看到患者的訴狀作為長期奮戰(zhàn)在臨床一線的口腔外科醫(yī)生也久久不能平靜。作為口腔工作者我們要有義務(wù)和責(zé)任去宣傳正確的口腔知識。
我遇到的主動要求拔智齒的大概有三類：第一類：實在疼的受不了， 難以忍受才決心拔智齒， 第二類：出國學(xué)習(xí)的青年，或者移民的中國公民，第三類;在中國工作的外國人。
為什么要拔智齒！
牙醫(yī)能說出十個理由來。但是普通老百姓記住一條就可以。智齒最容易發(fā)炎，專業(yè)上通常診斷為：冠周炎。但是有炎癥期間是不能拔牙的， 所以建議同學(xué)們在疼之前去口腔專科體檢體檢。看看是不是要拔掉智齒。
什么是冠周炎？
冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲之間。臨床上以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細(xì)菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細(xì)菌不能得逞。但當(dāng)人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細(xì)菌繁殖引起感染。
冠周炎臨床表現(xiàn)
冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。
發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。
治療
根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎癥時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應(yīng)注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。
冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再涂入碘甘油或康復(fù)新液。可給患者含漱劑，每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。
如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開引流。
消炎后，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管，須在拔牙同時刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。
冠周炎的三大防治措施
冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。
1.全身治療
根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。
2.病源牙處理
急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。
3.局部治療
冠周炎的防治措施還包括智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
冠周炎的診斷
1.多發(fā)生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發(fā)因素或反復(fù)發(fā)作史。 2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應(yīng)，患者自覺患區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物。
3.炎癥進(jìn)一步發(fā)展，累及咬肌和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。
冠周炎的危害
冠周炎時，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見于下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內(nèi)能夠使液體、食物殘渣、細(xì)菌潴留。如上頜智齒比下頜智齒先萌出，就可能咬傷下頜齦瓣，加重?fù)p傷。冠周炎能夠發(fā)展而且擴(kuò)散到咽喉和頰部。
終于重要問題來了。
結(jié)合該病例肯定發(fā)生了口底蜂窩織炎。口底彌散性多間隙感染
繼續(xù)科普
頜周蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。
(一)眶下蜂窩織炎
局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。
(二)咬肌下蜂窩織炎
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時切開引流。
(三)頜下蜂窩織炎
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。
疾病描述
口底蜂窩織炎是口底彌散性多間隙感染，包括雙色下頜下、雙側(cè)舌下和頦間隙在內(nèi)的5個間隙感染，否則稱為多間隙感染。感染性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染，后者較少見，但臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重。1836年Ludwig成腐敗壞死性口底蜂窩織炎為咽峽炎。該病多因機體抵抗力低，細(xì)菌毒力強，導(dǎo)致彌散性感染。
癥狀體征
臨床表現(xiàn)，化膿性感染的患者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)升高。局部最初從一側(cè)舌下或下頜下間隙開始紅腫，逐漸波及整個口底間隙，腫脹范圍廣泛，因口底升高而致舌抬高，尖被夾于上下前牙之間，影響語言、咀嚼和吞咽。口地組織早期較硬，壓痛明顯，逐漸便軟則可捫及波動感，雙側(cè)上頸部皮膚腫脹，下頜下緣小時變粗呈牛頸狀。腐敗壞死性感染的患者，全身中毒嚴(yán)重，體溫不一定高，患者神志淡漠，脈搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克狀態(tài)。白細(xì)胞也不高，細(xì)胞增多，有時出現(xiàn)幼稚，中性粒細(xì)胞有中毒顆粒及空泡。局部廣泛腫脹，皮膚充血發(fā)紅不明顯，但緊張發(fā)亮，捫之堅硬如木板，觸之有捻發(fā)感，口底抬高，呈半開口狀，累及舌根壓迫會炎可致窒息。
疾病病因
感染來源：下頜牙的化膿性或壞疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎擴(kuò)散；口咽部軟組織損傷后繼發(fā)口底多間隙感染擴(kuò)散；扁桃體炎、口炎、頦下或下頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散。
治療方案
治療應(yīng)首先防止窒息和中毒性休克，可根據(jù)患者呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術(shù)；經(jīng)靜脈應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，適量應(yīng)用激素、等以改善全身情況。局部應(yīng)盡早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，防止機體過多地吸收毒素而加重病情發(fā)展。切開引流可在局麻下，由一側(cè)下頜角至對側(cè)下頜角，作平行于下頜下緣的弧形切口，有時在可作一縱行切口，類似于“T”或“⊥”形切開，切開頸闊肌，廣泛分離每個間隙，膿液即可流出。若為腐敗壞死性感染，膿液較稀薄，其中含有氣泡、惡臭、軟組織呈灰黑色，可用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗條填塞引流。
來源于北京北一
