一、發展簡史
1、口腔放射學由單純牙科放射學發展為口腔頜面放射學，并逐漸發展為口腔頜面醫學影像學。
口腔頜面部介入性放射學和實驗放射學開始得以發展。 2、1895年倫琴發現X射線，2周之后用于拍攝牙科X線片。 二、歷史人物
1 美國人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。 2 芬蘭人Vellebonna設計出曲面體層機。
3 1971年英國物理學家Hounsfild創制了CT裝置。 4 1961年iedses des plantes發明圖像減影法。 三、口腔頜面醫學影像學檢查與診斷
1）面對如此復雜的多種可供選擇的影像學檢查技術，口腔醫
務工作者必須深刻了解不同檢查技術對于疾病診斷和治療的切實和具體的幫助。 2）影像醫生要有良好的專業教育背景、豐富的工作經驗及對疾病相關臨床特征、發生、發展規律及其病理學基礎的深刻理解。
因同一種疾病的影像表現可以有較大的區別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學表現。
3）對于疾病的診斷是臨床醫師根據臨床特征及多種客觀檢查結果綜合判斷的過程，但不能作為醫師臨床診斷最終和唯一的依據。
（附加：電離輻射對正?？谇徽衬ぜ邦M面皮膚損害的臨床表現。）
四、放射防護三個主要原則？（該考點的考試題型可包括問答/選擇/填空三種） 1、實踐的正當性：首先判斷X檢查的必要性。
2、放射防護的最優化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。 3、個人劑量的限制：限制個人所受總照射量。
五、放射防護的具體方法（該考點的考試題型可包括問答/選擇/填空三種） 1 減少照射時間：（1）盡量用攝影代替透視； （2）提高記錄和現象系統的靈敏度； （3）提高成像質量減少重復檢查。
2 屏蔽防護：（1）使用長遮線筒及限制射線束的大??； （2）應禁止使用塑料制椎形遮線筒； （3）限制X線管組裝體的X線泄漏； （4）使用持片器； （5）患者防護屏蔽； （6）工作環境的屏蔽。
3 減少無效X線量：（1）盡可能合理采用高管電壓投照；
（2）X線機應使用不小于規定的固定濾過厚度； （3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。
4 距離防護：（1）從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X線源保持一定的距離以
減少放射損害；
（2）X線檢查時，焦點距患者皮膚應具有一定距離；
（3）在接受X線檢查時，除受檢部位外，應使身體的其他部位盡量遠
離有用線束及其照射部位。
六、 醫學影像檢查技術及正常圖像 （一）口腔頜面專用X線機
1、口腔頜面專用X線機種類
（1）牙科X線機（2）曲面體層X線機（3）X線頭影測量機（4）口腔體腔X線機（5）牙科X線數字影像設備。
2 牙科X線機種類：基本有三種形式：可移動立式、壁掛式和在綜合、診療臺上的鑲帶式。
（二）曲面體層X線機
1 曲面體層攝影定義：是根據口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設計的固定三軸連續轉換的體層攝影技術。
2 曲面體層X線機特點：它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結構的體層影像投照在一張膠片上，顯示范圍廣，適用于頜骨多發病變、頜骨外傷、頜骨發育畸形及牙齒、牙周疾患的診斷。
3 曲面體層X線機種類：（1）專用于曲面體層攝影，
（2）另一種在曲面體層X線機外增加了頭顱固位裝置，可用于X線頭影測量攝影 （四）口腔體腔X線機
口腔體腔攝影定義：x線管伸人口腔內，膠片放置在口腔外圍繞病人的顏面部進行
攝影。
四、醫學影像檢查技術及正常圖像 第一節X線平片檢查 1 X線平片檢查種類——口內片和口外片
2 口內片檢查種類——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片
3（選擇或是非題）口外片檢查種類：上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側位片、下頜骨后前。
位片：下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關節側斜位片、踝狀突經咽側位片、口腔體腔攝影 片及X線頭影測量片等 一 根尖片 （一） 投照技術
1． 根尖片分角線投照技術
（1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調節椅子高度，使患者口角與術者腋部相平，以利術者操作。
患者坐在椅子上呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。 投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。 投照上頜前牙時，頭稍低， 使前牙的唇側面與地面垂直。
投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。 投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側面與地面垂直。
（2）膠片分配：成年人進行全口牙齒檢查時，需用14張膠片，其分配方法如表41。 對兒童進行全口 X線檢查時，一般用 10張2cm x3cm膠片，其分配方法如表42。
（3）膠片放置及固定：膠片放人口內應使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側面。 投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；
投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出（牙合）面10mm左右。 （4）X線中心線
1）X線中心線角度：X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。
2）X線中心線位置：投照根尖片時X線中心線需通過被檢查牙根的中部。 （三）正常圖像
l.牙及牙周組織解正常圖象概述（選擇/問答/填空/是非）
（1）釉質：為人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆在冠 部牙本質表面。
（2）牙本質：礦物質含量較釉質少，圍繞牙髓構成牙齒主體，影像密度較釉質稍低。 （3）牙骨質：覆蓋于牙根表面牙本質上，很薄，在X線片上顯示影像與牙本質不易區別。
（4）牙髓腔：在X線片上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似“H”形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人髓室較年輕人小，根管亦細，這是隨年齡增長有繼發性牙本質形成所致。
（5）牙槽骨：在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽密質骨薄，松質骨多，骨小梁呈交織狀X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質骨厚而松質骨少，骨小梁呈網狀結構，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時見放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應達到牙頸部。
（6）牙硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的內壁，圍繞牙根，X線片上顯示為包繞牙根的、連續不斷的高密度線條狀影像。 （7）牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續不斷的低密度線條狀影像，厚度約為0．15－0．38mm，其寬度均勻一致（圖43）。
2．上頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構：（1）在上頜中切牙位根尖片上常可見切牙孔、聘中縫、鼻腔及鼻中隔的影像 （2）在上頜磨牙位根尖片上?？梢娚项M竇底部、顴骨、喙突、上頜結節及翼鉤等結構。
3．下頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構：（1） 在下頜切牙位根尖片上?？梢婎W棘、頦嵴、營養管等結構（2）在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結構 三、上頜前部（牙合）片常圖像
此位置可顯示上頜前部全貌。常用于觀察上頜前部骨質變化及乳、恒牙的情況
四 上頜后部（牙合）片正常圖像
此片可顯示被檢查側上頜骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和該側上頜竇底部。
常用于觀察一側上頜后部骨質變化的情況。 五 下頜前部（牙合）片正常圖象
此片可顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質變化。 六 下頜橫斷（牙合）片正常圖象
此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜骨體部骨質有無頰、舌側膨脹
也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。如欲觀察頜下腺導管結石，則需以投照軟組織條件曝光。 七．上下頜第三磨牙口外投照片
第三磨牙X線片，一般采用口內投照法，膠片必須置放于口內被照牙區域。
常引起患者惡心、嘔吐，給患者帶來很大痛苦，且往往由于膠片不能向后放置， 水平阻生的第三磨牙根尖不能拍攝于X線片上
對于兒童患者檢查第三磨牙牙胚時，采用口內投照法就更為困難。而使用口外投照法，使克服了這一缺點。
正常圖像：此片可清楚地顯示雙側第三磨牙的影像及上頜結節部位。
可用于觀察第三磨牙的形態及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發育情況。 八、華 特 位 片
華特位（Water’sposition）又稱為鼻頦位。
正常圖像：主要用來觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳。主要用于觀察上頜竇、額竇、篩竇。 九、顴骨后前位片
正常圖像：上頜竇上部外側密度高的影像為顴骨，其向后延伸為顴弓。 十、顱底位片
顱底位片又稱為頦頂位片。
正常圖像：本片可顯示顱底的影像。 十一、顴弓位片
正常圖像：此片可清楚地顯示投照側顴骨、顴弓的影像，位于顳骨及下頜骨的外方，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。 十二、下頜骨側位片
正常圄像：此片可清楚地顯示下頜骨體磨牙區及下頜升支，但下頜骨體尖牙區與 對側下頜骨重疊，髁狀突則和部分關節窩重疊。
下頜管呈寬約0．3cm的長條形低密度影像，其兩側高密度線條狀影像為下頜管。下頜管壁前部影像常顯不清晰
十三、下頜骨后前位片 正常圖象： 此片可顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側下頜升支后前位影像最為滿意，
常用于雙側對比觀察下頜升支各部病變，觀察此片時需注意寰樞關節在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認為骨折線。 十四．下頜骨開口后前位片
正常圖像：此片可清楚地顯示雙側下頜骨開口后前位影像。由于踝狀突在開口位時滑出關節窩，顯像于關節結節的前下方，
可使髁狀突影像避開重疊，從而踝狀突顯示較一般頜骨后前位清晰。常用于觀察雙側髁狀突內外徑向的病變。 十五、下頷骨升支切線位片
正常圖像：此片可顯示一側下頜升支后前切線位的影像，在此位置上，下頜升支外側密質骨板呈直線致密而整齊的影像。
常用于觀察下頜升支外側密質骨膨出、增生及破壞的情況。
第四節 普通造影檢查 1.腮腺造影后前位片
1） 主導管在下頒升支上斜向后下走行。正常主導管長約5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。
主導管入口處因繞過咬肌前緣的走行不同,在本片上可顯示為直線、略呈膝狀彎曲或呈粗結狀彎曲后再向后下走行。
主導管走行以直線形和凹面向上的弧形者多見。
2）分支導管與主導管相連處近于直角,導管系統在腺體內逐級分支,由粗至細,最后進入腺實質內。
根據造影劑注入量的多少,可分別顯示出主導管、葉間導管及小葉間導管。
主導管及各級分支導管邊緣光滑。分支導管自主導管分出較早、主導管較短者稱為干線型;
分支導管幾乎在主導管近腺體的1/3端同時分出,主導管較長者稱為分散型 。干線型較為常見。
3）腺體緊貼下頜升支外側,其上下兩端較薄,中間稍厚,外緣呈整齊的弧形,腺泡影像分布均勻。
主導管自導管口向外側伸延;在離下頜升支外緣約1cm多處轉向后方并向上、下逐級分支。
大部分導管分支位于下頜升支外側，小部分導管分支可延伸致下頜升直內側。 4）涎（腮）腺分泌功能片在拍攝涎腺造影片后5分鐘,拍攝涎腺分泌功能片。
在涎腺分泌功能正常時,造影劑應全部排空。但在用碘油造影時,往往在造影后5分鐘功能片仍有少量造影劑滯留。
排空情況除主要與涎腺分泌功能有關外。 第5章 牙及牙周疾病 牙及牙周疾病
一 定義：齲病（dental canes）是牙硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一
二 分類：齲病按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。 三 臨床表現：僅限于釉質或牙骨質，患者無自覺癥狀。
中齲是指齲壞已進展至牙本質淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。
深齲是指病變已發展至牙本質深層，有很深的齲洞，對各種刺激敏感或疼痛。
四 影像學表現
1．淺齲：只累及釉質或牙骨質。檢查用常規根尖片。淺齲表現為圓弧形的凹陷缺損區，邊緣不光滑，其范圍一般較小。
2．中齲：齲病已進展至牙本質淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現為口小底大的倒凹狀的缺損。
3．深齲：齲病進展至牙本質深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近
有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質和繼發牙本質影像，提示尚無穿髓；當齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓
4.繼發齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發生齲壞。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規則的窄縫。
邊緣常不光滑。在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因為這些材料往往是透射性的，X線表現為低密度影像。 第3節 根尖周病
定義：根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良等。 一 根尖周炎 （一）根尖膿腫
1 分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。
也可由慢性根尖周炎急性發作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；
或由急性根尖周膿腫轉化而來。可變色，無活力。 2 影像學表現：
（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質改變， 有時牙周膜間隙稍微增寬；
（2）隨病情發展，可見以病原牙為中心，骨質破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。
（3）慢性期在根尖區出現一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質破壞的低密度區，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質增生反應
（二）根尖周肉芽腫 1 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。
2 臨床表現：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。
3 影像學表現：在病源牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，
周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正常或稍變致密。
（三）根尖周囊腫
1 臨床表現：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大。多數囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。
有的囊腫可發展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可壓迫鄰牙，使之松動移位。
2 影像學表現：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規則、
大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區
邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當囊腫繼發感染，致密線條影可消失。
囊腫也可以增長很大，造成骨質膨脹畸形，骨密質變薄。 有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。 二、致容性骨炎
（一） 定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產生的一種骨質增生的防御性反應。
（二） 臨床表現：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。
（三） 影像學表現：患牙根尖區骨小梁增多增粗，骨質密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。 三、牙周炎的影像學表現
四、牙源性中央性和邊緣性頜骨骨髓炎的發病機制及影像學表現。
五、含牙囊腫、角化囊腫、成釉細胞瘤的好發部位、好發年齡、病理分型及影像學表現。
六、頜面骨折的基本X線表現、觀察要點、骨折愈合、下頜骨折常見部位及X線表現、上頜骨折Lerfort骨折分型的骨折線走向分布。 七、慢性阻塞性腮腺炎的病因及其腮腺造影表現。
來源于網絡
