口腔醫(yī)師應(yīng)該了解的我國冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀和預(yù)防策略
2015年9月中華口腔醫(yī)學(xué)會年會邀請筆者作為心血管病流行病學(xué)和預(yù)防專家，做了關(guān)于中國冠心病流行病學(xué)和預(yù)防現(xiàn)狀的演講，這是促進(jìn)不同學(xué)科間學(xué)術(shù)交流的寶貴機(jī)會。雖然口腔醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)是診治和預(yù)防患者的口腔疾患，但也應(yīng)該了解目前對生命危害更大的心血管疾病在人群中的流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治措施。這些知識既有助于口腔醫(yī)師對患者進(jìn)行更合理的臨床評價(jià)、更安全的治療，也有助于口腔醫(yī)師自身的心血管健康。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是對現(xiàn)代人類生命和健康危害極大的疾病。近年發(fā)表的全球死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)分析報(bào)告指出，全球冠心病年死亡人數(shù)超過700萬，在235個(gè)單病種死因中排首位。國際上兩位知名的疾病預(yù)測專家Murray和Lopez1997年曾經(jīng)預(yù)測，自1990至2020年，冠心病將持續(xù)為全球死亡的首位原因。我國學(xué)者Zhou等2015年在英國Lancet發(fā)表的研究結(jié)果顯示，冠心病是目前中國人群第二位死亡原因。目前冠心病也是導(dǎo)致早死的第二大疾病。隨著醫(yī)療救治能力的提高，中國人群中患病且存活的冠心病患者不斷增加，這些患者不僅在心內(nèi)科就診，也可能因其他疾患就診于包括口腔科在內(nèi)的其他科室。這些患者在治療上的特點(diǎn)和治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起各學(xué)科的關(guān)注，其中一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)是冠心病急性發(fā)作可能導(dǎo)致猝死。根據(jù)我國學(xué)者的報(bào)道，急性冠心病事件死亡者多死于院外，36％的死亡發(fā)生于發(fā)病后1 h內(nèi)。所以，降低急性冠心病事件導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵是提高對非住院患者（包括門診就診于其他科室的患者）發(fā)生猝死時(shí)的救治能力。
冠狀動脈粥樣硬化性病變屬于慢性病變，其病理損害的發(fā)生發(fā)展可以長達(dá)幾十年。國內(nèi)外多項(xiàng)尸檢研究發(fā)現(xiàn)，兒童的冠狀動脈已經(jīng)存在早期動脈粥樣硬化性病理改變，這些早期的病理改變經(jīng)過長期慢性進(jìn)展可導(dǎo)致動脈管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴(yán)重時(shí)可影響心肌供血，當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊突然破裂、引發(fā)局部血栓形成并使管腔完全阻塞時(shí)，即可發(fā)生嚴(yán)重威脅生命的急性心肌梗死或猝死。
導(dǎo)致冠心病的主要病因或危險(xiǎn)因素包括血清低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖。這些危險(xiǎn)因素已在我國人群中廣泛流行且呈上升趨勢，所以口腔醫(yī)師面對的大部分患者也可能是具有上述冠心病危險(xiǎn)因素且尚未確診的冠心病患者。如果患者具有多項(xiàng)上述危險(xiǎn)因素，其出現(xiàn)首次急性冠心病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)就會較大，這些患者被稱為冠心病的高危人群。系統(tǒng)了解就診患者是否存在這些危險(xiǎn)因素有助于提高診治的安全性。
冠心病的預(yù)防策略包括原始預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防3個(gè)層面。首先是針對健康人群的原始預(yù)防策略，目標(biāo)是保持良好的生活方式和減少危險(xiǎn)因素，其次是針對已具有一定危險(xiǎn)因素的人群采用一級預(yù)防策略，預(yù)防臨床冠心病（心絞痛、心肌梗死和猝死）的發(fā)生，其中預(yù)防的重點(diǎn)人群是已有高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖和吸煙等多個(gè)危險(xiǎn)因素的人群。一級預(yù)防的多數(shù)目標(biāo)人群屬于患者范疇（高血壓、血脂異常和糖尿病），構(gòu)成臨床就診患者的主體。預(yù)防措施包括藥物治療和生活方式干預(yù)，治療干預(yù)的目標(biāo)是提高患者的檢出率（知曉率）、治療率和控制率。預(yù)防的最后防線是針對冠心病人群的二級預(yù)防策略。冠心病二級預(yù)防的主要目的是預(yù)防冠心病急性事件的再發(fā)生及其導(dǎo)致的死亡。主要的藥物治療措施包括降壓、降膽固醇、降糖和抗栓治療，也可能包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑藥物治療。了解冠心病的主要預(yù)防措施，可以促進(jìn)口腔醫(yī)師了解患者正在接受或應(yīng)該接受的降壓、降脂、降糖、抗栓治療和其他治療的重要性，處理好與口腔科相關(guān)治療的關(guān)系。
上述關(guān)于冠心病的流行病學(xué)和預(yù)防的簡單知識應(yīng)該在各個(gè)學(xué)科的臨床醫(yī)師中廣泛宣傳，使心血管病預(yù)防深入到各學(xué)科的臨床實(shí)踐中，從而降低心血管疾病對人群健康的危害。
來源：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2016年第51卷第7期
