2015年9月中華口腔醫學會年會邀請筆者作為心血管病流行病學和預防專家，做了關于中國冠心病流行病學和預防現狀的演講，這是促進不同學科間學術交流的寶貴機會。雖然口腔醫師關注的重點是診治和預防患者的口腔疾患，但也應該了解目前對生命危害更大的心血管疾病在人群中的流行病學現狀及防治措施。這些知識既有助于口腔醫師對患者進行更合理的臨床評價、更安全的治療，也有助于口腔醫師自身的心血管健康。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是對現代人類生命和健康危害極大的疾病。近年發表的全球死亡原因和疾病負擔分析報告指出，全球冠心病年死亡人數超過700萬，在235個單病種死因中排首位。國際上兩位知名的疾病預測專家Murray和Lopez1997年曾經預測，自1990至2020年，冠心病將持續為全球死亡的首位原因。我國學者Zhou等2015年在英國Lancet發表的研究結果顯示，冠心病是目前中國人群第二位死亡原因。目前冠心病也是導致早死的第二大疾病。隨著醫療救治能力的提高，中國人群中患病且存活的冠心病患者不斷增加，這些患者不僅在心內科就診，也可能因其他疾患就診于包括口腔科在內的其他科室。這些患者在治療上的特點和治療中可能存在的風險應引起各學科的關注，其中一個重要的風險是冠心病急性發作可能導致猝死。根據我國學者的報道，急性冠心病事件死亡者多死于院外，36％的死亡發生于發病后1 h內。所以，降低急性冠心病事件導致死亡的關鍵是提高對非住院患者（包括門診就診于其他科室的患者）發生猝死時的救治能力。
冠狀動脈粥樣硬化性病變屬于慢性病變，其病理損害的發生發展可以長達幾十年。國內外多項尸檢研究發現，兒童的冠狀動脈已經存在早期動脈粥樣硬化性病理改變，這些早期的病理改變經過長期慢性進展可導致動脈管腔出現不同程度的狹窄，嚴重時可影響心肌供血，當動脈粥樣硬化斑塊突然破裂、引發局部血栓形成并使管腔完全阻塞時，即可發生嚴重威脅生命的急性心肌梗死或猝死。
導致冠心病的主要病因或危險因素包括血清低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖。這些危險因素已在我國人群中廣泛流行且呈上升趨勢，所以口腔醫師面對的大部分患者也可能是具有上述冠心病危險因素且尚未確診的冠心病患者。如果患者具有多項上述危險因素，其出現首次急性冠心病發作的風險就會較大，這些患者被稱為冠心病的高危人群。系統了解就診患者是否存在這些危險因素有助于提高診治的安全性。
冠心病的預防策略包括原始預防、一級預防和二級預防3個層面。首先是針對健康人群的原始預防策略，目標是保持良好的生活方式和減少危險因素，其次是針對已具有一定危險因素的人群采用一級預防策略，預防臨床冠心病（心絞痛、心肌梗死和猝死）的發生，其中預防的重點人群是已有高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖和吸煙等多個危險因素的人群。一級預防的多數目標人群屬于患者范疇（高血壓、血脂異常和糖尿病），構成臨床就診患者的主體。預防措施包括藥物治療和生活方式干預，治療干預的目標是提高患者的檢出率（知曉率）、治療率和控制率。預防的最后防線是針對冠心病人群的二級預防策略。冠心病二級預防的主要目的是預防冠心病急性事件的再發生及其導致的死亡。主要的藥物治療措施包括降壓、降膽固醇、降糖和抗栓治療，也可能包括血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑藥物治療。了解冠心病的主要預防措施，可以促進口腔醫師了解患者正在接受或應該接受的降壓、降脂、降糖、抗栓治療和其他治療的重要性，處理好與口腔科相關治療的關系。
上述關于冠心病的流行病學和預防的簡單知識應該在各個學科的臨床醫師中廣泛宣傳，使心血管病預防深入到各學科的臨床實踐中，從而降低心血管疾病對人群健康的危害。
來源：中華口腔醫學雜志2016年第51卷第7期
