確切的含義應(yīng)該是局部無(wú)痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在;病人仍保持清醒的意識(shí)。

1.不需特殊設(shè)備，不需麻醉醫(yī)師參與，術(shù)者可獨(dú)立操作。

2.術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，病人保持清醒。

3.術(shù)后無(wú)需特殊護(hù)理，安全性相對(duì)較大。

4.局部麻藥中加入適量血管收縮劑，可使術(shù)區(qū)出血減少，便于手術(shù)操作。

5.不適用于不合作病人及局部有炎癥部位。

1.一般的口腔頜面外科門診手術(shù)

2.牙髓病的治療

3.牙周刮治等治療

4.固定義齒修復(fù)的牙體預(yù)備

5.種植牙手術(shù)等

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術(shù)的病人。

局麻藥物的種類很多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為脂類和酰胺類。

國(guó)內(nèi)常用的局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因，酰胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國(guó)外亦較常使用。

臨床上使用最為廣泛的浸潤(rùn)麻醉藥物為碧蘭麻，阻滯麻醉藥物為利多卡因。

常見藥物

普魯卡因優(yōu)點(diǎn):麻醉效果較好，價(jià)格低廉，毒性和不良反應(yīng)小。

缺點(diǎn):其血管擴(kuò)張作用較為明顯，故應(yīng)用時(shí)常加入少量腎上腺素，以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長(zhǎng)麻醉作用的時(shí)間。

過(guò)敏反應(yīng):酯類麻醉藥物，偶能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

利多卡因優(yōu)點(diǎn):局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時(shí)間亦長(zhǎng)，有較強(qiáng)的阻滯穿透性和擴(kuò)散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應(yīng)用最多的局麻藥。

還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對(duì)心律失常病人常作首選的局部麻醉藥物。

過(guò)敏反應(yīng):罕見。

阿替卡因商品名:碧蘭麻。

優(yōu)點(diǎn):組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，給藥后2-3min出現(xiàn)麻醉效果。

含1:100 000腎上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉時(shí)間約60-70min，軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上。

適用于成人及4歲兒童以上。

過(guò)敏反應(yīng):罕見。

布比卡因優(yōu)點(diǎn):麻醉持續(xù)時(shí)間為利多卡因的2倍，一般可達(dá)6h以上;麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3-4倍，特別適合費(fèi)時(shí)較久的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長(zhǎng)。

過(guò)敏反應(yīng):罕見。

丁卡因優(yōu)點(diǎn):易溶于水，穿透力強(qiáng)，麻藥效能較大，臨床上主要用作表面麻醉。

缺點(diǎn):毒性較普魯卡因大10倍，一般不作浸潤(rùn)麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超過(guò)40-60mg，即2%的丁卡因不超過(guò)2ml。

過(guò)敏反應(yīng):偶見。

1.有關(guān)局部麻藥過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道局限于酯類藥如普魯卡因，而酰胺類局麻藥物的過(guò)敏反應(yīng)極其罕見。

2.在用普魯卡因之前，是否常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)的問(wèn)題，尚存在不同意見，但對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的病人，建議做過(guò)敏試驗(yàn)。

3.臨床上對(duì)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史者，可改用利多卡因，但也應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。

4.過(guò)敏反應(yīng)與藥物主要代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)。局麻藥中含防腐劑對(duì)羥基甲酸甲酯也是引起過(guò)敏反應(yīng)的原因。

5.在進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)之前，應(yīng)備好腎上腺素、氧氣等急救藥物，以防意外。

6.過(guò)敏試驗(yàn)

普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn):1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈超過(guò)1cm者為陽(yáng)性。

普魯卡因粘膜試驗(yàn):1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應(yīng)。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽(yáng)性。

利多卡因皮內(nèi)試驗(yàn):1%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈超過(guò)1cm者為陽(yáng)性。

1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻藥物中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，以及減少注射部位出血，使術(shù)區(qū)清晰。

2.局麻藥物中是否加入腎上腺素等血管收縮藥物應(yīng)考慮幾個(gè)因素:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血及病人機(jī)體情況。

3.一般是腎上腺素以1:50 000-200 000的濃度加入局麻藥物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。

4.對(duì)健康病人注射含1:100 000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。

冷凍麻醉是指應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。臨床應(yīng)用較少。

臨床常用藥物:氯己烷。

優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥:方法簡(jiǎn)便，持續(xù)時(shí)間3-5min，適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動(dòng)乳牙的拔除。

缺點(diǎn):對(duì)組織刺激性大，在使用時(shí)，麻醉區(qū)周圍的皮膚、粘膜應(yīng)涂布凡士林加以保護(hù)。

表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。

適應(yīng)癥:適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動(dòng)乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果強(qiáng)，但毒性大，臨床上較多應(yīng)用2%-5%的利多卡因。

浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。

特點(diǎn):浸潤(rùn)麻醉時(shí)，藥液用量大，故其濃度相對(duì)較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法:

1.常規(guī)方法:先注射少量局麻藥于皮膚和粘膜內(nèi)使成一小皮丘，再?gòu)拇搜厥中g(shù)線由淺至深，分層注射到手術(shù)區(qū)域的組織中，局麻藥物擴(kuò)散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。

2.骨膜上浸潤(rùn)法:注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜上，唇(腭)側(cè)注射時(shí)，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30~35度角，注意麻藥1~2ml。舌(腭)側(cè)注射時(shí)，在硬腭上距牙齦緣0.5~1cm處進(jìn)針，注射麻藥0.5ml。

3.牙周膜注射法:對(duì)于單純使用粘膜浸潤(rùn)和阻滯麻醉效果不全及有出血傾向的病人時(shí)，可使用牙周膜注射法加強(qiáng)麻醉效果，減少注射出血。自牙的近中和遠(yuǎn)中刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻藥0.2ml。

適應(yīng)癥:多用于上頜牙槽突及下頜前牙區(qū)的牙槽突(牙槽骨較薄，骨質(zhì)疏松，藥物易滲透)。

1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過(guò)麻醉根尖部神經(jīng)叢，而起作用。

麻醉位置標(biāo)記:齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線

唇頰面麻醉操作過(guò)程

· 將唇盡量翻開，使唇面部暴露。

· 注射器的規(guī)格為25 或27 (5 號(hào)或4 1/2 號(hào))，針的方向與牙齒長(zhǎng)軸線平行。

· 進(jìn)針點(diǎn)在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進(jìn)針長(zhǎng)度1-2mm，針與粘膜成斜角進(jìn)針。

· 將大約1ml 的麻藥在20- 30 秒鐘內(nèi)慢慢推注。不要讓組織膨脹。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

體征和癥狀

· 需要處理的牙和鄰近的一或二顆牙失去感覺。

· 在處理過(guò)程中沒有疼痛。

2、腭/舌面麻醉腭面麻醉操作過(guò)程

· 讓病人盡量張大嘴巴，告訴病人有一點(diǎn)痛。

· 為了腭側(cè)齦剝離時(shí)無(wú)痛，應(yīng)在腭側(cè)距齦緣大約5-10mm 處的齦粘膜下注射麻藥。注射針與齦粘膜成90 度角刺入，抵達(dá)骨面，深約1-2 mm。

· 大約0.2 –0.3ml 的麻藥緩慢推注。注射點(diǎn)周圍會(huì)變白。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

體征和癥狀

· 麻木，腭側(cè)齦粘膜變白。

· 在處理過(guò)程中沒有疼痛。

3、舌面麻醉操作過(guò)程

· 讓病人盡量張大嘴巴

· 針頭與舌粘膜平行方向處進(jìn)針，應(yīng)在舌側(cè)距齦緣大約5mm處的舌粘膜下注射麻藥。抵達(dá)骨面，深約1 mm。

· 大約1ml 的麻藥緩慢推注。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

4、阻滯麻醉

是將局麻藥液注射神經(jīng)干或其主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

特點(diǎn):麻醉范圍廣，可減少麻藥用量及注射次數(shù)。減少疼痛，避免感染擴(kuò)散。

適應(yīng)癥:適用于一次要拔除一個(gè)區(qū)的多顆牙。如下頜牙的拔除或當(dāng)浸潤(rùn)麻醉失敗后。

操作過(guò)程:

(1)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域:同側(cè)下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。

麻醉位置標(biāo)記:冠狀凹口、翼下頜皺襞、下頜后面磨牙的咬合面、用拇指和食指測(cè)量，下頜骨最窄的中間部分。

操作過(guò)程:

· 注射器的規(guī)格為25(5 號(hào))，長(zhǎng)的針頭。

· 注射器置于注射部位的對(duì)側(cè)口角處，放在兩個(gè)小磨牙上方，以水平方向進(jìn)針。

· 在翼下頜皺襞外側(cè)頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。(圖17.6)

· 慢慢進(jìn)針，深度為2-2.5cm或是針長(zhǎng)的2/3，即可觸及下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的骨面。

· 如果觸到骨面時(shí)進(jìn)針過(guò)淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動(dòng)，到尖牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面。

· 如果觸到骨面時(shí)進(jìn)針過(guò)深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠(yuǎn)中線方向移動(dòng)，到磨牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面。

· 如果一次就抵達(dá)骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無(wú)血。

· 如果回抽無(wú)血, 大約1.5 ml 的麻藥緩慢注射。然后將針頭往回撤，深度是針長(zhǎng)的1/2 ，再回抽，如果無(wú)血，再注射麻藥0 .5 ml 或邊退針邊注射麻藥以麻醉舌神經(jīng)。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

癥狀和體征

· 下唇，下巴及舌尖出現(xiàn)麻木和變肥厚的感覺。

· 在處理過(guò)程中沒有疼痛。

(2)頰神經(jīng)阻滯麻醉

操作過(guò)程

· 注射器的規(guī)格為25(5 號(hào))，長(zhǎng)的針頭。在頰側(cè)，磨牙的遠(yuǎn)中面后外方向?yàn)榇┐厅c(diǎn)。

· 緩慢進(jìn)針，深度為2-3 mm ，抵達(dá)骨粘膜。

· 大約0.5ml 的麻藥緩慢推注。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進(jìn)行操作。消除病人的余慮。

2、 不要讓病人看到注射器和針頭。

3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。

4、 可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(jīng)(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進(jìn)針部位)。

5、 如果病人在打麻醉的過(guò)程中，有亂動(dòng)，手亂抓的情況下，應(yīng)該有人幫助壓住病人的手。

6、緩慢推注麻藥。

浸潤(rùn)麻醉大約3 分鐘麻醉起效，神經(jīng)阻滯麻醉需要5 分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫(yī)生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。

1、麻醉藥1-2 小時(shí)才會(huì)消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。

2、 術(shù)后在3-4 小時(shí)之內(nèi)不能喝熱水，不能吃熱的食物。

暈厥:突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無(wú)力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則:做好患者思想工作，避免空腹進(jìn)行，一旦發(fā)生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，氧氣吸入和靜脈補(bǔ)液等。

過(guò)敏反應(yīng):可發(fā)生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應(yīng)可出現(xiàn)突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。防治原則:術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)。

中毒:常因單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則:應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則。

注射區(qū)疼痛:常見原因麻藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)，或針頭鈍而彎曲等。防治原則:注射前認(rèn)真檢查麻醉劑及器械。

血腫(組織內(nèi)出血腫脹):在注射過(guò)程中，刺破重要的血管和靜脈，會(huì)出現(xiàn)血腫。所以在注射時(shí)，針頭回抽無(wú)血才可以推注。如果發(fā)生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鐘，并采用冷敷。感染:注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)等。防治原則:藥及器械嚴(yán)格消毒，注射時(shí)避免穿過(guò)炎癥區(qū)。

針頭折斷:如針頭太細(xì)或太短，可發(fā)生針頭折斷。操作不當(dāng)也是原因之一。防治原則:注射前檢查針的質(zhì)量。

暫時(shí)性面部麻痹:病人感覺注射側(cè)，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現(xiàn)面癱，待藥物作用消失后，可自行恢復(fù)。但有時(shí)癥狀會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)。

神經(jīng)的損傷:在進(jìn)行神經(jīng)干阻滯麻醉時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)的損傷。可引起局部不舒服和麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。可采用針刺、理療等方法治療。

牙關(guān)緊閉:發(fā)生于神經(jīng)干阻止麻醉時(shí)，由于麻醉藥注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現(xiàn)痛苦表情，嘴巴活動(dòng)受限。麻醉過(guò)后，大多在2-3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

暫時(shí)性復(fù)視或失明:注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未抽回造成，局麻藥作用消失后即可恢復(fù)。防治原則:推注局麻藥物前回抽。

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥:頸交感神經(jīng)綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。

口腔局部麻醉點(diǎn)、進(jìn)針?lè)轿?/h2>

上頜尖牙，麻醉的神經(jīng)：上牙槽前、中神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)。

上頜前磨牙，麻醉的神經(jīng)：上牙槽中神經(jīng)和腭前神經(jīng)。

上頜第一磨牙，麻醉神經(jīng)：上牙槽中、后神經(jīng)和腭前神經(jīng)。

上頜第二、第三磨牙，麻醉神經(jīng)：上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)。

下頜，麻醉神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)。

骨膜上浸潤(rùn)：

進(jìn)針點(diǎn)：根尖平面的骨膜上

注射點(diǎn)：注射針頭觸抵骨面后，應(yīng)退針0.2cm左右

進(jìn)針?lè)较颍号c粘膜成45度角

深度：觸抵骨面

注射用量：0.5~2ml

牙周膜：

進(jìn)針點(diǎn)：自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)

注射點(diǎn)：牙周膜

進(jìn)針?lè)较颍号c粘膜約45度角

深度：0.5cm@注射用量：0.2ml

鼻腭神經(jīng)：

進(jìn)針點(diǎn)：自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜

注射點(diǎn)：腭前孔

進(jìn)針?lè)较颍簩⑨様[向中線，使之與中切牙的長(zhǎng)軸平行

深度：向后上方推進(jìn)約0.5cm@注射用量：0.25~0.5ml

腭前神經(jīng)：

進(jìn)針點(diǎn)：腭大孔的表面標(biāo)志稍前處

注射點(diǎn)：腭大孔

進(jìn)針?lè)较颍和虾蠓?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">深度：0.3~0.5cm

注射用量：0.3~0.5ml

上牙槽后神經(jīng)：

進(jìn)針點(diǎn):1)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭2)在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝3)如上頜磨牙已缺失，則以顴牙槽嵴部的前庭溝

注射點(diǎn)：針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)

進(jìn)針?lè)较颍号c上頜牙的長(zhǎng)軸成45度，向上后內(nèi)方刺入@深度：2cm

注射用量：1.5~2ml

下牙槽神經(jīng)：

進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜韌帶中點(diǎn)，稍偏外處頰脂體尖端

注射點(diǎn)：觸及骨壁可達(dá)下頜骨骨面的下頜神經(jīng)溝，退針少許

進(jìn)針?lè)较颍鹤⑸淦鞣旁趯?duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度，應(yīng)高于下頜牙合面1cm平行

深度：2.5cm

注射用量1~1.5ml

舌神經(jīng)：

在行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)，注射麻藥0.5~1ml即可麻醉舌神經(jīng)或在退針時(shí)，邊退邊注射麻藥，直到針尖退至粘膜為止，若僅需麻醉舌神經(jīng)，可在下頜第三磨牙的遠(yuǎn)中1cm及舌側(cè)1cm處刺入，注射麻藥0.5~1ml

注意：注射之前，要切記，回抽無(wú)血，才可注射。