上期講到了顯微鏡下的疑難根管，那這一期我們來聊一聊，牙齒缺損面積較大時，根管治療后的修復方法。
或許是因為有些人對自己的口腔健康問題不夠重視，或許是因為外傷導致的牙折，亦或許因為牙合創傷導致的牙隱裂……等到癥狀出現時，才發現牙齒已經缺損了大半，甚至僅剩一個殘根！
對于剩余牙根長且粗壯的患牙，我們是不會輕易拔除的，一般會建議根管治療后進行樁核冠修復。那么什么是樁核冠呢？
1、樁核冠的組成
樁核冠由樁、核、冠三部分組成。樁是插入根管內的一段修復體（如圖1），核與樁融為一體（如圖1），冠（即牙冠）粘接在核和一部分牙根上（如圖2）。
2、樁核冠的適應證
樁核冠是針對牙體大范圍缺損的一種常用的修復方法，大面積牙體缺損是指牙冠大部分缺損，甚至牙冠缺失僅剩牙根（如圖4）。
對于缺損比較多的牙齒，若不使用樁核而直接行冠修復，冠與牙體組織接觸面積較少，一方面冠很容易脫落，另一方面，咀嚼時，牙冠將咬合力傳遞給與冠接觸較小的牙體組織上，產生應力集中，這部分牙體組織很容易折裂（如圖3）。
3、樁核的分類
根據材料不同，樁核可以分為：
①金屬樁核，包括金合金、鈷鉻合金、鎳鉻合金、鈦合金等。其機械性能好、不易折斷，但美觀性較差，且鈷鉻合金、鎳鉻合金對頭頸部核磁共振檢查有一定的影響。
②陶瓷樁核，美觀性好，但硬度高，容易導致牙根折斷且陶瓷樁核折斷后不容易取出。
③纖維樁樹脂核，包括碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等，碳纖維樁為黑色，美觀性能差，玻璃纖維樁和石英纖維樁顏色接近牙本質，美觀性好，在臨床上較為常用。纖維樁的彈性模量與牙本質相近，能減少樁修復后根折的風險。纖維樁與樹脂能與樹脂產生良好的粘接，可在纖維樁上面用樹脂塑核。
根據制作方法不同，樁核可以分為預成樁和個性化樁核：
①預成樁（如纖維樁）是已經制作好的半成品，有不同的大小和形態，根據根管長短粗細的具體情況來選擇，將合適的預成樁粘接到根管內以后，再在牙齒的冠方用樹脂制作核。預成樁可以一次完成，減少就診次數。
②個性化樁核（如金屬鑄造樁核和陶瓷樁核）是根據牙齒根管情況個性化制作，金屬樁核鑄造完成，陶瓷樁核CAD/CAM整體切削完成。選擇個性化樁核修復，需要取模，在口外完成制作樁核，因此，需要增加就診次數。
一般情況下，醫生會根據患牙的情況選擇合適的樁核，若有多種選擇時，醫生會告知患者可選擇的范圍及每種選擇的優缺點。
4、修復的時機
樁核修復前，需要對患牙行完善的根管治療，根管治療后一般要觀察1～2周左右，患牙無自發痛、叩痛等癥狀和體征后即可。對于根尖病變范圍較大的患牙，要延長觀察時間，待根尖病變明顯好轉且無不適癥狀和體征后方可進行樁核冠修復。
不可盲目縮短樁核修復治療前的觀察時間，因為修復后樁核拆除難度較大且樁核的拆除對患牙產生可能很大的損傷。
值得注意的是：
不是每一個殘根都可以行樁核冠修復，若根長較短、彎曲、無法行完善根管治療等情況時，可能還是要拔除。
樁核冠修復前，需行完善根管治療，根管治療后的牙齒根管內是無神經的，樁修復是將樁打到根管里，所以樁核修復時，不痛！不痛！不痛！但是治療時，會有震動感或發熱。
牙齒行樁核冠修復前，必須行完善的根管治療，有些特殊情況還需要行必要的牙周手術或正畸牽引，治療程序復雜，治療時間較長，因此需要您的耐心和配合。
雖然樁核冠可能可以挽留你的奄奄一息的殘根，但是修復效果是有限的，希望大家能定期檢查口腔，早發現問題盡早解決，預防重于治療！
來源：日照維康口腔
