大體上，牙拔除術的基本特點可以總結(jié)為以下幾點：① 手術入路、術野顯露、器械使用等受到口腔復雜立體結(jié)構(gòu)的多種條件限制；② 手術可引起局部牙、骨、黏膜、肌肉等多種硬軟組織的復合性損傷；③ 手術操作過程及術后愈合過程均處于口腔有菌環(huán)境中；④ 手術涉及區(qū)域是呼吸道和消化道起始端，應注意避免異物進人，導致嚴重意外；⑤ 手術多在局麻下進行，易引起患者生理和心理應激性變化并受其影響。

基于以上特點，牙拔除術常見并發(fā)癥的產(chǎn)生可與多種因素相關，包括牙齒及相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)特點、手術局部及患者全身的生理病理情況、手術醫(yī)師所掌握的操作技術和臨床設備條件等。

牙拔除術可因設計、操作、圍手術期處理不當?shù)仍蛟斐筛鞣N失誤。臨床上常見的原因有以下幾種。

① 術前準備不足：包括術前未做詳細的影像學檢查、未進行拔牙難度評估、無合理用藥方案、缺乏醫(yī)患交流等問題。

② 低估拔牙難度：如本應采取外科拔牙術的病例，采取了普通拔牙方法，可能會導致冠折、斷根等，從而增加了拔牙難度，延長了手術時間，加重了術后反應。

③ 手術設計不當：如因翻瓣設計不當而導致術野顯露不足，既增加了拔牙難度，還可能導致組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開、牙周組織缺損、延期愈合等。再如拔除斷根時，無充足光線和合理手術入路，將牙根推入上頜竇等。

④ 器械使用不當：如牙鉗選擇、放置、著力方式不當，導致牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙齒折斷等；再如牙挺使用無保護，滑脫導致軟組織刺傷；牙挺支點不當，導致牙槽骨骨折等。

⑤ 暴力拔牙操作：如使用錘擊去骨、劈冠分牙等暴力拔牙方式，容易導致牙齒折斷、移位、上頜竇穿孔、下牙槽神經(jīng)損傷、下頜骨骨折等多種并發(fā)癥。或在未仔細分析拔牙阻力以及充分解除阻力情況下，使用牙鉗、牙挺力量過大，導致牙根折斷、牙槽骨骨折等。

⑥ 忽視術后處理：如縫合前未認真清理牙槽窩，殘留碎屑可能導致局部感染、疼痛等；再如，術后未充分止血、組織縫合不合理，可能導致術后出血、感染、組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開等。

根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生時間分為術中并發(fā)癥和術后并發(fā)癥。術中并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、軟組織損傷、骨組織損傷、出血、顳下頜關節(jié)損傷、牙根進入呼吸道或消化道；術后并發(fā)癥包括出血、疼痛、腫脹、張口受限、感染等。

根據(jù)并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因可將其分為以下幾種。

① 過度損傷性并發(fā)癥：是由于暴力操作直接導致。如神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、嚴重軟組織骨組織損傷、嚴重出血、顳下頜關節(jié)損傷等。

② 損傷繼發(fā)性并發(fā)癥：是由于機體和口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)對損傷的生理性反應，或?qū)^度損傷的病理性反應結(jié)果造成。如疼痛、腫脹、感染、張口受限等。

③ 非損傷相關并發(fā)癥：是由于醫(yī)護操作配合失誤，或?qū)粑阑蛳辣Ｗo不足導致。如牙根進入呼吸道或消化道等。

牙拔除術并發(fā)癥多數(shù)可經(jīng)對癥處理得到較快緩解或治愈，但損傷過重或處理不當，有些并發(fā)癥可能遺留長期功能障礙，嚴重影響患者正常生活及工作，這些并發(fā)癥多與操作所致創(chuàng)傷和手術醫(yī)生理念技術相關，應引起高度重視。通過規(guī)范化的操作、標準化的器械、微創(chuàng)化的技術、人性化的理念等，可將并發(fā)癥風險和給患者帶來的并發(fā)癥痛苦降至最低，直至消除。

避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的重要手段是掌握牙拔除術的基本原則和操作規(guī)范。基本原則可歸納為“有理、有利、有技、有節(jié)”。
① 有理就是要有拔牙的理由。目前口腔治療技術日新月異，我們必須通過不斷的學習來了解或掌握最新的口腔治療理念、方法和技術，只有這樣，我們才能根據(jù)患者和患牙的具體情況并結(jié)合目前最新的口腔治療技術提供合理、充分的患牙拔除理由。
② 有利就是患牙拔除的結(jié)果是“利”大于“弊”。因為目前牙拔除術的操作技術還沒有達到無創(chuàng)，而任何有創(chuàng)的操作均可引起患者的不適感或手術并發(fā)癥的發(fā)生，所以術前必須根據(jù)患者的具體狀況對患牙拔除后的結(jié)果進行綜合評估，只有當“利”大于“弊”時，才能實施手術。
③ 有技就是術者要具有拔除患牙的設備和技術。相應技術和設備是避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的基本保障，如果僅憑一時之勇在不具備最基本的拔牙安全、技術保障的前提下實施手術會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及到患者生命。須強調(diào)的是，高超、過硬的技術可彌補設備的不足，但再好的設備也須具有相應操作技術。
④ 有節(jié)即要有掌控和節(jié)制手術過程的能力。術前應預知手術操作過程中有可能出現(xiàn)的問題，并具有相應的應對措施，但再細致的手術方案也有可能在實際操作過程中碰到預想不到的難題，能夠找出解決難題的方法當然很好，但如果沒有恰當?shù)奶幚矸椒ǎ^續(xù)操作又有可能發(fā)生并發(fā)癥時應果斷停止手術，將患者轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗的醫(yī)師或陪同患者到有條件的單位處理，以免由于盲目地蠻干而導致患者發(fā)生更大的痛苦。

牙拔除術的操作規(guī)范也可歸納為“穩(wěn)、準、清、輕、除、避、保、查”八字。
① 穩(wěn)就是穩(wěn)定、穩(wěn)固，拔牙動作要穩(wěn)，避免幅度過大，使用拔牙器械時要有穩(wěn)定的支點。
② 準就是準確，準確地制定手術方案（術前通過各種途徑盡可能多地收集有關患牙信息），準確地選擇和使用拔牙器械，準確地實施操作方法，準確地選擇患牙脫位方向。
③ 清就是清晰，通過切開、翻瓣、牽拉、吸引等手段清晰地顯露術野。
④ 輕就是輕柔，拔牙時用力要輕柔，避免使用暴力。
⑤ 除就是消除，要通過翻瓣、去骨、增隙、分牙、分根等方法消除軟組織、骨組織和鄰牙阻力。
⑥ 避就是避開，在切開軟組織時要避開血管和神經(jīng)；用鉆切割硬組織時要避開鄰牙、上頜竇、下頜神經(jīng)管等。
⑦ 保就是保護，操作時要有保護措施。在使用牙鉗和牙挺時，術者可用另外一只手保護鄰牙和軟組織；在用鉆時要有工具保護軟組織。
⑧ 查就是檢查，拔完患牙后要檢查牙槽窩，并對拔出的患牙進行拼對，以免炎性組織、異物或患牙組織遺留。