第一章口腔頜面部解剖
1.口腔分為固有口腔和口腔前庭兩部分。
2.口腔前庭：為牙列外圍間隙，位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間馬蹄形的潛在腔隙。
3.固有口腔的范圍：上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側界為上、下牙弓，后界為咽門。
4.牙又稱牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。
病因：
1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷，瘢痕致導管口狹窄；
2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。臨床表現：
1、中年、單側、與進食有關、平均每月發(fā)作1次；
2、少數與進食無關，僅晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后咸液溢出好轉；
3、腮腺稍腫，輕壓痛；
4、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出；
5、造影：主導管、中間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張、臘腸樣改變。治療：
1、對癥治療去病因；
2、促分泌物排出；
3、口腔清潔（溫鹽水漱口）；
4、導管沖洗；
5、手術摘腮腺，保神經。
四、涎石病和下頜下腺炎
臨床表現：
1、任何年齡，青年多見；
2、進食、腺腫大——主要癥狀；
3、導管口粘膜紅腫，少許膿液溢出；
4、結石，雙手觸診可及；
5、可致繼發(fā)感染——腺炎頜下間隙感染。治療：
1、含酸性物質、促分泌；
2、口內導管切開取石術；
3、腺內及導管后部的涎石、反復腺炎、腺體萎縮變硬——手術摘除腺體牙冠：分為臨床牙冠和解剖牙冠，臨床牙冠是指眼睛所看到的露于牙齦的部位；解剖牙冠是由牙釉質覆蓋，顯露于口腔的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的部分。牙根：由牙骨質覆蓋，埋于牙槽窩內的部分。牙頸：牙冠與牙根的交界部位。
5.牙體組織由牙釉質、牙本質、牙骨質三種鈣化的硬組織和牙髓腔內的軟組織牙髓組成。
6.舌的前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側為舌緣。
7.舌乳頭可分為以下4種：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。
8.硬腭的骨質部分由兩側上頜骨的腭突和腭骨水平板組成，口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織；軟腭主要由腭帆提肌，腭帆張肌，腭舌肌，咽腭肌，懸雍垂，腭腱膜構成。
9.正常乳牙有20個，分別為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分別用Ⅰ~V表示。萌出時間：6~8個月，2歲半左右出齊，順序為乳中切牙、乳側切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10.正常恒牙有28-32個，分別為中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六齡牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出時間：6歲左右，12~13歲萌齊。萌出順序：第一磨牙、中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分別用1~8表示。恒牙的磨牙不替換任何的乳牙！替牙期：6~12歲。
11.上頜骨由一體、四突構成，其中一體為上頜骨體，四突即額突、顴突、牙槽突和腭突。12.上頜骨的主要薄弱環(huán)節(jié)表現為3條薄弱線：
1）第一薄弱線——LeFort1型骨折，從犁狀孔下部平行牙槽突底經上頜結節(jié)至蝶骨翼突。
2）第二薄弱線——LeFort2型骨折，通過鼻骨，淚骨，顴骨下方至蝶骨翼突。
3）第三薄弱線——LeFort3型骨折，通過鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方至蝶骨翼突。13.下頜骨分為下頜體和下頜支兩部分。
14.咀嚼肌群包括：閉口肌群（咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌）、開口肌群（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）。主要由三叉神經支配。
15.表情肌起自骨壁或筋膜淺層，止于皮膚。常見的表情肌有：額肌，眼輪匝肌，口輪匝肌，頰肌，顴肌，笑肌等。主要由面神經支配。
16面部的動脈有哪四條：舌動脈、面動脈、上頜動脈（頜內動脈）、顳淺動脈。
17頜面部靜脈常分為深、淺2個靜脈網。淺靜脈網由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網主要為翼靜脈叢。上頜結節(jié)血腫與翼靜脈叢有關。
18口腔頜面部的感覺神經主要是三叉神經，動神經主要是面神經。19三叉神經分為三支，即眼神經、上頜神經和下頜神經,上頜神經中與口腔關系密切的有：鼻腭神經，腭神經，上牙槽前神經，上牙槽后神經，上牙槽中神經。下頜神經包括：下牙槽神經，舌神經，頰部神經。面神經分為五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。20.與口腔關系密切的上述神經所支配的牙齒等為哪些？
（一）三叉神經
1）鼻腭神經：分布于兩側上頜中切牙，側切牙，尖牙的唇側黏膜（1~3）
2）腭前神經：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等處（3~8）
3)上牙槽后神經：分布于第1~第3磨牙（6~8）
4)上牙槽中神經：分布于上頜前磨牙，第1磨牙頰側等。
5）上頜牙前神經：分布于中切牙，側切牙，尖牙唇側等。
6）下牙槽神經：分布于下頜牙齒唇頰面
7）舌神經：分布于中切牙~第3磨牙（1~8）的舌側部分
8）頰神經：分布于頰粘膜，下頜磨牙區(qū)的黏膜。
21.第1磨牙可受上牙槽后神經，上牙槽中神經支配。尖牙可受鼻腭神經，腭前神經，上牙槽前神經支配，中切牙，側切牙可受鼻腭神經，上牙槽前神經支配等。
22.面神經的分支所支配的區(qū)域和損傷后會有何表現？
(1)顳支：主要分布于額肌和顳部，損傷后：額紋消失。
(2）顴支：分布于口輪匝肌上部和額肌，損傷后：眼瞼不能閉合。
(3）頰支：分布于頰肌，提上唇肌，笑肌，部分口輪匝肌等，損傷后：鼻唇溝消失變平坦且不能鼓腮。
（4）下頜緣支：分布于下唇諸肌，損傷后：口角偏斜，流涎。
（5）頸支：分布于頸闊肌。
23.三對唾液腺：即腮腺、下頜下腺和舌下腺。腮腺導管開口于：上頜第二磨牙頰側黏膜上。舌下腺最易形成囊腫。下頜下腺開口于：舌系帶兩旁的舌下肉阜。
21顳下頜關節(jié)上由顳骨關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)，下由下頜骨髁突及位于兩者之間的關節(jié)盤、關節(jié)囊和周圍韌帶所構成。
22顴骨牙槽嵴和上頜結節(jié)是牙槽后神經阻滯麻醉的重要標志。翼下頜皺襞，頰脂墊尖是下牙槽神經阻滯麻醉的重要標志。
23.正常齦溝深度≤2mm,牙齦炎最易出血的部位是：齦乳頭。口腔局部麻醉常用的穿刺及手術切口部位：口腔前庭溝。
24.牙周組織包括：牙槽骨，牙周膜，牙齦。
25.切牙孔：又叫腭前孔，兩中切牙后腭部有黏膜突起，稱為切牙乳頭，其下方的骨孔，稱為~
26.腭大孔：在硬腭后緣前12.5px,從腭中縫至第二磨牙側緣連線的中外1／3交接處，左右各有一骨孔，稱為~
第二章牙體牙髓病
一、齲病
1.齲病：是在以細菌為主的多種因素的影響下，牙體組織在顏色、形態(tài)和質地等方面發(fā)生的慢性、進行性、破壞性疾病。
2.齲病常見并發(fā)癥：牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等。3.齲病常見病因（四聯因素）：①口腔致齲菌群的作用（主要為變形鏈球菌）②蔗糖等適宜的細菌底物③敏感的宿主④在口腔滯留足夠的時間。
4.齲病的表現：①顏色：牙冠顏色由原來的半透明乳白色→白堊色或灰褐色或墨浸狀。②形態(tài)：在細菌的侵蝕下，牙冠破壞、缺損，形成齲洞，外形不再完整，形態(tài)發(fā)生改變。③質地：在酸性環(huán)境侵蝕下，牙冠組織中無機物脫礦，有機物崩解，質地變軟。
5.齲病的分類：①按進展速度分：a急性齲，又稱濕性齲（猛性齲）b慢性齲，又稱干性齲（靜止齲）c繼發(fā)齲②按發(fā)病程度分：a淺齲：僅破壞牙釉質層，患者一般無自覺癥狀b中齲：齲壞已破壞到牙本質淺層；患者有自覺癥狀c深齲：齲病發(fā)展到牙本質深層；無自發(fā)痛；有刺激痛，食物嵌入痛。二、牙髓病和牙根尖周病
1、牙髓病臨床可分為：可復性牙髓炎、不可復興牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內吸收。
2、可復性牙髓炎疼痛特點：無自發(fā)性疼痛，對溫度刺激一過性敏感。
3、不可復性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特點：①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛加劇③溫度刺激疼痛加劇④疼痛不能定位
4、不可復性牙髓炎分為：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎。
5、慢性牙髓炎分類：（可定位）①慢性閉鎖性牙髓炎②慢性潰瘍性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎。
6、急性牙髓炎應急處理：開髓引流，藥物治療。根治：根管治療是針對牙髓病及根尖周病常用】方法。
7、急性根尖周炎特點：①自發(fā)性持續(xù)性疼痛、甚至跳痛②患牙有伸長感或松動感③明顯咬合痛④扣痛明顯⑤患牙定位準確⑥患牙周圍軟組織紅腫、壓痛甚至波動感。分類：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周炎
8、慢性根尖周炎的分類及其X線表現：①根尖周肉芽腫：根尖部原形透射影、界清、范圍小②慢性根尖周膿腫：根尖部陰影、邊界不清、形狀不規(guī)則（一般無自覺癥狀，叩診不適、亞冠變色、或在瘺口處有膿液排出）③根尖周囊腫：根尖部較大的原形透射區(qū)，界清、周圍有阻擋白線④根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨質密度阻射影像。（區(qū)分前三種）
第三章：牙周疾病
一、牙齦炎
1、牙齦炎：指發(fā)生在牙齦組織的炎癥，它不侵犯深部牙周組織，包括牙齦組織的炎癥和全身疾病在牙齦的表現。
2、牙齦炎的分類：a、慢性齦緣炎b、青春期齦炎c、妊娠期齦炎
d、增生性齦炎f、藥物性牙齦增生g、牙齦纖維瘤病h、牙齦瘤3、引起牙齦炎的主要病因（始動因子）是：牙菌斑4、慢性齦緣炎的主要病損部位是：游離齦和齦乳頭臨床表現：
1）一般無自覺癥狀。
2）偶感牙齦脹、癢不適。
3）非自發(fā)性牙齦出血，在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦可有滲血。
4）檢查可見：游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，齦乳頭腫脹肥大，表面光亮，點彩消
失，假性牙周袋形成，探診出血。
5、青春期齦炎：是指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性多見。臨床表現：
1）一般無自覺癥狀。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦出血。
3）檢查可見：前牙齦緣和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，齦乳頭球狀突起，表面光亮，點彩消失，有齦袋形成，探診出血。
6、妊娠期齦炎：是指婦女在妊娠期間，發(fā)生慢性炎癥或原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。臨床表現：
1）輕者可無自覺癥狀。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦出血。
3）檢查可見：齦緣和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，松軟光亮，水腫明顯，點彩消失，有齦袋形成，探診易出血。
7、增生性齦炎：是指牙齦組織在慢性炎癥的基礎上受到某些局部刺激因素而發(fā)生的炎癥性增生，主要表現為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時伴有細胞和膠原纖維的增生。臨床表現：
1）自覺癥狀較輕。
2）有牙齦出血、口臭或局部脹癢。
3）檢查可見：牙齦炎性腫脹，呈深紅色或暗紅色，松軟光亮，探診易出血，齦緣肥大，齦
乳頭呈球狀增生，甚至蓋過部分牙面，形成齦袋或假性牙周袋，按壓牙周袋溢膿。
8、藥物性牙齦增生：是指服用某些藥物（苯妥英鈉）而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。
9、牙齦纖維瘤病：又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維增生。
10、牙齦瘤：是一種炎癥反應性瘤樣增生物，常發(fā)生于齦乳頭和游離齦。來源于牙周膜及牙齦的結
締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結構，為非真性腫瘤。
二、牙周炎
1、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。
2、牙周炎的主要特征是：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙周袋溢膿、進行性附著喪失、牙槽骨吸收和牙齒松動。
3、牙周炎的分類：a、慢性牙周炎b、侵襲性牙周炎c、反映全身疾病的牙周炎
4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，為最常見的牙周炎類型，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。慢性牙周炎的主要病因是：牙菌斑【臨床表現】：
a、牙齦炎癥和出血b、牙周袋的形成c、附著喪失d、牙槽骨吸收e、牙松動，脫落嚴重程度的評價：
輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示：牙槽骨吸收不超過根長的1/3。中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。
重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。
5、牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎癥有有
牙周袋假性牙周袋真性牙周袋
附著喪失無有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無
嵴頂吸收或硬骨板消失
治療結果
病變可逆，組織恢復正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持
組織難以完全恢復正常
6、侵襲性牙周炎：
(1)局限型侵襲性牙周炎:（局限型青少年牙周炎）典型的局限于第一恒磨牙或切牙,左右對稱，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超過2個.
(2)廣泛性侵襲性牙周炎:（廣泛型青少年牙周炎、快速進展性牙周炎）廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯其他恒牙在3個以上。
第四章口腔黏膜常見疾病
一、口腔單純性皰疹
1.口腔單純性皰疹分為：原發(fā)性皰疹性口炎和復發(fā)性皰疹性口炎（前者最常見）。
2.口腔單純性皰疹由單純皰疹病毒HSV引起。
3.原發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現
發(fā)病年齡：6歲以下兒童較常見，尤其是6個月-2歲更多。
前驅期：有接觸史，潛伏期為4-7天，后出現發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、煩躁不安等。
水皰期：1-2日后口腔黏膜廣泛充血水腫，出現成簇小水皰，皰壁較薄，不久潰破成潰瘍。糜爛期：成簇小水皰潰破后引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，形成假膜及結痂。v
愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約7-10天。
4.復發(fā)性皰疹性口炎多發(fā)生在：口唇附近，成人多見。
5.口腔單純性皰疹治療：①抗病毒藥物：阿昔洛韋，利巴韋林，干擾素，疫苗和免疫球蛋白。
②免疫調節(jié)劑③局部用藥④物理療法⑤對癥和支持療法⑥中醫(yī)藥治療
二、口腔念珠菌病
1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亞急性或慢性的口腔真菌病。
2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，造成菌群失調和免疫功能低下。口腔念珠菌病按其病變部位分為：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。
【臨床表現】
（一）念珠菌口炎1）急性假膜型：（重點掌握其臨床表現），又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。發(fā)于任何年齡，以新生嬰兒多見，多在出生后2-8日內發(fā)生。v好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。
黏膜充血，出現散在的白色小斑點，狀如凝乳，逐漸增大，相互融合為白色絲絨狀斑片，附
著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露鮮紅的黏膜糜爛面及輕度出血。涂片可見典型念珠菌菌絲。
2）急性紅斑型：又稱抗生素口炎，屬于萎縮型，多見于成人，主要由于長期應用廣譜抗生素所致，且大多數患者原患有消耗性疾病。
3）慢性紅斑型：又稱為義齒性口炎，多見于戴義齒的老人，義齒基托承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色界限彌散的紅斑。
4）慢性肥厚型：又稱為念珠菌白斑，屬增殖型口炎，常對稱位于口角內側三角區(qū)，呈結節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，屬癌前病變。
【治療】
原則：以局部治療為主，輔以全身治療。（一）治療方法：①局部治療：（1）2%-4%碳酸氫鈉溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龍膽紫水溶液。（4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（華素片）。
（二）抗真菌藥物治療：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉素⑷酮康唑（三）免疫治療：轉移因子、胸腺肽、脂多糖（四）手術治療
三、復發(fā)性阿弗他潰瘍
1.發(fā)病率為口腔黏膜病的首位，好發(fā)于口腔黏膜角化較差的區(qū)域。
2.特征:孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,具有周期性，復發(fā)性及自限性一般為7～14日可愈合。
【臨床表現】臨床一般分為輕型，重型和皰疹樣潰瘍。
1）輕型阿弗他潰瘍：最常見，特點：a.潰瘍數目1~5個，b.直徑為2~4mm,圓形或橢圓形，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，發(fā)作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯,一般分為發(fā)作期，愈合期，間歇期.c.病程持續(xù)1~2周，具有自限性，復發(fā)性，痊愈后不留瘢痕。
2）重型阿弗他潰瘍：又稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。特點：a.常單個發(fā)生，大而深。b.直徑可達10~30mm，深及黏膜下甚至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或數月，愈后留有瘢痕或組織缺損。
3）皰疹樣阿弗他潰瘍：a.潰瘍小，b.直徑小于2mm,數目多可達數十個，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛較重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。
【治療】
（一）局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。包括：1）消炎類藥物2）止痛類藥物：１％的利多卡因3）腐蝕性藥物：10%硝酸銀4）、局部封閉:曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量２％的利多卡因潰瘍下局部浸潤.5)理療：激光，減少滲出促進愈合。
（二）全身治療：1）腎上腺皮質激素：潑尼松片，地塞米松。2）細胞毒類藥物：環(huán)磷酰胺，甲氨蝶
呤。3）免疫增強劑：轉移因子，免疫球蛋白。4）中藥及其它。
四、口腔白斑病定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。它屬于癌前病變。病因：長期外來刺激：吸煙等，以及念珠菌感染有關。
第五章口腔局部麻醉
一、局部麻醉定義：是指用藥物暫時阻斷機體某一部分的感覺神經傳導，使該部分的痛覺消失，以便在完全無痛的情況下進行手術。
特點：具有可逆性，無損害，病人清醒合作。注意:局部有炎癥時，會影響麻醉的效果。二、常用局麻藥
理想的藥物要求是：療效好、作用快、維持時間長、無毒副作用、易溶于水、性質穩(wěn)定。酰胺類：利多卡因、布比卡因、碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因）。酯類：普魯卡因、丁卡因（地卡因）。
1．利多卡因(lidocain)
特點：起效快、彌散少、穿透強、無刺激、無明顯血管擴張、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普魯卡因作用強，但毒性大。常用濃度為1%—2%，總量小于0.4g，可維持1——2小時。
2．布比卡因(bupivacaine)
特點：作用比利多卡因強4倍，加少量腎上腺素（收縮血管，減緩吸收）后，可維持5小時。常用濃度為0.5%，總量小于200mg。
3．碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因articaine）
成份：鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含腎上腺素0.017mg/支。健康人腎上腺素最大用量<0.2mg。心臟病人腎上腺素最大用量<0.04mg
用量：0.5—1支，成人最大劑量7mg/kg，4歲以上的兒童5mg/kg。
特點：2—3分鐘起效，滲透強、麻醉效能高，毒副作用小。有專用注射器，粘膜下浸潤，注射速度要慢，大約為1ml/min，以利滲透。濃度為4%（含1/10萬腎上腺素）術中出血少，阻滯時，要上好針頭，回抽無血。
注意：高血壓、糖尿病患者慎用，可引起局部組織壞死。禁忌：BP200/115mmHg4．普魯卡因（奴佛卡因）酯類,發(fā)達國家已不用
特點：穿透力弱（不作表麻），血管擴張作用明顯（時效短），易過敏（可致過敏性休克）常加1/（10萬—20萬）腎上腺素，延長時效。（副腎上腺素即鹽酸腎上腺素可抗過敏用量是0.5—1.0，肌肉或皮下注射）。濃度為1—2%，總量小于1g。5．丁卡因（tetracaimdicaine）
特點：穿透強，作用快，毒性大1—3分鐘起效。使用濃度1—2%，每3毫升加0.1%鹽酸腎上腺素1滴，總量小于20ml。維持時效20—40分鐘。三、口腔局部麻醉方法1表面麻醉（涂布麻醉）
定義：是將麻醉劑涂布或噴射在手術區(qū)表面，麻醉劑被吸收，而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的效果。
適應癥：常用于①表淺粘膜下膿腫切排。②松動牙的拔除。③咽喉檢查。（電光性眼炎）常用藥物：1%地卡因2%利多卡因
注意：表麻藥吸收快，可致毒性反應，與局麻藥注射合用會使毒性增大。2浸潤麻醉
定義：將局麻藥注入組織內，以阻斷用藥部位神經末梢的傳導，產生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。適應癥：常用于頜面部軟組織手術，牙及牙槽突手術。常用藥物：1—2%利多卡因0.5—1%普魯卡因。
方法：①皮丘注射法：于皮下或粘膜下注射少量藥液，先形成皮丘，再分層注射。由于藥液的水壓力增大組織內張力,既麻醉，又止血，利于手術操作
②骨膜上浸潤法：將藥液注入骨膜上，約0.5—2.0ml主要用于前牙區(qū)（拔牙、牙槽手術、
根端手術等）因其骨質疏松，多孔。
③牙周膜注射法：從牙的近遠中直接將麻藥注入牙周膜，此法僅適用于耐受力強，有出血
傾向或牙周膜有炎癥者，單用骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不佳者。短細針頭，于牙近遠中，直接刺入牙周膜，約0.2—12.5px，注入0.2—0.4ml。3阻滯麻醉
定義：將局麻藥注入神經干和主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使該神經分布區(qū)域產生麻醉效果。
適應范圍：由于支配頜骨和牙的三叉神經分支多經致密骨層深部或骨管之中，局部浸潤麻醉的滲透作用差；在有廣泛的瘢痕組織或炎癥感染的頜面部進行手術時，浸潤麻醉亦不適應。
優(yōu)點：此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可避免多次注射的疼痛，用量少，麻醉深，時效長。阻滯時，應了解神經走向、分布及所經骨孔位置。（1）上牙槽后神經阻滯麻醉：
口內注射法：進針點：①7⊥7遠中頰側根部的口腔前庭溝處②6⊥6遠中頰側根部的口腔前庭溝處③顴牙槽嵴的前庭溝。
體位：上頜牙（牙合）面與地面45
方法：于注射點向后上方刺入，同時將注射器向同側口角方向移動，使針頭沿上頜結節(jié)外后面的弧形骨表面滑動。向后、上、內進針，深約50px，回吸無血注入藥液2ml。
麻醉區(qū)域：同側上頜磨牙、牙槽突及頰側的牙周膜、骨膜、齦粘膜，但6⊥6近中根除外。（2）腭前神經阻滯麻醉
腭大孔注射法：
進針點：上頜第三或第二磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處，硬軟腭交界前12.5px。
體位：大張口，頭后仰，上牙（牙合）面與地面成60
方法：從對側下頜尖牙與第一磨牙之間，于進針點稍前方向后、上、外方向進針，直達骨面，注藥0.5ml，致粘膜發(fā)白即可。
麻醉區(qū)域：同側上頜磨牙，前磨牙的腭側牙齦、粘骨膜和骨組織。（3）鼻腭神經阻滯麻醉
腭前孔（切牙孔）注射法：
進針點：上頜中切牙腭側，菱形腭乳頭。
方法：從側面刺入腭乳頭基底部，再擺正注射器，深12.5px，約0.3—0.5ml。注意：防針頭脫落入氣管、食管。
麻醉區(qū)域：兩側尖牙連線前方的腭側牙齦、粘骨膜，牙槽突。3⊥3腭側遠中有腭前神經交叉、補浸潤麻醉。
(4)眶下神經阻滯麻醉
眶下孔（眶下管）注射法：表面標志：眶下緣中點下方0.5—25px。
口內法：2⊥2根尖口腔前庭溝處為進針點，注射器與中線成45度沿骨面斜向上、后、外進針約50px，注藥約1ml，指壓眶下緣中點下方，尋找眶下孔，進孔后注藥約1ml。注意：此法不易進眶下管。
口外法：左手指捫及眶下緣，尋找眶下孔，此處有痛感，進針點位于眶下孔內下方25px，鼻翼外側約25px處，針與皮膚成45度斜向上、后、外入眶下孔。
注意：不可太深，約12.5px左右，推注1—2ml。
麻醉區(qū)域：同側下瞼、鼻、眶下部，上唇以及上頜前牙和前磨牙的唇頰側齦粘膜、骨膜和牙槽骨。(5)下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉
翼下頜間隙注射法：進針點：①頰脂墊尖
②翼下頜磨牙皺襞中點外側0.3—10px。③下頜磨牙（牙合）平面上1.0厘米④無牙者，上下牙槽嵴連線中點外側0.3—10px。
方法：下頜牙（牙合）面與地平面平行，注射器在對側下頜前磨牙區(qū)，針與中線成45度向后外方刺入進針點，深2—62.5px，回吸無血，注2—3ml（麻醉下牙槽神經；注射針退出25px，再注1ml（麻醉舌神經）；針尖退至肌層，粘膜下，再注入1ml(麻醉頰神經)。
麻醉區(qū)域：
下牙槽神經：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、下頜1-5的唇頰側牙齦、粘骨膜和下唇。舌神經:同側舌側牙齦粘骨膜，口底粘膜以及舌前1/3粘膜。頰神經：下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚。(6)上頜神經阻滯麻醉
口內法：翼腭管注射法：進入腭大孔后，將注射器移至同側，緩慢進入翼腭管，約3—100px，回抽無血，注藥2—3ml。
口外法：顴下翼突注射法。
麻醉范圍：同側上頜骨、鼻、下瞼以及硬軟腭，5—10分鐘有麻木感，鼻有干燥阻塞感
第六章牙拔除術
一、拔牙術的常見并發(fā)癥及防治1．術中并發(fā)癥（1）軟組織損傷：
①牙齦撕裂直接導致拔牙后，牙齦不能收縮以減小創(chuàng)口并保護血凝塊。②齦翻瓣時，粘骨膜瓣撕裂，瓣過小所致。術后仔細縫合復位。③使用骨鉆拔牙時，軟組織卷入。（2）牙根折斷
（3）牙槽骨損傷：暴力致牙槽骨板折斷，折斷骨如無骨膜附著，應除去。（4）口腔上頜竇交通：有天然交通者，術前細心觀察X光片：
①穿孔≤2mm，，應先鼓氣確診，切勿盲目器械探測，常規(guī)處理，不鼻腔鼓氣、噴嚏；勿吸管吸引、吸煙。
②穿孔2—6mm拔牙創(chuàng)縫合（8字縫）以協助固定血凝塊，鼻噴劑保持上頜竇鼻腔開口通暢，否則：壓力升高，血凝塊脫落。
③穿孔>6mm用瓣關閉創(chuàng)口，行口腔上頜竇瘺修補術。
（5）其他損傷：出血、神經損傷、關節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及根失蹤、鄰牙損傷。
術中出血：有5類藥具有潛在導致持續(xù)性出血的作用，稱為5A（aspirin,anticoagulants,antibiotics,alcohol,anticancer）Aspirin可影響血小板聚集。Anticoagulants為抗凝藥。Antibiotics可使vitK下降（K是產生凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ的必須物質。Alcohol可使肝依賴凝血因子下降。Anticancer能影響造血系統，使血小板下降。
2．術后并發(fā)癥
（1）拔牙后出血
原因：全身、局部因素（牙槽窩內有肉芽、異物、血凝塊脫落）。對全身因素以預防為主。治療：①壓迫止血。②兩側牙齦褥式縫合，使兩側粘骨膜瓣緊張利于止血。③碘紗填塞止血一周后取出。④牙槽窩刮治。
（2）拔牙創(chuàng)口感染（異物殘留為主因）
1急性感染：少見，有炎癥、感染灶、糖尿病等。
2干槽癥：
臨床表現：拔牙2至3天后出現劇烈疼痛，并有放射痛，一般藥不能止痛，牙槽窩空虛，灰白色血凝塊。
處理：徹底清創(chuàng)，碘仿紗條填塞，10天后有一薄層肉芽覆蓋，取出紗條，待其自行愈合，愈合過程1—2周。
3慢性感染：多見，牙槽窩內有殘留物。（3）拔牙后疼痛，面頰部腫脹。
第七章口腔頜面部感染
1.感染特征：紅、腫、熱、痛、功能障礙及區(qū)域淋巴結腫大壓痛。
2.感染途徑：①牙源性②腺源性：雙向性，③損傷性：④血源性：⑤醫(yī)源性：3.感染特點：
口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通，各種細菌存在，這些部位的環(huán)境有利于細菌的生長繁殖。當機體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。
牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染，若治療不及時或不徹底容易引起頜骨及頜周蜂窩織炎。口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏松結締組織，這些組織抗感染力弱，可向周圍擴散及蔓延④頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，易向遠處及顱內轉移。
4．常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。
一、下頜第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。（好發(fā)于18～30歲。）
【臨床表現】
1、以急性炎癥為表現形式。
2、癥狀：磨牙后區(qū)和咽部脹痛不適，進食、吞咽、開口時加重。隨病情進展而加重，可致面頰腫脹和嚴重的張口受限。全身癥狀可因感染的嚴重程度和患者抵抗力的不同而不同：發(fā)熱、畏寒、頭痛等。3、體征：智齒萌出不全或阻生；冠周軟組織腫脹、充血、觸痛；齦瓣糜爛、齦袋溢膿；不同程度的張口受限。頜下或面頰水腫、頜下淋巴結腫痛；白細胞總數升高、中性粒比例上升。4.并發(fā)癥或擴散途徑：
（1）智齒冠周炎沿下頜骨外斜線向前，于第一、二磨牙齦頰溝處形成骨膜下膿腫或形成瘺（2）炎癥向后發(fā)展，形成骨膜下膿腫；膿腫向頰側發(fā)展，于嚼肌前緣、頰肌后緣之間形成皮下膿腫或突破皮膚形成面頰瘺。
（3）炎癥向后外側發(fā)展，可引起嚼肌間隙感染；向后內側，可引起翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫；向下可導致下頜下間隙、口底間隙的感染。
5.治療：1、冠周沖洗。2、膿腫切開引流。3、切除齦瓣。4、拔除智齒。5、抗生素等治療。
二、頜面部間隙感染
【臨床表現】
1、局部癥狀：急性期為紅、腫、熱、痛和功能障礙以及區(qū)域淋巴結腫痛。
慢性期形成較硬的炎性浸潤塊，并出現不同程度的功能障礙，有的膿腫自行潰破，形成膿瘺。2、全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少；病情較重而時間長者，可導致水、電解質平衡失調、酸中毒，甚至肝腎功能障礙；嚴重感染者，可發(fā)生中毒性休克。3、切開引流的目的：
①解毒：減少毒素吸收。②減張：緩痛，防窒息。③預防骨髓炎（邊緣性）
④預防向顱內胸腔擴散，預防侵入血循環(huán)致海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱膈炎、敗血癥。切開引流的指征：①發(fā)病時間3—4天（牙源性）5—7天（腺源性）WBC↑
②腫脹、跳痛
③凹陷性水腫、波動、穿刺有膿
④腐敗壞死性者早切排。
⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。
補充：急性化膿性炎癥，全身用藥無效，并出現全身中毒癥狀。
兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現呼吸吞咽困難，可早期切開減壓。結核性淋巴炎，一般不切排，經局部及全身抗結核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時可切排。注意事項：
①切口應利于體位引流，最低處。
②瘢痕隱蔽處，順皮紋，首選口內引流，勿損傷重要解剖結構，神經、血管、腺導管。
③牙源性者應切開粘骨膜：常規(guī)切開粘膜或皮下，按膿腫位置，血管鉗直達膿腔后，再用鈍分離擴大創(chuàng)口，避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴散，保證引流通暢。
④操作準確、輕柔，忌擠壓，防擴散
⑤引流的建立：不同位置選用不同的引流方法：
口內：碘條，橡皮片。
口外：鹽水紗布，橡皮片，乳膠管。
深部膿腫：凡士林紗條或橡皮管，防引流片滑入膿腔，每日更換1—2次。
膿腔大、范圍廣、膿液粘稠時，更換敷料時應同時用1—3%H2O2鹽水或抗生素沖洗膿腔。
1眶下間隙感染
①感染來源：上前牙和第一前磨牙
②臨床表現：紅、腫、熱、痛，前庭溝變化。
③切排：前庭溝粘膜轉折處，切開粘骨膜直達骨面，分離排膿。
2咬肌間隙感染：
①感染來源：下頜第三磨牙冠周炎，下頜磨牙根尖感染。②臨床表現：牙關緊閉，凹陷水腫（波動不明顯），可致邊緣性骨髓炎。③切排：穿刺確診后，口外切排。
3翼下頜間隙感染：
特點：借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、下頜下、舌下、咽旁、咬肌等間隙相通，經血管、神經可通入顱底。
來源：①冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滯時消毒不嚴。②相鄰間隙波及至此。表現：①翼頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣內側紅腫壓痛。
②因其位置深在，不能直接觸及波動，需穿刺確診。
切排：①口內翼下頜皺襞稍外側，縱切約2—75px。
②口外切口（同咬肌間隙感染），血管鉗抵達下頜升枝內側。
4下頜下間隙感染：
來源：牙源性、腺源性、頜下腺炎繼發(fā)。
表現：初為頜下淋巴結炎，凹陷水腫、有波動、易向舌下間隙擴散，舌運動疼痛，吞咽不適。切排：下頜下緣下50px，皮膚變薄處，淋巴結內膿腫，應分開其包膜。5口底蜂窩織炎：
概念：又稱口底彌散性多間隙感染，雙頜下、雙舌下、頦下5個間隙感染，方稱口底蜂窩織炎。否則稱多間隙感染。
來源：①下頜牙化膿性或壞疽性根尖周炎；
②冠周炎擴散；
③口咽部軟組織損傷繼發(fā)感染擴散；
④扁桃體炎、口炎、頦下頜下淋巴結炎擴散。臨床表現：
①全身癥狀重：高熱、寒戰(zhàn)、WBC↑；
②先一側舌下或頜下紅腫，波及整個口底；
③舌抬高、影響語言、咀嚼、吞咽，舌根壓迫會厭導致窒息。治療：①防窒息和中毒性休克；必要時氣管切開，大量抗菌素。
②盡早切開引流；
③頦部⊥型切口，廣泛分離；
④腐敗壞死者，3%H2O2沖洗，高滲鹽水紗布填塞引流。
5.頜骨骨髓炎分類：?化膿性骨髓炎；‚特異性骨髓炎；ƒ無菌壞死性骨髓炎。
【臨床表現】
1、中央性頜骨骨髓炎：下頜骨多見，由中央向外擴散。
急性期：初期：寒戰(zhàn)、高熱，WBC↑↑，敗血癥、休克，局部劇痛。發(fā)展期：牙齦腫脹，齦袋溢膿，牙松動，口內或皮膚潰破。
擴散期：沿下牙槽神經管擴散，波及咬肌、翼頜等間隙，以及向顱底及中耳發(fā)展。慢性期：發(fā)病后兩周左右，死骨形成并分離。
口內或皮膚多數瘺口，炎性肉芽，易出血。長期排膿和排死骨片。病理性骨折。慢性消耗。2．邊緣性頜骨骨髓炎
繼發(fā)于骨膜炎和骨膜下膿腫，先侵犯骨膜及骨皮質，最多見由下8冠周炎引起，死骨形成較晚而小。
急性期：炎癥累及下頜骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下膿腫，膿腫侵犯骨膜及骨密質，引起骨膜溶解，骨密質壞死，骨面粗糙，小塊死骨形成，全身有發(fā)熱、身體不適、白細胞升高等表現。
慢性期：局部腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。病情延續(xù)較長而不緩解，張口受限，吞咽困難。
第十章口腔頜面部損傷
1、口腔頜面部損傷的特點：
（一）創(chuàng)口易愈合，因血運豐富，組織再生和抗感染能力較強。（二）易感染，因面部腔、竇多。（三）易出血。
（四）易窒息，可發(fā)生進食、語言功能障礙。
（五）易并發(fā)顱腦、四肢、內臟損傷，尤其是上頜骨骨折，避免延誤治療。
（六）易造成功能障礙：腮腺——涎瘺；面神經——面癱；三叉神經——麻木。（七）容易引起咬合關系錯亂和咀嚼功能。（八）容易引起局部組織器官的變形和畸形。2、口腔頜面部損傷的急救處理：
（一）防治窒息（二）及時止血（三）抗休克治療（四）伴發(fā)顱腦損傷的急救（五）包扎與運送（六）防治感染3、解除窒息：（一）原因：（1）阻塞性窒息：①異物阻塞②組織移位③腫脹壓迫
（2）吸入性窒息：主要見于昏迷傷員，傷后直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。
（二）表現：前驅癥狀——煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動和呼吸困難。嚴重者——呼吸時出現“三凹征”，隨之出現脈弱、脈數、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
（三）處理：去除病因；用絲線縫舌尖后50px，牽拉出以下；吸入性者，氣管切開。3、止血的方法：
（一）指壓止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）結扎止血（五）藥物止血4、牙與牙槽骨損傷：
（一）牙損傷分為：牙挫傷、牙脫位、牙折
（1）牙挫傷－主要影響牙周膜和牙髓，自覺傷牙伸長、松動、有咬合痛和叩擊痛等。
（2）牙脫位－分為部分脫位和完全脫位，其中部分脫位包括移位，半脫位，嵌入深部（3）牙折－冠折、根折、冠根聯合折。
（二）牙槽骨骨折－多見于上頜前部5、頜骨骨折：共同特征：（1）腫脹（2）疼痛與麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙齦損傷（5）影響呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）張口受限6、上頜骨骨折臨床表現：
（1）骨折塊移位：后牙早接觸，前牙開合。（2）咬合關系錯亂。
（3）眶及眶周變化：眼鏡癥狀。
（4）顱腦損傷：腦脊液鼻漏或耳漏。
（5）X線檢查－明確骨折類型及骨折片移位。上頜骨骨折分為三型：
（1）LeFortI型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。（2）LeFortII型骨折：又稱上頜骨中位或錐形骨折，有時可波及篩竇達顱前凹，出現腦脊液鼻漏。（3）LeFortIII骨折：又稱上頜骨高位骨折，骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷變長，此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦脊液漏。
7、下頜骨骨折：
好發(fā)部位：依次為正中聯合部、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁狀突頸部等。
臨床表現：
（1）骨折段移位：單發(fā)與多發(fā)。
（2）咬合錯亂。
（3）骨折段活動異常。
（4）出血與血腫：可發(fā)生窒息。
（5）功能障礙：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言語等功能障礙。
（6）下唇麻木。下頜骨骨折治療：
治療原則：盡早進行復位和固定，恢復原有的咬合關系。
復位與固定：上頜骨血供豐富，愈合快，應在2周內固定復位；下頜骨應在3周內固定復位。
（1）復位與外固定：①牙間結扎固定法；②單頜牙弓夾板固定法；③頜間固定法－最常用、最廣泛，一般上頜固定3-4周，下頜固定6-8周。
（2）手術復位與內固定：切開組織，暴露骨斷端，然后復位并固定骨折的方法。是應用最廣泛的技術。①切開復位和骨間結扎固定法；②切開復位和堅強內固定法。12、顴骨與顴弓骨折臨床表現：
（1）骨折移位（2）顴面部塌陷（3）張口受限（4）復視（5）瘀斑（6）神經癥狀－眼瞼閉合不全
第八章顳下頜關節(jié)紊亂病（TMD）
1.三大癥狀：肌肉疼痛、下頜運動異常、彈響或雜音。2.診斷標準分四類：⑴咀嚼肌紊亂疾病類；⑵關節(jié)結構紊亂疾病類；⑶炎性疾病類；⑷骨關節(jié)病類。
一、咀嚼肌紊亂疾病（肌疲勞）：
包括肌筋膜病、肌炎、肌痙攣、局部肌痛、肌纖維變性攣縮。病因：咀嚼肌直接受損：外傷、夜磨牙等；
咀嚼肌過度活動：過度開口；咀嚼肌過度伸展：不良修復體，（牙合）間距增加；咀嚼肌過度收縮：無（牙合），后牙缺失。臨床表現：局部持續(xù)痛、放射痛（耳、耳前區(qū)）；
單側肌筋膜痛，開口型偏向患側；無關節(jié)彈響，開口度變小。
診斷：1、肌肉發(fā)硬、壓痛、扳機點、放射性痛；
2、開口受限，但被動開口可增大；3、神經封閉，疼痛消失
二、結構紊亂：（關節(jié)內紊亂）主要是盤移位。
病因：1、外傷致髁突前移位，關節(jié)盤附著韌帶拉長，盤移位；
2、口腔科治療大開口，髁突前移，附著韌帶拉長，盤移位；3、異常（牙合）力（磨牙癥、緊咬牙、偏側咀嚼），關節(jié)表面損傷，開口運動時，關節(jié)盤不能自如向后旋轉；
4、大笑、大開口、髁突過度前移、關節(jié)半脫位。臨床表現：
1、可復性盤前移位：彈響為主，無張口受限，開口型異常，初偏患側，可絞鎖；
2、不可復性盤前移位：6月內為急性，6月以上為慢性；由于長期關節(jié)盤韌帶拉長，關節(jié)盤變形，不能自動回位，有彈響史，開口受限，關節(jié)疼痛，伴頭痛。
急性期：開口受限明顯20～25mm，開口末中線偏患側，無彈響；慢性期：開口受限好轉（因韌帶被拉長、撕裂），有摩擦音，痛劇。3、關節(jié)半脫位：開口度過大，關節(jié)鈍響（重擊聲的彈響）
診斷：大開口有彈響史，開口型偏斜，無關節(jié)痛，可有（牙合）關系紊亂，遺傳史。X片：無明顯盤移位。
三、炎性疾病（滑膜炎、關節(jié)囊炎）
原發(fā)性滑膜炎：多見于類風濕性關節(jié)炎；繼發(fā)性滑膜炎：外傷、關節(jié)鄰近組織炎癥。
臨床表現：急性期疼痛明顯，開口受限，咬（牙合）關系紊亂；
慢性期開口受限明顯，關節(jié)后區(qū)痛，關節(jié)摩擦音。
四、骨關節(jié)病：關節(jié)組織磨損與變質，在關節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。臨床表現：
急性期：關節(jié)疼痛，開閉口咀嚼時加劇，有骨質增生骨贅、關節(jié)盤穿孔破裂時，關節(jié)多聲彈響、摩擦音、破碎音；
慢性期：無明顯關節(jié)痛，骨質破壞明顯，下頜運動受限。
顳下頜關節(jié)強直
一、關節(jié)內強直——關節(jié)內發(fā)生病變造成關節(jié)內的纖維性、骨性粘連。
先天者：多為產鉗、產道損傷；
后天多見，病因為外傷感染（髁突骨折）感染途徑：關節(jié)原發(fā)性感染：結核、淋病等；血源性感染：敗血癥、膿毒血癥；
鄰近組織感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；非感染性炎癥：類風濕性關節(jié)炎。治療：早期：內鏡纖維剝離，手術為主。二、頜間攣縮（關節(jié)外強直）
外傷感染所致，關節(jié)周圍組織瘢痕攣縮，手術治療為主。
第九章唾液腺常見疾病
第一節(jié)唾液腺炎癥一、急性化膿性腮腺炎：金黃色葡萄球菌、鏈球菌臨床表現：
（1）單側多見：紅、腫、熱、痛，導管口、紅腫，及時控制，炎癥消散。（2）未控制：持續(xù)痛、跳痛、擠壓導管口溢膿。
（3）腮腺表面被膜致密：不易觸、波動感。深部被膜薄弱，易向深部間隙擴散。
治療：對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料VitC）
切開引流：1、指征
2、方法：耳前及下頜支后緣作切口；
3.常為多發(fā)性膿腫，應向不同方向分離。
二、慢性復發(fā)性腮腺炎：
兒童多發(fā)——原因：腮腺先天性結構異常、免疫缺陷（免疫系統發(fā)育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶）
延期愈合——成人復發(fā)腮腺炎臨床表現：
1、5歲左右，男性>女性；
2、腮腺反復輕度水腫；
3、導管口有膿液或膠凍狀液體溢出；
4、間隔復發(fā)，年齡越小，間隔越短，越易復發(fā)；5、造影見末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩。治療：
兒童：自愈性①增強抵抗力，多飲水；②口腔清潔；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。
成人：造影診斷＋治療雙重作用。三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎
病因：
1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷，瘢痕致導管口狹窄；2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。臨床表現：
1、中年、單側、與進食有關、平均每月發(fā)作1次；
2、少數與進食無關，僅晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后咸液溢出好轉；3、腮腺稍腫，輕壓痛；
4、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出；
5、造影：主導管、中間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張、臘腸樣改變。治療：
1、對癥治療去病因；
2、促分泌物排出；
3、口腔清潔（溫鹽水漱口）；
4、導管沖洗；
5、手術摘腮腺，保神經。四、涎石病和下頜下腺炎
臨床表現：
1、任何年齡，青年多見；
2、進食、腺腫大——主要癥狀；
3、導管口粘膜紅腫，少許膿液溢出；
4、結石，雙手觸診可及；
5、可致繼發(fā)感染——腺炎頜下間隙感染。治療：
1、含酸性物質、促分泌；
2、口內導管切開取石術；
3、腺內及導管后部的涎石、反復腺炎、腺體萎縮變硬——手術摘除腺體
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