口腔門診可能常見的急救主要包括藥物過敏和心血管急癥
1、過敏性休克的急診急救方法:
(1)立即停藥,平臥、氧氣吸入、保暖;并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等。
(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml。如癥狀不緩解,可每10~30min皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml或0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml+50%GS40ml靜脈注射,直至脫離危險期,同時,給予地塞米松20mg+50%GS40m1靜脈注射,繼而2 mg+5%GS500ml靜脈滴入,或用氫化可的松200~300mg加入5%~10%葡萄糖溶液內靜脈滴注。
(3)抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪25-50mg或以10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后靜脈緩注或苯海拉明40mg肌肉注射。
(4)經以上處理后,病情不好轉,血壓不升時,需及時建立輸液通道1~2條,以補充血容量,并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放,使體內血漿廣泛滲出,血液常有濃縮,使血容量減少,可于30~60min內快速靜脈滴入500~1000ml。
首選5%葡萄糖生理鹽水,繼而可用低分子右旋糖酐。如血壓仍不回升,可考慮應用升壓藥,如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。
(5)休克伴氣管痙攣時,立即靜脈緩注氨茶堿0.25g、地塞米松10mg、50%GS20ml,繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5g、地塞米松10mg。
心臟驟停時,心內注射0.1%腎上腺素1ml,并進行胸外或胸內心臟按壓術。
2、高血壓危象急救:
立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服,一般10-30分鐘可見血壓下降,作用維持4-6小時。病人即可被送往醫院心血管科,選用靜脈快速降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明等。
(1)硝普納:臨床上主要用于高血壓危象,伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。本藥屬動靜脈擴張劑,通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用強而迅速,維持時間僅1~2分鐘,故必須靜脈點滴。
常用12.5-50毫克加入500毫升液體中靜脈點滴,根據血壓調整滴速,30秒內即出現血壓下降,停止滴注2-3分鐘,血壓即回升到原水平。
使用時應注意以下幾點:
①用藥過程中可出現惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣及頭痛等。大量或長期使用,特別是對于腎功能衰竭的病人,可引起硫氰化物中毒,亦可出現低血壓癥。用藥期間應嚴密監測血壓及心率。
②溶液臨用前配制,并于6小時內滴完,避光使用,除用5%葡萄糖溶液稀釋外,不可加其他藥物。
③孕婦禁用,腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。
(2)硝酸甘油:臨床主要用于高血壓合并急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血以及高血壓危象、充血性心力衰竭等,常用劑量為10毫克加于500毫升液體內靜滴,作用迅速。常從小劑量10微克/分開始,每5-10分鐘增加10微克/分,可達到 50-200微克/分。
劑量大于40微克/分,不僅對靜脈系統起作用,而且對阻力血管也起作用。
(3)烏拉地爾:各種高血壓急癥及圍手術期高血壓時應用。可首先靜注25毫克,觀察5分鐘后,必要時再靜注25毫克,直至血壓達到理想值。為了維持療效或緩慢降壓、可將200毫克,溶于500毫升液體內靜點。
(4)酚妥拉明:為非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑,有擬交感神經、擬副交感神經和組胺作用,小劑量可直接擴張血管,大劑量則以α腎上腺素能受體阻滯作用為主。本藥是一種作用強大的血管擴張藥,既能擴張動脈又能擴張靜脈,降低血壓。
常用于嗜鉻細胞瘤所致高血壓危象及合并心力衰竭的病人,用量為10-20毫克溶于5%葡萄糖液100-200毫升中,靜滴,速度為 0.l-0.3毫克/分,用藥前必須補足血容量。
3、心肌梗塞急救方法:
(1)安靜:發病4小時內,發生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥,任何搬動都會增加心臟負擔,危及生命。
(2)鎮痛:舌下含砂酸甘油片,或將亞硝酸異戊酯1支,用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時,可用硫酸嗎啡2~5mg緩緩靜脈注射,每隔15分鐘重復一次。