昨天，一位60多歲的大爺來(lái)到我的診室，要求我拆除其口內(nèi)眾多的金屬牙冠，理由是，患者有腦梗，需要進(jìn)行核磁共振檢查，諸多三甲醫(yī)院要求其拆除口內(nèi)金屬牙冠，否則不予檢查。
這件事情給我的觸動(dòng)很大，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)核磁共振沒(méi)有影響的牙冠是全瓷冠，價(jià)格一般較高；而含金屬的牙冠（除去貴金屬）的價(jià)格一般較容易被普遍患者接受。因此，在臨床，含金屬牙冠的應(yīng)用還是很廣泛的。
每每被患者問(wèn)及，金屬牙冠對(duì)核磁共振的影響到底有多大時(shí)，相信很多大夫都會(huì)心中一虛，因?yàn)椋绻皇菍I(yè)搞放射的、材料的，我們對(duì)于每一種口腔用金屬對(duì)核磁共振到底有多大影響的知識(shí)儲(chǔ)備還是很欠缺的。
因此，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，看到了以下有趣的發(fā)現(xiàn)。
首先，核磁共振（MRI）的原理：MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，其中的“核”是氫原子核。因?yàn)槿梭w約70%是由水組成的，MRI檢查利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)空間編碼技術(shù)，用探測(cè)器檢測(cè)并接受以電磁形式放出的核磁共振信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像，以作診斷。
其次，金屬影響MRI的原理：金屬材料引起的偽影分鐵磁性金屬偽影和非鐵磁性金屬偽影，產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場(chǎng)強(qiáng)度相關(guān)，磁化率越大、磁場(chǎng)強(qiáng)度越高，產(chǎn)生的偽影越大。
口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，在核磁共振檢查時(shí)，影響涉及到顱腦、頸部、面部、內(nèi)耳等部位。
口腔用金屬多種多樣，對(duì)核磁共振的影響，它們之間又有什么區(qū)別呢？
一項(xiàng)研究顯示，相同成像序列中，金合金的影響最小，軟質(zhì)鈷鉻合金次之，硬質(zhì)鈷鉻合金最大。不同成像序列下，同一種金屬產(chǎn)生的偽影也不一樣。推薦口腔固定修復(fù)只能使用金屬冠時(shí)，優(yōu)先選擇貴金屬牙冠，必須選擇鈷鉻合金牙冠時(shí)，需要核磁共振檢查醫(yī)師選擇合理的成像序列（選擇自旋回波序列，避免使用平面回波序列）。
金、鉑合金、銀、銀汞合金等對(duì)于核磁共振的影響極小；純鈦產(chǎn)生的偽影也比較小，而鈷鉻合金、鎳鉻合金則對(duì)核磁共振具有較大的影響。
金屬修復(fù)體在口內(nèi)的位置、大小等也對(duì)核磁共振偽影不同有影響。偽影大小是金屬冠橋近遠(yuǎn)中徑的2倍，是其頰舌徑的4倍。
因此，建議口腔固定修復(fù)時(shí)，優(yōu)先考慮全瓷修復(fù)，不得不使用金屬冠橋時(shí)，則優(yōu)先考慮貴金屬（金合金、金鉑合金等），其次是純鈦金屬，再其次是含鈦合金，最后才是鈷鉻、鎳鉻合金。即使選擇貴金屬，仍要以個(gè)別單冠為宜，避免多單位的冠橋修復(fù)。
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