并發(fā)癥;口腔外科手術(shù) 口腔外科手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后 特有的并發(fā)癥，如舌大部切除術(shù)后的吞咽障礙，頸淋巴清掃 術(shù)后出現(xiàn)的乳糜漏，另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā) 癥，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并發(fā)癥發(fā)生的原因 和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，是術(shù)后護(hù)理的重 要組成部分。
1 常見引起呼吸道阻塞的原因
1.1 舌后墜:由于麻醉藥物的作用，使下頜骨和舌的肌肉 松弛，在重力的作用下，當(dāng)患者處于仰臥位時(shí)，舌體墜向咽 部而引起上呼吸道阻塞。輕者表現(xiàn)為打鼾，重時(shí)鼾聲消失， 只見呼吸動(dòng)作而無(wú)呼吸效果，SpO2 呈進(jìn)行性下降。 預(yù)防及護(hù)理原則:將患者頭置于側(cè)位，或放置口咽痛氣 道，或用雙手托住下頜體向前向上托起下頜，均可緩解舌后 墜造成的氣道阻塞。
1.2 分泌物過多:蘇醒期的患者由于術(shù)區(qū)滲血滲液，呼吸 道分泌物增加， 而且患者的咳嗽、 吞咽反射功能未完全恢復(fù)， 可造成呼吸道阻塞，表現(xiàn)為咽喉部出現(xiàn)痰鳴音。 預(yù)防及護(hù)理原則:立即暢通呼吸道， 吸出過多的呼吸道內(nèi) 分泌物。吸引分泌物時(shí)應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜，避免吸引 時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致缺氧。
1.3 誤吸和窒息:在蘇醒期，患者較常出現(xiàn)嘔吐和反流。 由于麻醉藥物的作用，呼吸道的保護(hù)性反射未完全恢復(fù)，如 不及時(shí)吸引，患者可將嘔吐物和反流物誤吸到下呼吸道，引 起窒息。表現(xiàn)為吸氣用力、阻力增大，聽診肺部有啰音甚至 哮鳴音。SpO2 呈進(jìn)行性下降。 預(yù)防及護(hù)理原則:吸引器具應(yīng)處于備用狀態(tài)， 有分泌物時(shí) 須及時(shí)吸清上呼吸道內(nèi)分泌物、血液和異物。必要時(shí)行氣管 插管，以恢復(fù)氣道通暢。
1.4 喉痙攣:喉痙攣是聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，是 咽部應(yīng)激性增高、支配猴頭的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。表 現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。 輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時(shí)出現(xiàn)喉鳴。中 度喉痙攣則為真假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門未完全關(guān)閉，吸 氣和呼氣時(shí)都出現(xiàn)喉鳴音。重度喉痙攣時(shí)，咽喉部肌肉全部 攣縮，聲門緊閉，氣道完全梗阻，聽不到呼吸音，患者很快 呈發(fā)紺狀態(tài)。 預(yù)防及護(hù)理原則:輕度喉痙攣在解除局部刺激后會(huì)自行 緩解，中度及重度喉痙攣者須面罩加壓給氧，或遵醫(yī)囑給與 靜脈注射氯琥珀膽堿 50 mg，可迅速解除痙攣，必要時(shí)行氣 管內(nèi)插管〔
2 術(shù)后出血的預(yù)防及處理 口腔頜面部血管豐富，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù) 后密切觀察傷口敷料是否被血液浸濕，吸出的分泌物或引流 物的顏色是否鮮紅，以判斷出血的量及性質(zhì)。
2.1 預(yù)防:手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血，縫合時(shí)確認(rèn)手術(shù)野無(wú)活動(dòng)出 血點(diǎn)。術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物。如凝 血機(jī)制異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血 酶原復(fù)合物等。
2.2 處理:一旦確認(rèn)為術(shù)后出血，立即通知醫(yī)生，采取止 血措施，壓迫止血或應(yīng)用止血藥物，完善術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí) 再次手術(shù)止血
3 切口感染的預(yù)防及護(hù)理 切口感染常發(fā)生于術(shù)后 3～4 d，患者主訴切口疼痛加重 或減輕后又加重。常伴體溫升高、脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 和中性粒細(xì)胞比例增高，切口有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感等 典型體征。
3.1 預(yù)防
3.1.1 術(shù)前完善術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:一般在術(shù)前 1 d 剃除手術(shù)區(qū) 毛發(fā)，范圍不可少于手術(shù)切口周圍 15～20 cm，繃緊皮膚勿 剃破，備皮完成后囑患者沐浴，保持局部清潔。
3.1.2 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲 血、血腫。
3.1.3 加強(qiáng)手術(shù)前、手術(shù)后處理:術(shù)前增強(qiáng)患者體質(zhì)，提 高手術(shù)耐受力;提供給患者良好的環(huán)境，保證良好的睡眠，給 予其高蛋白、高熱量、高維生素飲食。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)可 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力。術(shù)后給與補(bǔ)液，盡 快恢復(fù)飲食。
3.1.4 保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染:手術(shù)后定時(shí) 觀察切口情況，輔料是否脫落、有無(wú)被滲血、滲液濕透，如 有上述情況要及時(shí)更換，注意局部有無(wú)宏、腫、熱、痛等感 染征象。
3.1.5 正確合理應(yīng)用抗生素。
3.1.6 嚴(yán)格無(wú)菌制度:醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后，嚴(yán)格 執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性 交叉感染。
3.1.7 加強(qiáng)口腔護(hù)理:口腔護(hù)理的目的:保持口腔與牙齒的 清潔、濕潤(rùn)，消除口臭，增進(jìn)食欲;預(yù)防口腔感染，防止并發(fā) 癥的發(fā)生;觀察口腔黏膜、 舌苔的變化及口內(nèi)轉(zhuǎn)移組織皮瓣的 情況，利于及時(shí)觀察病情變化。每天用生理鹽水棉球做口腔 護(hù)理 2～3 次，飯后用復(fù)方氯己定漱口液含漱。 3.2 處理:采取有效措施加以控制，如更換敷料、局部理 療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時(shí)切開引流，爭(zhēng)取 二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流條引流膿液，并 觀察引流液的性狀和量。 4 疼痛的評(píng)估及護(hù)理 麻醉作用消失后，患者可出現(xiàn)疼痛。凡增加切口張力的 動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加劇疼痛。一般術(shù)后 24 h 疼痛最 為劇烈，2～3 d 后逐漸緩解。 預(yù)防及護(hù)理措施:護(hù)士通過對(duì)疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和程度， 患者的面部表情、活動(dòng)等，正確評(píng)估患者疼痛的原因并給與 處理，如敷料包扎過緊且情況允許時(shí)，可松開過緊的繃帶， 緩解疼痛。適時(shí)改變患者的姿勢(shì)，給與局部按摩，增加舒適 感。手術(shù)后 24～48 h 通常給予麻醉性止痛劑，如嗎啡、杜冷 丁肌內(nèi)或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛劑來減輕患者 的疼痛。應(yīng)用止痛劑之前，應(yīng)注意以下事項(xiàng):
①首先檢查呼吸 和血壓:如呼吸深慢或血壓偏低應(yīng)減少止痛劑的劑量。
②其次 要評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度:一般術(shù)后患者的疼痛為 傷口引起，可立即給止痛劑。如為臂疼、胸疼、或腿疼須小 心評(píng)估是否可能產(chǎn)生并發(fā)癥，因?yàn)檫@些部位固定太緊會(huì)影響 其血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺氧、壞死。此時(shí)患者表現(xiàn)的主要癥 狀之一就是疼痛，如對(duì)他們使用止痛劑，可能會(huì)延誤對(duì)并發(fā) 癥的觀察及處理。指導(dǎo)患者利用非藥物止痛法，如聽音樂、 數(shù)數(shù)等分散注意力的方法減輕疼痛。
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