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首頁(yè)感染控制 口腔頜面部感染的全身治療

口腔頜面部感染的全身治療

2016年03月10日17:40  人氣:-


口腔頜面部感染病發(fā)全身中毒癥狀時(shí),應(yīng)在局部處理的同時(shí),全身給予支持治療,并及時(shí)有針對(duì)性地給予抗菌藥物。治療中選擇有效的抗生素非常重要??咕幬锏倪x擇,原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇針對(duì)性的藥物。臨床上一般先根據(jù)診斷、感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀和膿液涂片革蘭染色等,初步估計(jì)致病菌后選擇抗菌藥物,但對(duì)嚴(yán)重感染者,應(yīng)在治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定,作為治療中藥物調(diào)整的依據(jù)。


全身治療包括

一般支持療法

抗生素的應(yīng)用

其它:中醫(yī)中藥,高壓氧療等


一、口腔頜面部感染的一般支持療法

1、休息:重者臥床

2、營(yíng)養(yǎng):調(diào)整營(yíng)養(yǎng),改善健康情況,增強(qiáng)抵抗力。提供高熱量、易消化、富含Vit.B,C的食物

3、降溫:物理和藥物

4、補(bǔ)液:保持水和電解質(zhì)的平衡

5、保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器的功能

6、鎮(zhèn)痛

7、有糖尿病者,應(yīng)積極治療糖尿病


常用處方舉例

Rp.10%G.S500ml

Vit.C2.0

Vit.B60.2

地塞米松10mg

iv.gtt.St.

去痛片0.5*12#

Sig.0.5p.op.r.n


二、口腔頜面部感染抗生素的應(yīng)用
一)原則:有效、足量、低毒、經(jīng)濟(jì)

1.盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn)。

2.根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌,立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。

3.聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥;病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。

4.獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)治療的效果調(diào)整用藥。

5.及時(shí)進(jìn)行膿液引流,感染控制后給予局部處理。


二)方法:

聯(lián)合用藥:產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)抗菌力,擴(kuò)大抗菌譜,延緩產(chǎn)生耐藥性

針對(duì)性用藥:依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗(yàn)結(jié)果以及膿液性狀


三)聯(lián)合用藥舉例:

1、Rp. 頭孢拉啶膠囊 0.25 * 24#

Sig. 0.25 p.o Qid

甲硝唑片0.2 * 20#

Sig. 0.2 p.o Tid

2、Rp.普魯卡因青霉素 80萬(wàn)u * 2瓶

Sig.80萬(wàn)uim.Bid(先皮試)

鏈霉素1.0*1瓶

Sig.0.5 im.Bid(先皮試)

3、Rp. 5% G.N.S 500ml

青霉素鉀 800萬(wàn)u

iv.gtt.Qdx1d

(先皮試)

0.5%甲硝唑100ml*1瓶

Sig.100mliv.gtt.Qd


四)針對(duì)性用藥:

葡萄球菌感染:首選青霉素類及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素

大腸桿菌感染:首選氨基糖甙類和半合成類青霉素

綠膿桿菌感染:選用多粘菌素

厭氧菌感染:選用甲硝唑或替硝唑

頜面部感染的病原針對(duì)性治療用藥


病原

宜選藥物

可選藥物

備注

金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林,氯唑西林

第一代頭孢菌素,克林霉素,紅霉素

面部癤、癰嚴(yán)禁局部擠壓和熱敷

甲氧西林耐藥

萬(wàn)古(去甲萬(wàn)古)霉素±磷霉素

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素±利福平


溶血性鏈球菌

青霉素,氨芐西林,阿莫西林

第一代頭孢菌素,紅霉素,克林霉素


腸桿菌科細(xì)菌

第二代或第三代頭孢菌素

氟喹諾酮類,氨基糖苷類(聯(lián)合應(yīng)用)


厭氧菌

克林霉素,甲硝唑

氨芐西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉維酸


銅綠假單胞菌

具有抗銅綠假單胞菌作用的頭孢菌素

氟喹諾酮類,氨基糖苷類(聯(lián)合應(yīng)用)



五)抗生素應(yīng)用的注意事項(xiàng):

過敏反應(yīng)

毒副作用

年齡因素

機(jī)體狀況

屏障作用


三、口腔頜面部感染的中醫(yī)中藥治療

口腔頜面部感染的中醫(yī)中藥治療作為一種輔助治療,可采用清熱解毒,散腫祛瘀的中醫(yī)療法。



來源于齒道



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