口腔修復醫師的繼續教育是提高全國口腔修復醫療水平的有效手段和重要途徑，為了適應時代的發展，許多修復醫師紛紛通過進修的方式學習新技術，提高臨床水平?？谇恍迯瓦M修醫師都有哪些常見的臨床問題？如何解決？我們將以專欄的形式陸續推出“口腔修復進修醫師常見問題”，敬請關注。下面是北京大學口腔醫學院修復科姜婷教授對全口義齒咬合調整常見問題的解答。
作者：姜婷
北京大學口腔醫學院修復科
全口義齒調牙合的目的是什么？
全口義齒調牙合的目的是達到義齒的平衡牙合，包括正中雙側平衡、側方平衡和前伸平衡，以利于義齒固位、穩定和發揮咀嚼效率。
調牙合后的上頜、下頜及全口義齒如圖1~3。
全口義齒調牙合需要分步驟、按順序進行，牙尖交錯位的調牙合最重要，應達到雙側后牙功能尖均勻接觸，非功能尖不接觸，前牙不接觸；然后再進行側方和前伸運動時的調牙合。
對于全口義齒，如何在口內進行咬合調整？如何達到平衡牙合？
① 選磨牙尖交錯位上的早接觸點
戴入義齒后，檢查咬合情況，把咬合紙放置在兩側牙弓之上，輕叩齒。理想的牙尖交錯位應該達到雙側后牙功能尖（上頜腭尖和下頜頰尖）和對頜牙中央窩及邊緣嵴均勻接觸，前牙不接觸。如果雙側咬合接觸不均勻，可按照加深溝槽的方法去除有早接觸的部位，也就是磨除上頜后牙的頰尖內斜面、下頜舌尖內斜面和頰尖內斜面，直至雙側后牙平衡牙合，保持切牙和尖牙不接觸或輕接觸（圖4）。
圖4 選磨牙尖交錯位上的早接觸點示意圖（引自東京醫科齒科大學口腔修復實習手冊）
不要輕易調磨牙尖頂（為了保持垂直距離和容易達到側方牙合平衡）。反復用咬合紙檢查，調磨時不要同時調磨上下頜。
② 選磨側方運動時的早接觸點
在牙尖交錯位上得到均勻咬合接觸后，保留咬合接觸點的咬合紙印記，換另一種顏色的咬合紙來進行側方運動時后牙的咬合檢查。應保證前牙尤其是尖牙沒有接觸。如果后牙有側方運動時的早接觸，則義齒不穩定， 可發生隨運動而擺動或脫落，需要調磨早接觸點。
工作側調磨上頜頰尖及下頜舌尖的內斜面（BULL法則）。應注意，為保持垂直距離，在牙尖交錯位時的接觸點絕對不能調磨。為保持形態，前牙尤其是尖牙處的早接觸只調磨上頜牙的舌
在平衡側，調磨下頜頰尖的近中內斜面（MIBL法則）或上頜腭尖的遠中內斜面（DILU法則）。如圖5。
圖5 選磨側方運動時的早接觸點示意圖（引自東京醫科齒科大學口腔修復實習手冊）
③ 選磨前伸運動時的早接觸點
下頜作前伸運動直到前牙切緣相對，調磨時主要磨改上前牙舌側；如需調改下頜牙外形，也可調磨下前牙切緣。后牙主要磨改上頜牙的遠中斜面或下頜牙的近中斜面。調磨后， 使各個人工牙的前方磨耗面均等接觸，可作滑行運動（圖6）。
圖6 選磨前伸運動時的早接觸點示意圖（引自東京醫科齒科大學口腔修復實習手冊）
其他選磨時的注意事項如下所示：
1、調磨時只調磨牙面上咬合紙印記顯示的早接觸點；
2、每調磨一次，要擦掉舊的咬合紙印記，重新檢查；
3、只調磨小面積的咬合紙印記時，用小圓鉆調改；
4、調磨是不可逆的，所以應該少量、多次調磨；
5、調磨后會出現磨耗面，調改磨耗面到和牙合平面夾角大于20度；
6、調磨過程中隨時注意不能降低確定好的垂直距離。
單頜總義齒有哪些注意事項？
單頜總義齒的對頜牙是天然牙時，先修整對頜牙列的牙合曲線，使之基本平滑無傾斜；磨改過高牙尖。調磨后牙咬合面形態，擴大正中自由范圍。排牙時，前牙呈淺覆牙合，咬合接觸追求舌向集中牙合效果；人工牙用耐磨的超硬樹脂牙，減徑減數，降低咬合力；基托加金屬網輔強或設計金屬板人工牙。
覆蓋全口義齒的幾個注意事項？
基牙保留標準：覆蓋全口義齒的基牙一般要在完善根管治療后截除牙冠，保留牙根。將牙根表面或用鑄造根帽保護、或將根管口樹脂充填、或者設計根上附著體來加強義齒的支持、固位和穩定。保留的原則應首先從義齒的整體設計考慮，追求簡單牢固，避免過于繁雜的設計。其次考慮基牙負荷能力、保留牙齒數目及位置、保留后對減少牙槽骨吸收的影響。還要考慮保留后口腔衛生狀況的維持以及總體治療時間、費用等。
上頜義齒容易獲得良好固位，可以少留天然牙，而下頜盡量保留2個以上牙根，設計根上附著體輔助義齒固位。上頜前牙區殘根、牙槽骨過豐滿者，排牙困難，容易造成前牙過突，要特別注意。可以考慮先將殘根殘冠用全冠的方式恢復外形，后用可摘局部義齒修復，或者拔除造成牙槽嵴過豐隆的牙齒。如果既不能冠修復，患者也不愿意拔牙，則需要進行充分的醫患溝通，預先交待修復后不可避免出現的諸如前牙過突影響美觀發音等問題，獲得患者的知情同意。這種情況下的義齒設計也可考慮在金屬支架上直接烤塑形成前牙形態。
作者簡介
姜婷，北京大學口腔醫學院修復科教授，主任醫師，博士生導師，從事口腔修復學和口腔生理學的醫教研工作。1983年畢業于第四軍醫大學口腔醫學系本科，1992年獲日本東京醫科齒科大學齒學博士學位。1999 年起在北京大學口腔醫學院口腔修復科工作，2010年起任博士生導師。2009年-2010年在美國華盛頓大學牙學院做高級訪問學者。在國內外SCI期刊以及核心雜志發表專業論著50余篇，主編及翻譯著作十部，包括《全口咬合重建》、《實用粘接修復》等，擁有國家實用新型專利。擔任《國際修復學雜志》（Int J Prosthodont）等多家雜志編委。主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金等科研項目，獲得北京市科技進步三等獎。
來源：原創 今日口腔
