抗生素始終是討論的熱點。牙醫也常被認為不用開藥，也不會開藥的醫生。但不得不承認，抗生素也是口腔治療的一部分，但是有多少牙醫知道抗生素該如何使用呢？藥要怎么開？藥要怎么吃？藥要怎么停？你會嗎？幸運的是，經過專家們的探討，如何在口腔科正確、合理的抗生素已達成了共識（Greater New York Meeting，2001）。以下是抗生素使用的建議（Robert Fazio）：
情況一：局部感染：牙痛；放射片上可見的感染；輕微腫脹。
情況二：全身擴散：面部中度至重度的腫脹；眼周腫脹；鼻唇溝腫脹；明顯的口內腫脹。
如發生第一種情況時，應采用傳統的青霉素類抗生素治療。如發生第二種情況時，為避免延誤病情，建議采用廣譜抗生素（費用可能較為昂貴）。
局部感染，非過敏體質患者：青霉素和羥氨芐青霉素（阿莫西林）對口腔感染十分有效，且安全性佳，是首選藥。兩者的抗菌譜相同，羥氨芐青霉素對牙髓和牙周的感染更有效。用法用量為500mg qid。Fazio表示，患者的依從性是抗生素是否有效的關鍵因素。他的研究指出，多數患者不能遵循正確的劑量和服藥次數，且當醫囑要求患者服藥次數大于一天兩次時，依從性更差。因此，對于局部感染而非過敏體質的患者，我們建議：羥氨芐青霉素（阿莫西林），875mg，bid，14天。若患者服藥3天后未有改善，可考慮加用甲硝唑，500mg，bid。甲硝唑能夠有效針對厭氧菌，且與羥氨芐青霉素能夠良好配伍。服用甲硝唑期間需戒酒，停用華法林，以免發生胃痙攣等不良反應。
全身感染擴散，非過敏體質患者：藥物首選為安滅菌片（Augmentin），875mg，bid，16天。副作用為腹瀉。
局部感染，青霉素過敏者：首選藥物為強力霉素，100mg，bid，14天。不建議使用紅霉素。
全身感染擴散，青霉素過敏者：首選藥物為克拉霉素。Zithromax®（阿奇霉素）為第二代紅霉素，與安滅菌片相近，具有較廣譜的抗菌譜，對口腔病原體有效，也可作用首選藥物。由于Zithromax®的藥物交叉作用小，更推薦使用。另外，Z PakTM服藥也被推薦使用。其具體方法是：首日服藥時每日兩次，之后五天每日一次。如果患者對青霉素類藥物不過敏，但有過服藥后腹瀉的情況，就很推薦采用Z PakTM服藥法以減少不良反應的發生。Z PakTM服藥法的另一個優勢是，即使服藥5天后停藥，藥物濃度在10天內均有效。
不推薦：頭孢類（頭孢氨芐KeflexTM和頭孢克洛CeclorTM）并不是口腔感染的首選藥物。它們與青霉素類的抗菌譜相同。環丙沙星也不建議18歲以下孩童服用，防止其損傷關節軟骨。
其他：克林霉素可在某些對青霉素過敏的患者中使用，但常規使用時不應作為中度口腔感染時的首選藥。此藥價廉，受到基層的歡迎，但應注意到，其有較低的幾率可能會引發結腸衰竭的不良反應，因此患者若服藥后發生腹瀉，應立即停藥，并詢醫囑。克林霉素的常用劑量為150mg，bid，14天；重度感染時300mg，bid，14天。Baumgartner 指出，當重度感染，抗生素服用無效或是青霉素過敏時，克林霉素是他的“殺手锏”(Amer Academy of Endodontics Annual Meeting 2002)。他建議的用法為首次600mg，之后改為300mg，每6小時一次，5-7天。他認為腸衰主要發生于大劑量靜脈注射，口服不會引起。
新菌靈CeftinTM（250-500mg; bid）及氯碳頭孢LorabidTM（200-400mg; bid）是兩種廣譜抗生素，對治療口腔感染有效。氯碳頭孢是治療上頜竇炎的良藥。
更多更新可參見：Seymour RA.Antibiotics in dentistry—an update.Dent Update. 2013 May;40(4):319-22.
來源于口腔阿醫學網
口腔執業醫師處方權范圍
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