1、前驅(qū)癥狀是病人煩躁不安、出汗、鼻翼煽動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴；

2、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺、三凹癥狀（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷），呼吸急速而表淺；繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。

3、危重時(shí)可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。

窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如已出現(xiàn)呼吸困難，更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即進(jìn)行搶救。

1、急救原則：掏吸，拉舌，托骨，插管，切開(kāi)

2、各種窒息的急救措施

1)阻塞性窒息（上呼吸道）

A.異物阻塞——掏出，吸出堵塞物。采用側(cè)臥或俯臥位

B.組織移位——舌牽引或?qū)⑾聣嫷纳项M骨托起并固定于繃帶

C.氣道狹窄——安置通氣管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)術(shù)

D.活瓣樣阻塞——將下垂的粘膜瓣縫回原位或剪掉，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)

2)吸入性窒息（下呼吸道）

——氣管切開(kāi)術(shù)，迅速吸出氣管內(nèi)分泌物及其他異物

3）如呼吸已停止，應(yīng)立即作緊急氣管內(nèi)插管，或作緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，進(jìn)行搶救，待傷情平穩(wěn)后再改用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。

一）原則：臨時(shí)壓迫，盡快清縫，緊急結(jié)扎，輔以藥物

二）七種止血措施

1、指壓止血

耳屏前、顴弓根部——顳淺動(dòng)脈

下頜骨下緣與咬肌前緣交界處——頜外動(dòng)脈

2、包扎止血

——頜面部毛細(xì)血管、小動(dòng)、靜脈出血

3、填塞止血

——開(kāi)放及洞穿性傷口

4、結(jié)扎止血

——血管斷裂

5、縫合止血

——創(chuàng)緣滲血（舌、牙齦）

6、血管修補(bǔ)或吻合止血

——頸總/內(nèi)動(dòng)脈

7、藥物/可吸收材料止血

主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克兩種

1、由于循環(huán)血流量減少（>20%成人1000ml)

2、劇痛/感染/過(guò)敏——周?chē)軘U(kuò)張及血漿滲出

3、心泵失調(diào),排血受阻，血壓下降

1、休克早期——積極采取措施

表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)，面色蒼白或青紫、四肢潮冷、出冷汗，脈搏加快、或有惡心、嘔吐。（脈壓差<20mmHg)

2）休克期

表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白，皮膚濕冷、四肢末梢青紫，脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促，重者陷入昏迷狀態(tài)。(Bp<90/60mmHg)

創(chuàng)傷性休克：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液及維持血壓；失血性休克：快速輸血，補(bǔ)充血容量是根本措施。

1 平臥位，避免搬動(dòng)。監(jiān)測(cè)HR、BP、P、R

2 輸血輸液補(bǔ)充血容量。先輸晶體液（復(fù)方氯化鈉），重者以輸血為主，維持紅細(xì)胞壓積30-35%

3 維持血壓，改善微循環(huán)。去甲腎上腺素、阿托品、多巴胺等

4糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡

5呼吸困難及發(fā)紺者，立即給氧吸入

6相關(guān)科室共同處理

1、顱腦損傷傷員有昏迷、嘔吐史

2、體檢發(fā)現(xiàn)傷員有遺忘、意識(shí)障礙、R.P.Bp.瞳孔變化及腦脊液漏等

（頦部外傷-髁突骨折-顱底骨折-腦脊液耳漏）

3、及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診

1、盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)并包扎傷口

2、及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

（可同時(shí)給予地塞米松，以防止過(guò)度腫脹）

3、及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等*

包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。

常用的包扎方法有頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法、面部單眼包扎等，包扎注意松緊，以免造成呼吸困難。

四尾帶包扎法——多用于臨時(shí)固定頜骨

交叉十字繃帶包扎法

——腮腺咬肌區(qū)、頜下區(qū)、頜骨骨折等

頭頂交叉

不壓迫耳廓

不影響呼吸

單眼交叉包扎法——多用于上頜骨、面、瞼部手術(shù)后

1、保持呼吸道通暢，途中嚴(yán)密觀察。

2、對(duì)昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。

3、一般傷員可采用側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。

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