療法。



來源于齒道



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