第一章口腔頜面部解剖
1.口腔分為固有口腔和口腔前庭兩部分。
2.口腔前庭：為牙列外圍間隙，位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間馬蹄形的潛在腔隙。
3.固有口腔的范圍：上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門(mén)。
4.牙又稱(chēng)牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。
病因：
1、智牙萌出，導(dǎo)管口粘膜咬傷，瘢痕致導(dǎo)管口狹窄；
2、結(jié)石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。臨床表現(xiàn)：
1、中年、單側(cè)、與進(jìn)食有關(guān)、平均每月發(fā)作1次；
2、少數(shù)與進(jìn)食無(wú)關(guān)，僅晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后咸液溢出好轉(zhuǎn)；
3、腮腺稍腫，輕壓痛；
4、導(dǎo)管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出；
5、造影：主導(dǎo)管、中間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張、臘腸樣改變。治療：
1、對(duì)癥治療去病因；
2、促分泌物排出；
3、口腔清潔（溫鹽水漱口）；
4、導(dǎo)管沖洗；
5、手術(shù)摘腮腺，保神經(jīng)。
四、涎石病和下頜下腺炎
臨床表現(xiàn)：
1、任何年齡，青年多見(jiàn)；
2、進(jìn)食、腺腫大——主要癥狀；
3、導(dǎo)管口粘膜紅腫，少許膿液溢出；
4、結(jié)石，雙手觸診可及；
5、可致繼發(fā)感染——腺炎頜下間隙感染。治療：
1、含酸性物質(zhì)、促分泌；
2、口內(nèi)導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)；
3、腺內(nèi)及導(dǎo)管后部的涎石、反復(fù)腺炎、腺體萎縮變硬——手術(shù)摘除腺體牙冠：分為臨床牙冠和解剖牙冠，臨床牙冠是指眼睛所看到的露于牙齦的部位；解剖牙冠是由牙釉質(zhì)覆蓋，顯露于口腔的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的部分。牙根：由牙骨質(zhì)覆蓋，埋于牙槽窩內(nèi)的部分。牙頸：牙冠與牙根的交界部位。
5.牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成。
6.舌的前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。
7.舌乳頭可分為以下4種：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。
8.硬腭的骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成，口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織；軟腭主要由腭帆提肌，腭帆張肌，腭舌肌，咽腭肌，懸雍垂，腭腱膜構(gòu)成。
9.正常乳牙有20個(gè)，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分別用Ⅰ~V表示。萌出時(shí)間：6~8個(gè)月，2歲半左右出齊，順序?yàn)槿橹星醒馈⑷閭?cè)切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10.正常恒牙有28-32個(gè)，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六齡牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出時(shí)間：6歲左右，12~13歲萌齊。萌出順序：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分別用1~8表示。恒牙的磨牙不替換任何的乳牙！替牙期：6~12歲。
11.上頜骨由一體、四突構(gòu)成，其中一體為上頜骨體，四突即額突、顴突、牙槽突和腭突。12.上頜骨的主要薄弱環(huán)節(jié)表現(xiàn)為3條薄弱線：
1）第一薄弱線——LeFort1型骨折，從犁狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突。
2）第二薄弱線——LeFort2型骨折，通過(guò)鼻骨，淚骨，顴骨下方至蝶骨翼突。
3）第三薄弱線——LeFort3型骨折，通過(guò)鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方至蝶骨翼突。13.下頜骨分為下頜體和下頜支兩部分。
14.咀嚼肌群包括：閉口肌群（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）、開(kāi)口肌群（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）。主要由三叉神經(jīng)支配。
15.表情肌起自骨壁或筋膜淺層，止于皮膚。常見(jiàn)的表情肌有：額肌，眼輪匝肌，口輪匝肌，頰肌，顴肌，笑肌等。主要由面神經(jīng)支配。
16面部的動(dòng)脈有哪四條：舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）、顳淺動(dòng)脈。
17頜面部靜脈常分為深、淺2個(gè)靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。上頜結(jié)節(jié)血腫與翼靜脈叢有關(guān)。
18口腔頜面部的感覺(jué)神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，動(dòng)神經(jīng)主要是面神經(jīng)。19三叉神經(jīng)分為三支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),上頜神經(jīng)中與口腔關(guān)系密切的有：鼻腭神經(jīng)，腭神經(jīng)，上牙槽前神經(jīng)，上牙槽后神經(jīng)，上牙槽中神經(jīng)。下頜神經(jīng)包括：下牙槽神經(jīng)，舌神經(jīng)，頰部神經(jīng)。面神經(jīng)分為五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。20.與口腔關(guān)系密切的上述神經(jīng)所支配的牙齒等為哪些？
（一）三叉神經(jīng)
1）鼻腭神經(jīng)：分布于兩側(cè)上頜中切牙，側(cè)切牙，尖牙的唇側(cè)黏膜（1~3）
2）腭前神經(jīng)：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等處（3~8）
3)上牙槽后神經(jīng)：分布于第1~第3磨牙（6~8）
4)上牙槽中神經(jīng)：分布于上頜前磨牙，第1磨牙頰側(cè)等。
5）上頜牙前神經(jīng)：分布于中切牙，側(cè)切牙，尖牙唇側(cè)等。
6）下牙槽神經(jīng)：分布于下頜牙齒唇頰面
7）舌神經(jīng)：分布于中切牙~第3磨牙（1~8）的舌側(cè)部分
8）頰神經(jīng)：分布于頰粘膜，下頜磨牙區(qū)的黏膜。
21.第1磨牙可受上牙槽后神經(jīng)，上牙槽中神經(jīng)支配。尖牙可受鼻腭神經(jīng)，腭前神經(jīng)，上牙槽前神經(jīng)支配，中切牙，側(cè)切牙可受鼻腭神經(jīng)，上牙槽前神經(jīng)支配等。
22.面神經(jīng)的分支所支配的區(qū)域和損傷后會(huì)有何表現(xiàn)？
(1)顳支：主要分布于額肌和顳部，損傷后：額紋消失。
(2）顴支：分布于口輪匝肌上部和額肌，損傷后：眼瞼不能閉合。
(3）頰支：分布于頰肌，提上唇肌，笑肌，部分口輪匝肌等，損傷后：鼻唇溝消失變平坦且不能鼓腮。
（4）下頜緣支：分布于下唇諸肌，損傷后：口角偏斜，流涎。
（5）頸支：分布于頸闊肌。
23.三對(duì)唾液腺：即腮腺、下頜下腺和舌下腺。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于：上頜第二磨牙頰側(cè)黏膜上。舌下腺最易形成囊腫。下頜下腺開(kāi)口于：舌系帶兩旁的舌下肉阜。
21顳下頜關(guān)節(jié)上由顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下由下頜骨髁突及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶所構(gòu)成。
22顴骨牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)是牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。翼下頜皺襞，頰脂墊尖是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。
23.正常齦溝深度≤2mm,牙齦炎最易出血的部位是：齦乳頭。口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位：口腔前庭溝。
24.牙周組織包括：牙槽骨，牙周膜，牙齦。
25.切牙孔：又叫腭前孔，兩中切牙后腭部有黏膜突起，稱(chēng)為切牙乳頭，其下方的骨孔，稱(chēng)為~
26.腭大孔：在硬腭后緣前12.5px,從腭中縫至第二磨牙側(cè)緣連線的中外1／3交接處，左右各有一骨孔，稱(chēng)為~
第二章牙體牙髓病
一、齲病
1.齲病：是在以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，牙體組織在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。
2.齲病常見(jiàn)并發(fā)癥：牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等。3.齲病常見(jiàn)病因（四聯(lián)因素）：①口腔致齲菌群的作用（主要為變形鏈球菌）②蔗糖等適宜的細(xì)菌底物③敏感的宿主④在口腔滯留足夠的時(shí)間。
4.齲病的表現(xiàn)：①顏色：牙冠顏色由原來(lái)的半透明乳白色→白堊色或灰褐色或墨浸狀。②形態(tài)：在細(xì)菌的侵蝕下，牙冠破壞、缺損，形成齲洞，外形不再完整，形態(tài)發(fā)生改變。③質(zhì)地：在酸性環(huán)境侵蝕下，牙冠組織中無(wú)機(jī)物脫礦，有機(jī)物崩解，質(zhì)地變軟。
5.齲病的分類(lèi)：①按進(jìn)展速度分：a急性齲，又稱(chēng)濕性齲（猛性齲）b慢性齲，又稱(chēng)干性齲（靜止齲）c繼發(fā)齲②按發(fā)病程度分：a淺齲：僅破壞牙釉質(zhì)層，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀b中齲：齲壞已破壞到牙本質(zhì)淺層；患者有自覺(jué)癥狀c深齲：齲病發(fā)展到牙本質(zhì)深層；無(wú)自發(fā)痛；有刺激痛，食物嵌入痛。二、牙髓病和牙根尖周病
1、牙髓病臨床可分為：可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)興牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收。
2、可復(fù)性牙髓炎疼痛特點(diǎn)：無(wú)自發(fā)性疼痛，對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感。
3、不可復(fù)性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特點(diǎn)：①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛加劇③溫度刺激疼痛加劇④疼痛不能定位
4、不可復(fù)性牙髓炎分為：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎。
5、慢性牙髓炎分類(lèi)：（可定位）①慢性閉鎖性牙髓炎②慢性潰瘍性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎。
6、急性牙髓炎應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流，藥物治療。根治：根管治療是針對(duì)牙髓病及根尖周病常用】方法。
7、急性根尖周炎特點(diǎn)：①自發(fā)性持續(xù)性疼痛、甚至跳痛②患牙有伸長(zhǎng)感或松動(dòng)感③明顯咬合痛④扣痛明顯⑤患牙定位準(zhǔn)確⑥患牙周?chē)浗M織紅腫、壓痛甚至波動(dòng)感。分類(lèi)：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周炎
8、慢性根尖周炎的分類(lèi)及其X線表現(xiàn)：①根尖周肉芽腫：根尖部原形透射影、界清、范圍小②慢性根尖周膿腫：根尖部陰影、邊界不清、形狀不規(guī)則（一般無(wú)自覺(jué)癥狀，叩診不適、亞冠變色、或在瘺口處有膿液排出）③根尖周囊腫：根尖部較大的原形透射區(qū)，界清、周?chē)凶钃醢拙€④根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨質(zhì)密度阻射影像。（區(qū)分前三種）
第三章：牙周疾病
一、牙齦炎
1、牙齦炎：指發(fā)生在牙齦組織的炎癥，它不侵犯深部牙周組織，包括牙齦組織的炎癥和全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。
2、牙齦炎的分類(lèi)：a、慢性齦緣炎b、青春期齦炎c、妊娠期齦炎
d、增生性齦炎f、藥物性牙齦增生g、牙齦纖維瘤病h、牙齦瘤3、引起牙齦炎的主要病因（始動(dòng)因子）是：牙菌斑4、慢性齦緣炎的主要病損部位是：游離齦和齦乳頭臨床表現(xiàn)：
1）一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
2）偶感牙齦脹、癢不適。
3）非自發(fā)性牙齦出血，在刷牙、咬硬物或吸吮時(shí)牙齦可有滲血。
4）檢查可見(jiàn)：游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，齦乳頭腫脹肥大，表面光亮，點(diǎn)彩消
失，假性牙周袋形成，探診出血。
5、青春期齦炎：是指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：
1）一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮時(shí)牙齦出血。
3）檢查可見(jiàn)：前牙齦緣和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，齦乳頭球狀突起，表面光亮，點(diǎn)彩消失，有齦袋形成，探診出血。
6、妊娠期齦炎：是指婦女在妊娠期間，發(fā)生慢性炎癥或原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。臨床表現(xiàn)：
1）輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮時(shí)牙齦出血。
3）檢查可見(jiàn)：齦緣和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，松軟光亮，水腫明顯，點(diǎn)彩消失，有齦袋形成，探診易出血。
7、增生性齦炎：是指牙齦組織在慢性炎癥的基礎(chǔ)上受到某些局部刺激因素而發(fā)生的炎癥性增生，主要表現(xiàn)為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生。臨床表現(xiàn)：
1）自覺(jué)癥狀較輕。
2）有牙齦出血、口臭或局部脹癢。
3）檢查可見(jiàn)：牙齦炎性腫脹，呈深紅色或暗紅色，松軟光亮，探診易出血，齦緣肥大，齦
乳頭呈球狀增生，甚至蓋過(guò)部分牙面，形成齦袋或假性牙周袋，按壓牙周袋溢膿。
8、藥物性牙齦增生：是指服用某些藥物（苯妥英鈉）而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。
9、牙齦纖維瘤病：又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維增生。
10、牙齦瘤：是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，常發(fā)生于齦乳頭和游離齦。來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)
締組織，因其無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，為非真性腫瘤。
二、牙周炎
1、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。
2、牙周炎的主要特征是：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙周袋溢膿、進(jìn)行性附著喪失、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。
3、牙周炎的分類(lèi)：a、慢性牙周炎b、侵襲性牙周炎c、反映全身疾病的牙周炎
4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，為最常見(jiàn)的牙周炎類(lèi)型，由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。慢性牙周炎的主要病因是：牙菌斑【臨床表現(xiàn)】：
a、牙齦炎癥和出血b、牙周袋的形成c、附著喪失d、牙槽骨吸收e、牙松動(dòng)，脫落嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：
輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示：牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。
重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。
5、牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎癥有有
牙周袋假性牙周袋真性牙周袋
附著喪失無(wú)有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無(wú)
嵴頂吸收或硬骨板消失
治療結(jié)果
病變可逆，組織恢復(fù)正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持
組織難以完全恢復(fù)正常
6、侵襲性牙周炎：
(1)局限型侵襲性牙周炎:（局限型青少年牙周炎）典型的局限于第一恒磨牙或切牙,左右對(duì)稱(chēng)，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超過(guò)2個(gè).
(2)廣泛性侵襲性牙周炎:（廣泛型青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎）廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯其他恒牙在3個(gè)以上。
第四章口腔黏膜常見(jiàn)疾病
一、口腔單純性皰疹
1.口腔單純性皰疹分為：原發(fā)性皰疹性口炎和復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（前者最常見(jiàn)）。
2.口腔單純性皰疹由單純皰疹病毒HSV引起。
3.原發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)
發(fā)病年齡：6歲以下兒童較常見(jiàn)，尤其是6個(gè)月-2歲更多。
前驅(qū)期：有接觸史，潛伏期為4-7天，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、煩躁不安等。
水皰期：1-2日后口腔黏膜廣泛充血水腫，出現(xiàn)成簇小水皰，皰壁較薄，不久潰破成潰瘍。糜爛期：成簇小水皰潰破后引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，形成假膜及結(jié)痂。v
愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約7-10天。
4.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎多發(fā)生在：口唇附近，成人多見(jiàn)。
5.口腔單純性皰疹治療：①抗病毒藥物：阿昔洛韋，利巴韋林，干擾素，疫苗和免疫球蛋白。
②免疫調(diào)節(jié)劑③局部用藥④物理療法⑤對(duì)癥和支持療法⑥中醫(yī)藥治療
二、口腔念珠菌病
1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亞急性或慢性的口腔真菌病。
2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)和免疫功能低下。口腔念珠菌病按其病變部位分為：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。
【臨床表現(xiàn)】
（一）念珠菌口炎1）急性假膜型：（重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)），又稱(chēng)新生兒鵝口瘡或雪口病。發(fā)于任何年齡，以新生嬰兒多見(jiàn)，多在出生后2-8日內(nèi)發(fā)生。v好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。
黏膜充血，出現(xiàn)散在的白色小斑點(diǎn)，狀如凝乳，逐漸增大，相互融合為白色絲絨狀斑片，附
著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露鮮紅的黏膜糜爛面及輕度出血。涂片可見(jiàn)典型念珠菌菌絲。
2）急性紅斑型：又稱(chēng)抗生素口炎，屬于萎縮型，多見(jiàn)于成人，主要由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。
3）慢性紅斑型：又稱(chēng)為義齒性口炎，多見(jiàn)于戴義齒的老人，義齒基托承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色界限彌散的紅斑。
4）慢性肥厚型：又稱(chēng)為念珠菌白斑，屬增殖型口炎，常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，屬癌前病變。
【治療】
原則：以局部治療為主，輔以全身治療。（一）治療方法：①局部治療：（1）2%-4%碳酸氫鈉溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龍膽紫水溶液。（4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（華素片）。
（二）抗真菌藥物治療：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉素⑷酮康唑（三）免疫治療：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、脂多糖（四）手術(shù)治療
三、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
1.發(fā)病率為口腔黏膜病的首位，好發(fā)于口腔黏膜角化較差的區(qū)域。
2.特征:孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,具有周期性，復(fù)發(fā)性及自限性一般為7～14日可愈合。
【臨床表現(xiàn)】臨床一般分為輕型，重型和皰疹樣潰瘍。
1）輕型阿弗他潰瘍：最常見(jiàn)，特點(diǎn)：a.潰瘍數(shù)目1~5個(gè)，b.直徑為2~4mm,圓形或橢圓形，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點(diǎn)，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯,一般分為發(fā)作期，愈合期，間歇期.c.病程持續(xù)1~2周，具有自限性，復(fù)發(fā)性，痊愈后不留瘢痕。
2）重型阿弗他潰瘍：又稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)谆蛳僦芸诏彙Ｌ攸c(diǎn)：a.常單個(gè)發(fā)生，大而深。b.直徑可達(dá)10~30mm，深及黏膜下甚至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或數(shù)月，愈后留有瘢痕或組織缺損。
3）皰疹樣阿弗他潰瘍：a.潰瘍小，b.直徑小于2mm,數(shù)目多可達(dá)數(shù)十個(gè)，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛較重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。
【治療】
（一）局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。包括：1）消炎類(lèi)藥物2）止痛類(lèi)藥物：１％的利多卡因3）腐蝕性藥物：10%硝酸銀4）、局部封閉:曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量２％的利多卡因潰瘍下局部浸潤(rùn).5)理療：激光，減少滲出促進(jìn)愈合。
（二）全身治療：1）腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松片，地塞米松。2）細(xì)胞毒類(lèi)藥物：環(huán)磷酰胺，甲氨蝶
呤。3）免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子，免疫球蛋白。4）中藥及其它。
四、口腔白斑病定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。它屬于癌前病變。病因：長(zhǎng)期外來(lái)刺激：吸煙等，以及念珠菌感染有關(guān)。
第五章口腔局部麻醉
一、局部麻醉定義：是指用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，使該部分的痛覺(jué)消失，以便在完全無(wú)痛的情況下進(jìn)行手術(shù)。
特點(diǎn)：具有可逆性，無(wú)損害，病人清醒合作。注意:局部有炎癥時(shí)，會(huì)影響麻醉的效果。二、常用局麻藥
理想的藥物要求是：療效好、作用快、維持時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)毒副作用、易溶于水、性質(zhì)穩(wěn)定。酰胺類(lèi)：利多卡因、布比卡因、碧蘭麻（復(fù)方鹽酸阿替卡因）。酯類(lèi)：普魯卡因、丁卡因（地卡因）。
1．利多卡因(lidocain)
特點(diǎn)：起效快、彌散少、穿透強(qiáng)、無(wú)刺激、無(wú)明顯血管擴(kuò)張、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普魯卡因作用強(qiáng)，但毒性大。常用濃度為1%—2%，總量小于0.4g，可維持1——2小時(shí)。
2．布比卡因(bupivacaine)
特點(diǎn)：作用比利多卡因強(qiáng)4倍，加少量腎上腺素（收縮血管，減緩吸收）后，可維持5小時(shí)。常用濃度為0.5%，總量小于200mg。
3．碧蘭麻（復(fù)方鹽酸阿替卡因articaine）
成份：鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含腎上腺素0.017mg/支。健康人腎上腺素最大用量<0.2mg。心臟病人腎上腺素最大用量<0.04mg
用量：0.5—1支，成人最大劑量7mg/kg，4歲以上的兒童5mg/kg。
特點(diǎn)：2—3分鐘起效，滲透強(qiáng)、麻醉效能高，毒副作用小。有專(zhuān)用注射器，粘膜下浸潤(rùn)，注射速度要慢，大約為1ml/min，以利滲透。濃度為4%（含1/10萬(wàn)腎上腺素）術(shù)中出血少，阻滯時(shí)，要上好針頭，回抽無(wú)血。
注意：高血壓、糖尿病患者慎用，可引起局部組織壞死。禁忌：BP200/115mmHg4．普魯卡因（奴佛卡因）酯類(lèi),發(fā)達(dá)國(guó)家已不用
特點(diǎn)：穿透力弱（不作表麻），血管擴(kuò)張作用明顯（時(shí)效短），易過(guò)敏（可致過(guò)敏性休克）常加1/（10萬(wàn)—20萬(wàn)）腎上腺素，延長(zhǎng)時(shí)效。（副腎上腺素即鹽酸腎上腺素可抗過(guò)敏用量是0.5—1.0，肌肉或皮下注射）。濃度為1—2%，總量小于1g。5．丁卡因（tetracaimdicaine）
特點(diǎn)：穿透強(qiáng)，作用快，毒性大1—3分鐘起效。使用濃度1—2%，每3毫升加0.1%鹽酸腎上腺素1滴，總量小于20ml。維持時(shí)效20—40分鐘。三、口腔局部麻醉方法1表面麻醉（涂布麻醉）
定義：是將麻醉劑涂布或噴射在手術(shù)區(qū)表面，麻醉劑被吸收，而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺(jué)消失的效果。
適應(yīng)癥：常用于①表淺粘膜下膿腫切排。②松動(dòng)牙的拔除。③咽喉檢查。（電光性眼炎）常用藥物：1%地卡因2%利多卡因
注意：表麻藥吸收快，可致毒性反應(yīng)，與局麻藥注射合用會(huì)使毒性增大。2浸潤(rùn)麻醉
定義：將局麻藥注入組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。適應(yīng)癥：常用于頜面部軟組織手術(shù)，牙及牙槽突手術(shù)。常用藥物：1—2%利多卡因0.5—1%普魯卡因。
方法：①皮丘注射法：于皮下或粘膜下注射少量藥液，先形成皮丘，再分層注射。由于藥液的水壓力增大組織內(nèi)張力,既麻醉，又止血，利于手術(shù)操作
②骨膜上浸潤(rùn)法：將藥液注入骨膜上，約0.5—2.0ml主要用于前牙區(qū)（拔牙、牙槽手術(shù)、
根端手術(shù)等）因其骨質(zhì)疏松，多孔。
③牙周膜注射法：從牙的近遠(yuǎn)中直接將麻藥注入牙周膜，此法僅適用于耐受力強(qiáng)，有出血
傾向或牙周膜有炎癥者，單用骨膜上浸潤(rùn)或阻滯麻醉效果不佳者。短細(xì)針頭，于牙近遠(yuǎn)中，直接刺入牙周膜，約0.2—12.5px，注入0.2—0.4ml。3阻滯麻醉
定義：將局麻藥注入神經(jīng)干和主要分支周?chē)宰钄嗌窠?jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。
適應(yīng)范圍：由于支配頜骨和牙的三叉神經(jīng)分支多經(jīng)致密骨層深部或骨管之中，局部浸潤(rùn)麻醉的滲透作用差；在有廣泛的瘢痕組織或炎癥感染的頜面部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，浸潤(rùn)麻醉亦不適應(yīng)。
優(yōu)點(diǎn)：此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可避免多次注射的疼痛，用量少，麻醉深，時(shí)效長(zhǎng)。阻滯時(shí)，應(yīng)了解神經(jīng)走向、分布及所經(jīng)骨孔位置。（1）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：
口內(nèi)注射法：進(jìn)針點(diǎn)：①7⊥7遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處②6⊥6遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處③顴牙槽嵴的前庭溝。
體位：上頜牙（牙合）面與地面45
方法：于注射點(diǎn)向后上方刺入，同時(shí)將注射器向同側(cè)口角方向移動(dòng)，使針頭沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)。向后、上、內(nèi)進(jìn)針，深約50px，回吸無(wú)血注入藥液2ml。
麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜，但6⊥6近中根除外。（2）腭前神經(jīng)阻滯麻醉
腭大孔注射法：
進(jìn)針點(diǎn)：上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處，硬軟腭交界前12.5px。
體位：大張口，頭后仰，上牙（牙合）面與地面成60
方法：從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一磨牙之間，于進(jìn)針點(diǎn)稍前方向后、上、外方向進(jìn)針，直達(dá)骨面，注藥0.5ml，致粘膜發(fā)白即可。
麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，前磨牙的腭側(cè)牙齦、粘骨膜和骨組織。（3）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉
腭前孔（切牙孔）注射法：
進(jìn)針點(diǎn)：上頜中切牙腭側(cè)，菱形腭乳頭。
方法：從側(cè)面刺入腭乳頭基底部，再擺正注射器，深12.5px，約0.3—0.5ml。注意：防針頭脫落入氣管、食管。
麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、粘骨膜，牙槽突。3⊥3腭側(cè)遠(yuǎn)中有腭前神經(jīng)交叉、補(bǔ)浸潤(rùn)麻醉。
(4)眶下神經(jīng)阻滯麻醉
眶下孔（眶下管）注射法：表面標(biāo)志：眶下緣中點(diǎn)下方0.5—25px。
口內(nèi)法：2⊥2根尖口腔前庭溝處為進(jìn)針點(diǎn)，注射器與中線成45度沿骨面斜向上、后、外進(jìn)針約50px，注藥約1ml，指壓眶下緣中點(diǎn)下方，尋找眶下孔，進(jìn)孔后注藥約1ml。注意：此法不易進(jìn)眶下管。
口外法：左手指捫及眶下緣，尋找眶下孔，此處有痛感，進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方25px，鼻翼外側(cè)約25px處，針與皮膚成45度斜向上、后、外入眶下孔。
注意：不可太深，約12.5px左右，推注1—2ml。
麻醉區(qū)域：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部，上唇以及上頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜和牙槽骨。(5)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉
翼下頜間隙注射法：進(jìn)針點(diǎn)：①頰脂墊尖
②翼下頜磨牙皺襞中點(diǎn)外側(cè)0.3—10px。③下頜磨牙（牙合）平面上1.0厘米④無(wú)牙者，上下牙槽嵴連線中點(diǎn)外側(cè)0.3—10px。
方法：下頜牙（牙合）面與地平面平行，注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，針與中線成45度向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深2—62.5px，回吸無(wú)血，注2—3ml（麻醉下牙槽神經(jīng)；注射針退出25px，再注1ml（麻醉舌神經(jīng)）；針尖退至肌層，粘膜下，再注入1ml(麻醉頰神經(jīng))。
麻醉區(qū)域：
下牙槽神經(jīng)：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、下頜1-5的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜和下唇。舌神經(jīng):同側(cè)舌側(cè)牙齦粘骨膜，口底粘膜以及舌前1/3粘膜。頰神經(jīng)：下頜磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚。(6)上頜神經(jīng)阻滯麻醉
口內(nèi)法：翼腭管注射法：進(jìn)入腭大孔后，將注射器移至同側(cè)，緩慢進(jìn)入翼腭管，約3—100px，回抽無(wú)血，注藥2—3ml。
口外法：顴下翼突注射法。
麻醉范圍：同側(cè)上頜骨、鼻、下瞼以及硬軟腭，5—10分鐘有麻木感，鼻有干燥阻塞感
第六章牙拔除術(shù)
一、拔牙術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及防治1．術(shù)中并發(fā)癥（1）軟組織損傷：
①牙齦撕裂直接導(dǎo)致拔牙后，牙齦不能收縮以減小創(chuàng)口并保護(hù)血凝塊。②齦翻瓣時(shí)，粘骨膜瓣撕裂，瓣過(guò)小所致。術(shù)后仔細(xì)縫合復(fù)位。③使用骨鉆拔牙時(shí)，軟組織卷入。（2）牙根折斷
（3）牙槽骨損傷：暴力致牙槽骨板折斷，折斷骨如無(wú)骨膜附著，應(yīng)除去。（4）口腔上頜竇交通：有天然交通者，術(shù)前細(xì)心觀察X光片：
①穿孔≤2mm，，應(yīng)先鼓氣確診，切勿盲目器械探測(cè)，常規(guī)處理，不鼻腔鼓氣、噴嚏；勿吸管吸引、吸煙。
②穿孔2—6mm拔牙創(chuàng)縫合（8字縫）以協(xié)助固定血凝塊，鼻噴劑保持上頜竇鼻腔開(kāi)口通暢，否則：壓力升高，血凝塊脫落。
③穿孔>6mm用瓣關(guān)閉創(chuàng)口，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。
（5）其他損傷：出血、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及根失蹤、鄰牙損傷。
術(shù)中出血：有5類(lèi)藥具有潛在導(dǎo)致持續(xù)性出血的作用，稱(chēng)為5A（aspirin,anticoagulants,antibiotics,alcohol,anticancer）Aspirin可影響血小板聚集。Anticoagulants為抗凝藥。Antibiotics可使vitK下降（K是產(chǎn)生凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ的必須物質(zhì)。Alcohol可使肝依賴(lài)凝血因子下降。Anticancer能影響造血系統(tǒng)，使血小板下降。
2．術(shù)后并發(fā)癥
（1）拔牙后出血
原因：全身、局部因素（牙槽窩內(nèi)有肉芽、異物、血凝塊脫落）。對(duì)全身因素以預(yù)防為主。治療：①壓迫止血。②兩側(cè)牙齦褥式縫合，使兩側(cè)粘骨膜瓣緊張利于止血。③碘紗填塞止血一周后取出。④牙槽窩刮治。
（2）拔牙創(chuàng)口感染（異物殘留為主因）
1急性感染：少見(jiàn)，有炎癥、感染灶、糖尿病等。
2干槽癥：
臨床表現(xiàn)：拔牙2至3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，并有放射痛，一般藥不能止痛，牙槽窩空虛，灰白色血凝塊。
處理：徹底清創(chuàng)，碘仿紗條填塞，10天后有一薄層肉芽覆蓋，取出紗條，待其自行愈合，愈合過(guò)程1—2周。
3慢性感染：多見(jiàn)，牙槽窩內(nèi)有殘留物。（3）拔牙后疼痛，面頰部腫脹。
第七章口腔頜面部感染
1.感染特征：紅、腫、熱、痛、功能障礙及區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。
2.感染途徑：①牙源性②腺源性：雙向性，③損傷性：④血源性：⑤醫(yī)源性：3.感染特點(diǎn)：
口腔、鼻腔及鼻竇長(zhǎng)期與外界相通，各種細(xì)菌存在，這些部位的環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)生感染。
牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染，若治療不及時(shí)或不徹底容易引起頜骨及頜周蜂窩織炎。口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織抗感染力弱，可向周?chē)鷶U(kuò)散及蔓延④頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，易向遠(yuǎn)處及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
4．常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。
一、下頜第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。（好發(fā)于18～30歲。）
【臨床表現(xiàn)】
1、以急性炎癥為表現(xiàn)形式。
2、癥狀：磨牙后區(qū)和咽部脹痛不適，進(jìn)食、吞咽、開(kāi)口時(shí)加重。隨病情進(jìn)展而加重，可致面頰腫脹和嚴(yán)重的張口受限。全身癥狀可因感染的嚴(yán)重程度和患者抵抗力的不同而不同：發(fā)熱、畏寒、頭痛等。3、體征：智齒萌出不全或阻生；冠周軟組織腫脹、充血、觸痛；齦瓣糜爛、齦袋溢膿；不同程度的張口受限。頜下或面頰水腫、頜下淋巴結(jié)腫痛；白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒比例上升。4.并發(fā)癥或擴(kuò)散途徑：
（1）智齒冠周炎沿下頜骨外斜線向前，于第一、二磨牙齦頰溝處形成骨膜下膿腫或形成瘺（2）炎癥向后發(fā)展，形成骨膜下膿腫；膿腫向頰側(cè)發(fā)展，于嚼肌前緣、頰肌后緣之間形成皮下膿腫或突破皮膚形成面頰瘺。
（3）炎癥向后外側(cè)發(fā)展，可引起嚼肌間隙感染；向后內(nèi)側(cè)，可引起翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周?chē)撃[；向下可導(dǎo)致下頜下間隙、口底間隙的感染。
5.治療：1、冠周沖洗。2、膿腫切開(kāi)引流。3、切除齦瓣。4、拔除智齒。5、抗生素等治療。
二、頜面部間隙感染
【臨床表現(xiàn)】
1、局部癥狀：急性期為紅、腫、熱、痛和功能障礙以及區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。
慢性期形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙，有的膿腫自行潰破，形成膿瘺。2、全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少；病情較重而時(shí)間長(zhǎng)者，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒，甚至肝腎功能障礙；嚴(yán)重感染者，可發(fā)生中毒性休克。3、切開(kāi)引流的目的：
①解毒：減少毒素吸收。②減張：緩?fù)矗乐舷ⅰ＂垲A(yù)防骨髓炎（邊緣性）
④預(yù)防向顱內(nèi)胸腔擴(kuò)散，預(yù)防侵入血循環(huán)致海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱膈炎、敗血癥。切開(kāi)引流的指征：①發(fā)病時(shí)間3—4天（牙源性）5—7天（腺源性）WBC↑
②腫脹、跳痛
③凹陷性水腫、波動(dòng)、穿刺有膿
④腐敗壞死性者早切排。
⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。
補(bǔ)充：急性化膿性炎癥，全身用藥無(wú)效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀。
兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸吞咽困難，可早期切開(kāi)減壓。結(jié)核性淋巴炎，一般不切排，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無(wú)效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)可切排。注意事項(xiàng)：
①切口應(yīng)利于體位引流，最低處。
②瘢痕隱蔽處，順皮紋，首選口內(nèi)引流，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)、血管、腺導(dǎo)管。
③牙源性者應(yīng)切開(kāi)粘骨膜：常規(guī)切開(kāi)粘膜或皮下，按膿腫位置，血管鉗直達(dá)膿腔后，再用鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口，避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。
④操作準(zhǔn)確、輕柔，忌擠壓，防擴(kuò)散
⑤引流的建立：不同位置選用不同的引流方法：
口內(nèi)：碘條，橡皮片。
口外：鹽水紗布，橡皮片，乳膠管。
深部膿腫：凡士林紗條或橡皮管，防引流片滑入膿腔，每日更換1—2次。
膿腔大、范圍廣、膿液粘稠時(shí)，更換敷料時(shí)應(yīng)同時(shí)用1—3%H2O2鹽水或抗生素沖洗膿腔。
1眶下間隙感染
①感染來(lái)源：上前牙和第一前磨牙
②臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，前庭溝變化。
③切排：前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處，切開(kāi)粘骨膜直達(dá)骨面，分離排膿。
2咬肌間隙感染：
①感染來(lái)源：下頜第三磨牙冠周炎，下頜磨牙根尖感染。②臨床表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉，凹陷水腫（波動(dòng)不明顯），可致邊緣性骨髓炎。③切排：穿刺確診后，口外切排。
3翼下頜間隙感染：
特點(diǎn)：借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、下頜下、舌下、咽旁、咬肌等間隙相通，經(jīng)血管、神經(jīng)可通入顱底。
來(lái)源：①冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滯時(shí)消毒不嚴(yán)。②相鄰間隙波及至此。表現(xiàn)：①翼頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣內(nèi)側(cè)紅腫壓痛。
②因其位置深在，不能直接觸及波動(dòng)，需穿刺確診。
切排：①口內(nèi)翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱切約2—75px。
②口外切口（同咬肌間隙感染），血管鉗抵達(dá)下頜升枝內(nèi)側(cè)。
4下頜下間隙感染：
來(lái)源：牙源性、腺源性、頜下腺炎繼發(fā)。
表現(xiàn)：初為頜下淋巴結(jié)炎，凹陷水腫、有波動(dòng)、易向舌下間隙擴(kuò)散，舌運(yùn)動(dòng)疼痛，吞咽不適。切排：下頜下緣下50px，皮膚變薄處，淋巴結(jié)內(nèi)膿腫，應(yīng)分開(kāi)其包膜。5口底蜂窩織炎：
概念：又稱(chēng)口底彌散性多間隙感染，雙頜下、雙舌下、頦下5個(gè)間隙感染，方稱(chēng)口底蜂窩織炎。否則稱(chēng)多間隙感染。
來(lái)源：①下頜牙化膿性或壞疽性根尖周炎；
②冠周炎擴(kuò)散；
③口咽部軟組織損傷繼發(fā)感染擴(kuò)散；
④扁桃體炎、口炎、頦下頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)：
①全身癥狀重：高熱、寒戰(zhàn)、WBC↑；
②先一側(cè)舌下或頜下紅腫，波及整個(gè)口底；
③舌抬高、影響語(yǔ)言、咀嚼、吞咽，舌根壓迫會(huì)厭導(dǎo)致窒息。治療：①防窒息和中毒性休克；必要時(shí)氣管切開(kāi)，大量抗菌素。
②盡早切開(kāi)引流；
③頦部⊥型切口，廣泛分離；
④腐敗壞死者，3%H2O2沖洗，高滲鹽水紗布填塞引流。
5.頜骨骨髓炎分類(lèi)：?化膿性骨髓炎；‚特異性骨髓炎；ƒ無(wú)菌壞死性骨髓炎。
【臨床表現(xiàn)】
1、中央性頜骨骨髓炎：下頜骨多見(jiàn)，由中央向外擴(kuò)散。
急性期：初期：寒戰(zhàn)、高熱，WBC↑↑，敗血癥、休克，局部劇痛。發(fā)展期：牙齦腫脹，齦袋溢膿，牙松動(dòng)，口內(nèi)或皮膚潰破。
擴(kuò)散期：沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散，波及咬肌、翼頜等間隙，以及向顱底及中耳發(fā)展。慢性期：發(fā)病后兩周左右，死骨形成并分離。
口內(nèi)或皮膚多數(shù)瘺口，炎性肉芽，易出血。長(zhǎng)期排膿和排死骨片。病理性骨折。慢性消耗。2．邊緣性頜骨骨髓炎
繼發(fā)于骨膜炎和骨膜下膿腫，先侵犯骨膜及骨皮質(zhì)，最多見(jiàn)由下8冠周炎引起，死骨形成較晚而小。
急性期：炎癥累及下頜骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下膿腫，膿腫侵犯骨膜及骨密質(zhì)，引起骨膜溶解，骨密質(zhì)壞死，骨面粗糙，小塊死骨形成，全身有發(fā)熱、身體不適、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。
慢性期：局部腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感。病情延續(xù)較長(zhǎng)而不緩解，張口受限，吞咽困難。
第十章口腔頜面部損傷
1、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：
（一）創(chuàng)口易愈合，因血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染能力較強(qiáng)。（二）易感染，因面部腔、竇多。（三）易出血。
（四）易窒息，可發(fā)生進(jìn)食、語(yǔ)言功能障礙。
（五）易并發(fā)顱腦、四肢、內(nèi)臟損傷，尤其是上頜骨骨折，避免延誤治療。
（六）易造成功能障礙：腮腺——涎瘺；面神經(jīng)——面癱；三叉神經(jīng)——麻木。（七）容易引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂和咀嚼功能。（八）容易引起局部組織器官的變形和畸形。2、口腔頜面部損傷的急救處理：
（一）防治窒息（二）及時(shí)止血（三）抗休克治療（四）伴發(fā)顱腦損傷的急救（五）包扎與運(yùn)送（六）防治感染3、解除窒息：（一）原因：（1）阻塞性窒息：①異物阻塞②組織移位③腫脹壓迫
（2）吸入性窒息：主要見(jiàn)于昏迷傷員，傷后直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。
（二）表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀——煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者——呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，隨之出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
（三）處理：去除病因；用絲線縫舌尖后50px，牽拉出以下；吸入性者，氣管切開(kāi)。3、止血的方法：
（一）指壓止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）結(jié)扎止血（五）藥物止血4、牙與牙槽骨損傷：
（一）牙損傷分為：牙挫傷、牙脫位、牙折
（1）牙挫傷－主要影響牙周膜和牙髓，自覺(jué)傷牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、有咬合痛和叩擊痛等。
（2）牙脫位－分為部分脫位和完全脫位，其中部分脫位包括移位，半脫位，嵌入深部（3）牙折－冠折、根折、冠根聯(lián)合折。
（二）牙槽骨骨折－多見(jiàn)于上頜前部5、頜骨骨折：共同特征：（1）腫脹（2）疼痛與麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙齦損傷（5）影響呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）張口受限6、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)：
（1）骨折塊移位：后牙早接觸，前牙開(kāi)合。（2）咬合關(guān)系錯(cuò)亂。
（3）眶及眶周變化：眼鏡癥狀。
（4）顱腦損傷：腦脊液鼻漏或耳漏。
（5）X線檢查－明確骨折類(lèi)型及骨折片移位。上頜骨骨折分為三型：
（1）LeFortI型骨折：又稱(chēng)上頜骨低位骨折或水平骨折。（2）LeFortII型骨折：又稱(chēng)上頜骨中位或錐形骨折，有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。（3）LeFortIII骨折：又稱(chēng)上頜骨高位骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷變長(zhǎng)，此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
7、下頜骨骨折：
好發(fā)部位：依次為正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁狀突頸部等。
臨床表現(xiàn)：
（1）骨折段移位：?jiǎn)伟l(fā)與多發(fā)。
（2）咬合錯(cuò)亂。
（3）骨折段活動(dòng)異常。
（4）出血與血腫：可發(fā)生窒息。
（5）功能障礙：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言語(yǔ)等功能障礙。
（6）下唇麻木。下頜骨骨折治療：
治療原則：盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)原有的咬合關(guān)系。
復(fù)位與固定：上頜骨血供豐富，愈合快，應(yīng)在2周內(nèi)固定復(fù)位；下頜骨應(yīng)在3周內(nèi)固定復(fù)位。
（1）復(fù)位與外固定：①牙間結(jié)扎固定法；②單頜牙弓夾板固定法；③頜間固定法－最常用、最廣泛，一般上頜固定3-4周，下頜固定6-8周。
（2）手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定：切開(kāi)組織，暴露骨斷端，然后復(fù)位并固定骨折的方法。是應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。①切開(kāi)復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法；②切開(kāi)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法。12、顴骨與顴弓骨折臨床表現(xiàn)：
（1）骨折移位（2）顴面部塌陷（3）張口受限（4）復(fù)視（5）瘀斑（6）神經(jīng)癥狀－眼瞼閉合不全
第八章顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）
1.三大癥狀：肌肉疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、彈響或雜音。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)分四類(lèi)：⑴咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)；⑵關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類(lèi)；⑶炎性疾病類(lèi)；⑷骨關(guān)節(jié)病類(lèi)。
一、咀嚼肌紊亂疾病（肌疲勞）：
包括肌筋膜病、肌炎、肌痙攣、局部肌痛、肌纖維變性攣縮。病因：咀嚼肌直接受損：外傷、夜磨牙等；
咀嚼肌過(guò)度活動(dòng)：過(guò)度開(kāi)口；咀嚼肌過(guò)度伸展：不良修復(fù)體，（牙合）間距增加；咀嚼肌過(guò)度收縮：無(wú)（牙合），后牙缺失。臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)痛、放射痛（耳、耳前區(qū)）；
單側(cè)肌筋膜痛，開(kāi)口型偏向患側(cè)；無(wú)關(guān)節(jié)彈響，開(kāi)口度變小。
診斷：1、肌肉發(fā)硬、壓痛、扳機(jī)點(diǎn)、放射性痛；
2、開(kāi)口受限，但被動(dòng)開(kāi)口可增大；3、神經(jīng)封閉，疼痛消失
二、結(jié)構(gòu)紊亂：（關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂）主要是盤(pán)移位。
病因：1、外傷致髁突前移位，關(guān)節(jié)盤(pán)附著韌帶拉長(zhǎng)，盤(pán)移位；
2、口腔科治療大開(kāi)口，髁突前移，附著韌帶拉長(zhǎng)，盤(pán)移位；3、異常（牙合）力（磨牙癥、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼），關(guān)節(jié)表面損傷，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)不能自如向后旋轉(zhuǎn)；
4、大笑、大開(kāi)口、髁突過(guò)度前移、關(guān)節(jié)半脫位。臨床表現(xiàn)：
1、可復(fù)性盤(pán)前移位：彈響為主，無(wú)張口受限，開(kāi)口型異常，初偏患側(cè)，可絞鎖；
2、不可復(fù)性盤(pán)前移位：6月內(nèi)為急性，6月以上為慢性；由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)盤(pán)韌帶拉長(zhǎng)，關(guān)節(jié)盤(pán)變形，不能自動(dòng)回位，有彈響史，開(kāi)口受限，關(guān)節(jié)疼痛，伴頭痛。
急性期：開(kāi)口受限明顯20～25mm，開(kāi)口末中線偏患側(cè)，無(wú)彈響；慢性期：開(kāi)口受限好轉(zhuǎn)（因韌帶被拉長(zhǎng)、撕裂），有摩擦音，痛劇。3、關(guān)節(jié)半脫位：開(kāi)口度過(guò)大，關(guān)節(jié)鈍響（重?fù)袈暤膹楉懀?/span> 診斷：大開(kāi)口有彈響史，開(kāi)口型偏斜，無(wú)關(guān)節(jié)痛，可有（牙合）關(guān)系紊亂，遺傳史。X片：無(wú)明顯盤(pán)移位。 三、炎性疾病（滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎） 原發(fā)性滑膜炎：多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；繼發(fā)性滑膜炎：外傷、關(guān)節(jié)鄰近組織炎癥。 臨床表現(xiàn)：急性期疼痛明顯，開(kāi)口受限，咬（牙合）關(guān)系紊亂； 慢性期開(kāi)口受限明顯，關(guān)節(jié)后區(qū)痛，關(guān)節(jié)摩擦音。 四、骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)組織磨損與變質(zhì)，在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。臨床表現(xiàn)： 急性期：關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)閉口咀嚼時(shí)加劇，有骨質(zhì)增生骨贅、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔破裂時(shí)，關(guān)節(jié)多聲彈響、摩擦音、破碎音； 慢性期：無(wú)明顯關(guān)節(jié)痛，骨質(zhì)破壞明顯，下頜運(yùn)動(dòng)受限。 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直——關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變?cè)斐申P(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性、骨性粘連。 先天者：多為產(chǎn)鉗、產(chǎn)道損傷； 后天多見(jiàn)，病因?yàn)橥鈧腥荆镣还钦郏└腥就緩剑宏P(guān)節(jié)原發(fā)性感染：結(jié)核、淋病等；血源性感染：敗血癥、膿毒血癥； 鄰近組織感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；非感染性炎癥：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療：早期：內(nèi)鏡纖維剝離，手術(shù)為主。二、頜間攣縮（關(guān)節(jié)外強(qiáng)直） 外傷感染所致，關(guān)節(jié)周?chē)M織瘢痕攣縮，手術(shù)治療為主。 第九章唾液腺常見(jiàn)疾病 第一節(jié)唾液腺炎癥一、急性化膿性腮腺炎：金黃色葡萄球菌、鏈球菌臨床表現(xiàn)： （1）單側(cè)多見(jiàn)：紅、腫、熱、痛，導(dǎo)管口、紅腫，及時(shí)控制，炎癥消散。（2）未控制：持續(xù)痛、跳痛、擠壓導(dǎo)管口溢膿。 （3）腮腺表面被膜致密：不易觸、波動(dòng)感。深部被膜薄弱，易向深部間隙擴(kuò)散。 治療：對(duì)因?qū)ΠY，抗生素，保守治療（酸性飲料VitC） 切開(kāi)引流：1、指征 2、方法：耳前及下頜支后緣作切口； 3.常為多發(fā)性膿腫，應(yīng)向不同方向分離。 二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎： 兒童多發(fā)——原因：腮腺先天性結(jié)構(gòu)異常、免疫缺陷（免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶） 延期愈合——成人復(fù)發(fā)腮腺炎臨床表現(xiàn)： 1、5歲左右，男性>女性； 2、腮腺反復(fù)輕度水腫； 3、導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出； 4、間隔復(fù)發(fā)，年齡越小，間隔越短，越易復(fù)發(fā)；5、造影見(jiàn)末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩。治療： 兒童：自愈性①增強(qiáng)抵抗力，多飲水；②口腔清潔；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。 成人：造影診斷＋治療雙重作用。三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎 病因： 1、智牙萌出，導(dǎo)管口粘膜咬傷，瘢痕致導(dǎo)管口狹窄；2、結(jié)石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。臨床表現(xiàn)： 1、中年、單側(cè)、與進(jìn)食有關(guān)、平均每月發(fā)作1次； 2、少數(shù)與進(jìn)食無(wú)關(guān)，僅晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后咸液溢出好轉(zhuǎn)；3、腮腺稍腫，輕壓痛； 4、導(dǎo)管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出； 5、造影：主導(dǎo)管、中間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張、臘腸樣改變。治療： 1、對(duì)癥治療去病因； 2、促分泌物排出； 3、口腔清潔（溫鹽水漱口）； 4、導(dǎo)管沖洗； 5、手術(shù)摘腮腺，保神經(jīng)。四、涎石病和下頜下腺炎 臨床表現(xiàn)： 1、任何年齡，青年多見(jiàn)； 2、進(jìn)食、腺腫大——主要癥狀； 3、導(dǎo)管口粘膜紅腫，少許膿液溢出； 4、結(jié)石，雙手觸診可及； 5、可致繼發(fā)感染——腺炎頜下間隙感染。治療： 1、含酸性物質(zhì)、促分泌； 2、口內(nèi)導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)； 3、腺內(nèi)及導(dǎo)管后部的涎石、反復(fù)腺炎、腺體萎縮變硬——手術(shù)摘除腺體 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
