在口腔頜面外科，局部麻醉占有舉足輕重的地位。局部麻醉簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域痛覺消失。局部麻醉的特點(diǎn)是：不需要特殊的設(shè)備，術(shù)者可以獨(dú)立操作，術(shù)前不需要特殊準(zhǔn)備，術(shù)后不需要特殊護(hù)理，病員保持清醒，安全性大。但是局部麻醉不適用于不合作的病員，以及局部有炎癥的部位。局部麻醉的方法主要有：冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉以及阻滯麻醉。
局部麻醉藥物具有阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用，產(chǎn)生完全的麻醉效果，對(duì)注射部位的神經(jīng)或者其他組織無損害等特點(diǎn)。按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可以分為酯類和酰胺類。國內(nèi)現(xiàn)在常用的酯類局麻藥物有：普魯卡因和地卡因等。酰胺類局麻藥物有：利多卡因，布比卡因等。
普魯卡因：在堿性時(shí)不穩(wěn)定，麻醉效果確實(shí)，價(jià)格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用時(shí)間相對(duì)較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代替的趨勢(shì)。
地卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉(例如松動(dòng)牙齒以及乳牙的拔除)，但是其毒性大，一般不作浸潤麻醉。
利多卡因：自1954年已在臨床推廣使用。局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間較長，并且有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性。但是其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。
布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。特別適合費(fèi)時(shí)較長的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長。
臨床應(yīng)用的局部麻醉藥物溶液中常加入血管收縮劑，這樣可以延緩麻藥的吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰等。近年來研究認(rèn)為，微量的腎上腺素不會(huì)引起血壓明顯變化，對(duì)心血管病，糖尿病等病員一般也不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。相反由于良好的鎮(zhèn)痛效果，消除了患者恐懼不安情緒，避免了因疼痛而引起的血壓急劇波動(dòng)。
當(dāng)前，“碧藍(lán)麻”也作為口腔科常用的局部麻醉藥物，逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的成分是加有腎上腺素的鹽酸阿替卡因，其主要特點(diǎn)是局部的滲透能力比一般的麻醉藥物強(qiáng)，對(duì)于一些麻醉效果不理想的牙齒采用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉，能夠收到令人驚奇的效果;另外他在牙體科急性牙髓炎、修復(fù)科備牙時(shí)也經(jīng)常使用。碧藍(lán)麻有其專門的注射器具，其適應(yīng)征和普通麻醉藥物相同!
局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用于人體后，能很快地和血漿蛋白結(jié)合，局麻藥本身并非抗原或半抗原，但結(jié)合后的蛋白有可能變性而成抗原(變態(tài)原)，據(jù)此，局麻藥是有可能引起過敏反應(yīng)。應(yīng)引起廣大藥學(xué)工作者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。
在用藥前應(yīng)詢問病史，了解患者藥敏史和藥物不良反應(yīng)史，這對(duì)有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。對(duì)有過敏體質(zhì)的病人，可考慮在使用前作皮試；進(jìn)行局麻時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；應(yīng)經(jīng)常性地對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常見急癥的處理培訓(xùn)和考核，而且口腔科應(yīng)常備有必要的急救設(shè)備，防止突發(fā)事件發(fā)生。
麻醉效果的好壞直接影響著手術(shù)的效果，不斷對(duì)麻醉藥物和麻醉方法的深入探討必將推動(dòng)局部麻醉技術(shù)的發(fā)展。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
