多少年來，人們的目標似乎是在一天之內完成“成年人整牙”、“牙齒美容”“牙齒矯正”，而不是幾周甚至幾年，希望前牙一個小小的改動就能增加自信開懷大笑。直到牙齒色彩學和仿生分層修復理論的出現，“直接樹脂貼面技術”應用于前牙美容臨床，才滿足了人們這一愿望。
“直接樹脂貼面技術”，是口腔醫生在短時間內，使用納米樹脂材料，在狹小口腔中一次性直接完成牙齒美容修復的微創美容技術。主要操作有牙體潔備、牙髓保護、粘接、樹脂分層雕塑、配色、固化、修整、拋光等十幾個步驟。是現今口腔科學最具創造性的牙科技術之一，特別是在前牙美容領域具有明顯的優勢，特點在于短時、高效、微創、仿真等。通過對牙體色、形、質的直接完美塑造，再現牙齒的自然美和功能。
（示意圖1系列）
“直接樹脂貼面”是近十幾年應用和發展起來的技術，其逐步完善的臨床技術和不斷更新的樹脂材料，帶來了微創、快速、仿真牙齒美容前所未有的機會！其精髓是以更少的牙體預備，保留更多的正常牙體組織，達到微創仿真的牙齒美容目的。“直接樹脂貼面技術”之所以獲得長足發展，關鍵是樹脂新材料和粘接技術的進步，粘接技術改變了修復牙齒固位方式，由傳統的洞型固位轉變到粘接固位和聯合固位，使過去損傷性牙齒修復向微創性修復發展，長期療程向短期治療發展。由醫生在診室一次性直接完成牙齒排列、色澤匹配、牙形態雕塑、面型協調等復雜的牙齒美學修復過程。改變了長期以來，牙齒美容項目或者對牙齒、牙齦、牙槽骨、顳頜關節的不可逆性影響，或者因治療時間過長造成效果變化難控的狀態(例2系列，60分鐘完成治療)。
目前，仿生、微創、舒適的美學修復理念已經逐漸深入人心，樹脂貼面因其更符合生物學原則和獨特色澤的優勢，正逐漸成為前牙美學修復的重要方法之一。每種治療方法都有相對應的臨床指征，在面對具體病例時，如何恰當地設計個性化治療方案，是牙齒美容成功的關鍵所在。
“直接樹脂貼面技術”適應癥廣泛，適合多種牙病治愈后的美容修復，可以是單牙，也可以是多顆牙。主要適應錐形牙、死髓變色牙、正畸后修整、氟斑牙（例3）、四環素牙、牙列不齊（例4）、牙釉質發育不全、牙縫（例5）、黑三角、中縫偏斜、外傷牙缺損等情況。
一、“直接樹脂貼面”特點
1、全程由醫生直接完成，減少了技工配色制作過程，由醫生直接在口腔內完成修復治療，即時進行形態和牙色的調整，其立竿見影的效果受到患者的贊譽（圖7）。
2、由于一次性完成主要治療，使很多非本地患者獲得了牙齒美容修復的機會，甚至廣東、歐洲、美國的患者（圖6）。
3、微創甚至無創，這是多數患者關注之處。由于最大限度保留了正常牙齒組織，為未來治療預留了廣闊的修復空間；樹脂貼面不會對牙齦牙周組織過度刺激。
4、“直接樹脂貼面”與“間接樹脂貼面”相比較，牙色匹配的優勢在于直觀。不僅依靠醫生的判斷和經驗，患者也在現場直接參與配色的決策過程。5、樹脂修復費用較低，價格因材料不同牙齒病損不同有所差異，基本是全瓷冠的1/5-1/3左右，瓷貼面的1/2左右。在國外，更注重快速和高安全性，因此其價格相對較高。
6、固位方式：由傳統的單純洞型固位，轉變為粘接固位，或者洞型粘接固位，大大提高了固位效果。粘接是該項技術能夠開展的關鍵所在。
7、“直接樹脂貼面”技術發揮了醫生的創造性，體現了醫生專業技術、審美觀和藝術修養，體現了無創理念和雕塑創作能力，是專業技術和藝術的結合。經過精心雕琢完成的類藝術品仿真牙齒，也給醫生帶來無限的樂趣和滿足。
二、患者經常咨詢的問題
1、色澤問題：經常有患者詢問變色問題。
多年以前，確實有樹脂變色問題。近年來，科學家們對光線與牙齒硬度組織之間、光線與樹脂材料之間的相互作用進行了深入的比較研究，生產的樹脂產品更加符合牙齒硬組織的光學特性，從而使樹脂貼面表現出自然牙齒的美學效果。材料學家們研制出的多種色澤穩定性高的新型樹脂材料，基本解決了變色問題（圖9）。應用于前牙的納米樹脂材料，由于其填料顆粒小，磨改拋光光潔度高，大大提高了審美效果。牙釉質樹脂可達到與自然牙釉質相似的折射和衍射特性，樹脂材料與牙體組織渾然一體，顯示出立體仿真效果。加之樹脂材料自身的色澤更溫潤，也顯示出其獨特的美觀優勢。
（圖10牙形修復，圖11瓜子牙）
2、使用時間問題，堅固耐用：
樹脂貼面的使用壽命與許多因素有關，如牙體洞型、粘接材料、粘接部位、唾液成分、咬合力和咀嚼習慣等。臨床上重點是洞型結構和粘接技術聯合應用，可以達到堅強的固位效果，后牙區域可以獲得正常咀嚼功能，前牙區域獲得美學效果。在實際工作中，自我回國開展的“直接樹脂貼面”以來，完成樹脂貼面牙齒有1.5萬顆以上，98%以上病例無不良反應，僅個別牙齒出現切緣切角脫落、樹脂著色和再拋光等問題，但不破壞牙齒、不刺激牙齦，不會出現類似于瓷貼面的整片脫落和烤瓷牙崩瓷等問題，而且可以通過復診來發現和快速彌補。需要指出的是，盡管直接樹脂貼面對牙齦牙齒無刺激損害作用，但也需要注意維護才能長久使用。
三、為什么直接樹脂貼面常常不被推薦
1、名稱誤解：直接樹脂貼面是一項新技術，關鍵是“直接”和“間接”之分。主要是與常見的“瓷貼面”、“間接樹脂貼面”相混淆，其實質是二個不同的技術系列，如同“真假李逵”，“此貼面”非“彼貼面”。“間接樹脂貼面”和“瓷貼面”技術，屬于修復科技術系列，不僅需要醫生臨床診治，還需要依靠牙科技師完成“貼面”制作，臨床技術指南是由修復科制定。而“直接樹脂貼面”是牙科醫生親自雕形完成，臨床技術指南是由牙體牙髓科制定。
2、過時的材料和觀念：過去的樹脂貼面（貼片更為準確）因為早期（十幾年前）的樹脂材料及粘接技術的局限性，常有脫落、變色、遠期效果不穩定等情況，先入為主的觀念使人們對樹脂的使用產生了顧慮。沒有認識到日新月異的科技進步帶來的新材料的應用發展。
3、操作難度大：需要醫生不僅有豐富的經驗，也需要具有較高的審美藝術修養，進行色、形、質、排列等綜合設計，以及快速雕塑操作能力。前牙位置突出，色澤形態個性化要求高。由于需要在狹小的口腔內一氣呵成完成配色、雕刻、排列協調、功能恢復等技術操作。瑕疵常被放大，難以達到良好的效果。帶來的是騎虎難下的窘況。同時， 由于單次治療時間長和收費偏低效益差等原因，直接樹脂貼面很少被推薦。
4、選擇科室與技術：當人們有“整牙”“牙齒矯正”“牙齒美容”需求時，首先想到的是應用知名的成熟技術，就診于正畸科（正畸），修復科（烤瓷牙、瓷貼面）。很難去牙體牙髓科（治牙的）就診，從而失去選擇最適合技術的機會。
5、醫生理念：由于部分醫生對牙科技工依賴習以為常，對樹脂材料使用和技術的擴展經驗不足，仍然固執的認為樹脂是過時的，忽視牙科樹脂材料的顯著科技進步。對牙齒的堆塑雕刻技術缺少信心。
以上幾點是造成目前直接樹脂貼面技術沒有廣泛開展的主要原因。
特殊案例12
某些病例選用傳統方法比較糾結，或者是時間，或者是創傷、或者是效果。現在或許可以選用直接樹脂貼面技術一次完成。病例，曾到多個口腔機構就診，考慮了正畸、烤瓷牙、瓷貼面等方法，但由于正畸治療時間長達三年左右，也過了骨再生最佳年齡段。最關鍵的問題是上牙牙量不足，一旦關閉了牙縫，就可能造成上牙在內、下牙在外的反頜面型，不僅形象，功能也受到影響，且極易復發反彈回到初始狀態。又有醫生建議烤瓷牙、瓷貼面修復，但是考慮到要磨除牙釉質且不能再生，以及牙冠長期對牙齦的刺激，患者一直處于糾結猶豫中。直到找到“直接樹脂貼面”技術，并進行修復等過程，其無創、快速、色澤、形態等效果令患者非常滿意。
來源：原創 醫科院整形醫院
